第六章 佛教醫藥觀與養生觀之現代意義
第二節 失智症的防治
失智症（dementia）是好發在老年人的疾病，由於台灣人口老化的速度非常 快（65歲以上老人至2018年3月已達14%，正式進入「高齡社會」） ，因此失智 症的盛行率也節節升高，造成個人、家庭、社會及國家巨大的影響，層面包括人 權、家庭及經濟等衝擊。根據衛生福利部委託台灣失智症協會於民國 100年進行 之失智症流行病學調查結果顯示，台灣65 歲以上的民眾大約有 8% 罹患此症。
估算2017年底台灣失智症人口超過27萬人，2031年失智人口將倍增至逾46萬人，
屆時每100位台灣人有超過2位失智者。 根據國際失智症協會 （Alzheimer's Disease International, ADI） 2017年全球有5千萬失智者，全球每年有1千萬人罹患
228 西藥新藥研發三大階段：一、藥物探索（Drug discovery）此階段包括新藥的發掘及其價值確 效。現代醫療用藥物的重要來源包括：小分子化合物、蛋白質藥物、植物藥（含中草藥）。目前 臨床上使用的藥物仍以化學合成之小分子化合物為主；蛋白質藥物包括抗體、荷爾蒙、疫苗等；
而植物藥或中草藥包括傳統複方、單方、萃取植物性新藥。二、臨床前試驗（Pre-clinical toxicological tests）此階段包括產品原料藥之開發、製程、劑型及動物毒理試驗等。藥物最終目 的是要在病人身上證明有效，但為了安全起見，一定要先在動物證明其具有藥效，並且安全。為 達此目的，有許多試驗是在人體臨床試驗前必須完成，才能向衛生主管機構申請「試驗用新藥」
（investigational new drug, IND），通過審核後再執行臨床試驗。三、臨床試驗（Clinical trials）
新藥的臨床試驗通常分成一至四期，分別簡述如下：臨床一期（Phase I）—以健康之志願者為 測試對象，通常20~50 人，主要是觀察藥物對人體之安全性與藥理作用。臨床二期（Phase II）—
以小規模之病人，通常50~300 人，評估不同劑量對病人之有效性與安全性。臨床三期（Phase III）—擴大第二期之臨床試驗規模，以250~1000 病人為試驗對象，依隨機分配法，將病人分類 成試驗組和對照組；並依雙盲（double blind）試驗之準則進行試驗。經嚴格的統計分折來判斷藥 效與安全性，決定新藥是否優於（superior）或不亞於（not inferior）老藥，若新藥合乎上市許可 之法規，即可向藥品管理機構申請新藥查驗登記（NDA）。臨床四期（Phase IV）—亦名上市後 臨床試驗監視期，主要目的是新藥上市後，大規模的病人群使用下，監視通報發現發生率極低之 不良反應或嚴重副作用（severe adverse event, SAE）甚或死亡之情形；有些嚴重明確之副作用，
將導致政府當局下令停止生產，並下架回收，例如抗關節炎藥物Vioxx 因嚴重的心血管疾病風險 被迫於2004 年撤離市場。參考鄧哲明：〈新藥的研發流程概論〉《科學月刊》，2013年4月。
229 宗喀巴著，法尊法師譯：《廣論》，頁18-19。
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失智症，且以每3秒新增一位失智者的速度成長。因此世界衛生組織（WHO）呼 籲各國政府將失智症防治列為公共衛生重要議題，更於2017年5月29日第70屆世 界衛生大會上通過「2017-2025年全球失智症行動計畫」，呼籲各國政府積極提出 具體國家失智症政策，改變各界對於失智症的恐懼及消極作為，讓社會對於失智 更加理解且友善包容 。
失智症的定義是成年人於心智成熟後，在清醒的意識狀態下，因腦部疾病而 引起心理及智力功能退步，並影響到生活及工作能力。失智並不是單一種疾病，
而是一群症狀的組合，它的症狀包括認知功能的減退，如： 記憶力、語言能力、
空間感、計算力、判斷力、抽象思考能力、注意力等。同時可能出現干擾行為、
個性改變、妄想或幻覺等精神行為症狀，這些症狀的嚴重程度足以影響其人際關 係與工作能力。為了避免給失智症者負面的診斷病名，心理疾病診斷統計手冊第 五版 （DSM-V） 將失智改稱為「主要神經認知功能障礙」（major neurocognitive disorder），其診斷標準為：
A.一項或多項認知範疇（六項）學習和記憶、複雜注意力、執行能力、語言、知 覺—動作或社交認知）顯著比先前的認知表現降低，證據根據以下二項：1.個案、
瞭解病情的資訊提供者或是臨床專家，知悉認知功能顯著降低；及2.最好由標準 化神經認知檢測或另一量化之臨床評估確信認知表現顯著缺損。
B.認知缺損影響到日常活動獨立進行（指至少複雜工具性日常生活活動需要協 助，例如付帳單或是吃藥）
C.認知缺損非只出現於譫妄情境
D.認知缺損無法以另一精神疾病做更好的解釋 （例如鬱症、思覺失調症）
醫師除了依據病人的症狀及臨床評估診斷病人為失智症外，還須註明是否歸 因於下列疾病所引起： 如阿茲海默症、額顳葉退化、路易式體病、腦血管疾病、
外傷性腦傷、物質/醫藥使用、人體免疫缺乏病毒感染、巴金森氏症、亨丁頓病、
另一身體病況、多重病因、或非特定病況。除此之外，還要註明「有無行為困擾」
註明「輕中重」度：輕—工具性日常生活活動（例如：家事，管理金錢）有困難；
中—基本日常生活活動（例如： 吃穿）有困難；重--日常生活完全依賴他人。
引起失智症的原因，大約可分為三大類： 退化性、血管性及其他。最常見 的原因為退化性，其中以阿茲海默症為最主要，約佔老人失智症患者的60%。除 了智能退化、生活功能下降外，造成照顧者極大負擔的是其精神行為症狀
（BPSD Behavioral and Psychological symptoms of dementia），精神心理症狀有：憂 鬱、焦慮、情緒改變、偏執、幻想、妄想等；行為症狀有：冷漠、社交退縮、日 夜顛倒、失眠、焦躁不安、躁動、遊走、不當行為、懷疑責怪別人、不當性需求、
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攻擊行為等。引起阿茲海默症的原因不是很清楚，只知道其腦內的主要病理變化
皮質瀰漫性萎縮，溝回增寬，
腦室擴大，神經元大量減少，並可見老年斑（Senile Plaque），神經原纖維結（neurofibrillary tangles）等病變，乙醯膽鹼 （acetylcholine）含量顯著減少。疾病的進程與大腦中類澱粉（amyloid）蛋白質斑塊沉積和Tau蛋 白相關。目前並沒有可以阻止或逆轉阿茲海默症病程的治療，只有少數「藥物治 療」及「非藥物治療」可暫時緩解或改善症狀。由於治療效果尚未有成足的進展，
但知道其病理變化早在臨床發病前的10-30年就已經發生，所以目前防治的方 向，在於降低失智的風險。可改變的罹患失智症之風險，包含憂鬱、肥胖、糖尿 病、高血壓、體能活動不足、吸菸、飲酒過量等。台灣失智症協會提出趨吉避凶 的建議，趨吉包括：多動腦、多運動，採地中海飲食，多社會參與、維持健康體 重等增加大腦保護因子，避凶是遠離頭部外傷、三高、抽菸、憂鬱等危險因子。230 日常法師這一段開示，出現在上士道布施度，從微漸修部分，鼓勵我們從簡 單的地方開始學習。
現在還有一類人，常常自己覺得：「哎呀！這個好像滿好，但是我這個腦 筋就是不行啊！」這個時候尤其要注意！到這個地方，我們已經漸漸了解 了因果之間的關係，我為什麼現在這個腦筋不行，為什麼？是天上掉下來 的嗎？是沒有原因的嗎？信佛的人都知道，都了解這個如是因感如是果，
就是我們以前在因地當中啊，造下來這個愚癡之因。如果現在知道了以 後，不從這個地方努力下手的話，啊！那就完了。現在已經愚癡到這種程 度，但是還有這麼一點機會，如果我們現在繼續地隨順這個愚癡的結果下 去，把僅有的機會放掉了，那以後就完了，這個很清楚、很明白。所以，
以我現在了解的情況來說，越是碰見這種情況，是越應該努力奮發，這個 是千真萬確的，絕對重要的事情。所以我常常跟大家說，我儘管今天年紀 已經這麼六十歲了，然後呢身體也這麼衰，不管你們怎麼說：「哎呀！保 養、保養啊！」我自己了解，唯一最好的保養？法，這個千真萬確的。如 果我現在那個時候還不努力的話，下一世是一點希望都沒有啦！所以我策 勵我們同修們，你們條件都比我好，萬一不幸有的人這樣，或者是心智比 較遲鈍，或者是其他的原因比較衰頹的話，那時候告訴大家喲：啊！趕快 努力哦、趕快努力哦！這個地方再不用功的話你就完了，沒有我們後退的 路啊！有─哪裡？這個很清楚哦！刀山、油鍋等等，都等在這個地方啊！
這個如果不清楚的話，你只要把前面業感緣起這個道理，仔細地看一看，
然後呢再下士、中士的那個苦的情況看一看，那就非常清楚、非常明白！
（《廣論南普陀手抄》，冊17，卷131A，頁77-8）
230 邱銘章醫師總編輯：《失智症診療手冊》（台北：社團法人台灣失智症協會，2017年），頁 52。
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這裡雖然沒有提到失智症這個疾病，日常法師提到，「現在已經愚癡到這種 程度，但是還有這麼一點機會，如果我們現在繼續地隨順這個愚癡的結果下去，
把僅有的機會放掉了，那以後就完了，這個很清楚、很明白。」所以遇到智力不 足的時候，更要努力學習。「萬一不幸有的人這樣，或者是心智比較遲鈍，或者 是其他的原因比較衰頹的話，那時候告訴大家喲：啊！趕快努力哦、趕快努力 哦！」這和現代預防及延緩失智的方式是一致的，就是多動腦，多學習。而且佛 法可以引導學習者正向思考，這也是預防失智的好方法，可以避免憂鬱。《廣論》
列出皈依後的學處，《攝抉擇分》中所出的第一個四聚是「親近善士、聽聞正法、
如理思惟、法隨法行」231，因為聽聞正法，如理思惟，是最好的多動腦，法隨法 行，需要一群人做善行，也有社會參與。第二個四聚是「諸根不掉、受學學處、
悲憫有情、應日日供養三寶」，諸根不掉，需要隨時保有正知正念，能夠悲憫有 情，則可以避免憂鬱，日日供養三寶，可以累積福德，不只對今生有幫忙，來生
悲憫有情、應日日供養三寶」，諸根不掉，需要隨時保有正知正念，能夠悲憫有 情，則可以避免憂鬱，日日供養三寶，可以累積福德，不只對今生有幫忙，來生