高血壓的防治

要了解高血壓，首先要知道血壓的原理。血壓是指血液被心臟左心室壓縮流 到血管，血流衝擊動脈血管壁所形成的壓力，這種壓力主要來自心臟的壓縮與動 脈彈性的力量。可分為收縮壓和舒張壓，收縮壓是指心臟收縮時，血液由左心室 打出衝擊血管壁所形成的壓力，舒張壓是心臟舒張時，血液在身體動脈彈性回縮 後所形成的壓力。由於血壓的變動是動態性的，高血壓的定義是指人在平靜的狀 態下測量血壓，連續 2 週內有 3 次以上的血壓收縮壓≧140 mmHg，舒張壓≧90 mmHg。 血 液 由 心 臟 送 出 血 流 的 壓 力 高 於 血 管 所 能 承 受 的 壓 力 時 ,就 會 發 生 兩 種 結 果：一 種 是 高 壓 導 致 血 管 壁 受 損 而 造 成 血 管 阻 塞，一 種 是 高 壓 導 致 血 管 破 裂 ,造 成 出 血 的 現 象 。 心 臟 長 期 承 受 壓 力 ， 也 會 造 成 心 臟 衰 竭 。 如 果 心 臟 的 冠 狀 動 脈 阻 塞 , 會 造 成 心 絞 痛 或 心 肌 梗 塞 等 。 主 動 脈 的 內 膜 組 織 如 果 受 所 會 形 成 動 脈 瘤，若 破 裂，會 有 生 命 危 險，若 影 響 通 往 腎 臟 或 大 腿 的 動 脈 , 則 會 阻 礙 腎 臟 或 腿 部 的 血 液 循 環。如 果 頸 動 脈 阻 礙 會 導 致 栓 塞 性 中 風，到 腦 部 的 小 動 脈 若 破 裂 會 造 成 腦 出 血，如 果 是 腦 部 表 面 的 動 脈 瘤 破 裂 ,形 成 蛛 網 膜 下 出 血 ， 有 很 高 的 死 亡 率 。 血 壓 非 常 高 的 時 候 ， 視 網 膜 小 動 脈 會 滲 出 液 體 ,流 入 視 網 膜 內 ,造 成 視 線 不 清 。 若 出 血 則 會 對 視 力 造 成 永 久 性 的 損 害。臨 床 的 經 驗 可 知，高 血 壓 常 常 是 沒 有 症 狀 ， 但 日 積 月 累 的 高 血 壓 ， 會 造 成 以 上 的 併 發 症 ， 如 果 發 生 併 發 症 ， 如 腦 出 血 或 腦 梗 塞 引 起 的 昏 迷 或 偏 癱，常 會 留 下 後 遺 症，這 是 所 有 人 都 不 樂 見 的 ， 因 此 早 期 偵 測 高 血 壓 及 早 期 治 療 非 常 的 重 要 。

根 據 國 民 健 康 署 公 布 的 資 料 ， 102年 至 104年 台 灣 高 血 壓 的 盛 行 率 在 20歲 以 上 為 25.6%， 即 每 四 名 成 年 人 就 有 一 個 人 有 高 血 壓 。 是 非 常 普 遍 的 慢 性 病 。²²⁰而 106年十大死因依序為（1）惡性腫瘤（癌症）（2）心臟疾病

（3）肺炎（4）腦血管疾病（5）糖尿病（6）事故傷害（7）慢性下呼吸道疾病

（8）高血壓性疾病（9）腎炎、腎病症候群及腎病變（10）慢性肝病及肝硬化²²¹，

220國 民 健 康 署 開 放 資 料 平 台 http ： //data.hpa.gov.tw/dataset/fd4a82dfab642740c21fbf14cee 352ce/resource/d87d08e7-036d-4b46-9677-fa8e90747726 (2018/9/17查)

221 衛生福利部網頁 https：//www.mohw.gov.tw/cp-3795-41794-1.html （2018/10/05查）

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高血壓為第八名，若在考量第二名死因心臟疾病、第四名死因腦血管疾病、甚至 第五名死因糖尿病、第九名死因腎病變都與高血壓有直間間接關係，就可知道高 血壓對健康的危害，可能要超過癌症了。

引 一 段 網 路 新 聞 報 導 如 下 ：

高齡90歲的佛光山開山宗長星雲法師驚傳中風，並於本周一（2016/10/30）

在高雄長庚醫院進行開腦手術。據了解，出血位置是在左腦顳葉部位，出 血量高達近30c.c，形成一個直徑約5公分血塊，院方在本周一下午緊急會 神經外科醫師為星雲開刀取腦內血塊。術前已陷意識混沌的星雲，術後在 麻醉藥退後即醒來，目前生命跡象穩定。….星雲法師患有高血壓、高血 糖、高血脂，5年前曾因缺血性腦中風住院，隔了兩個月又發現腦部血管 硬化合併右側額葉缺血性腦中風，經治療後病況很快穩定。由於健康每況 愈下，除重大活動外，星雲已很少出席公開場合²²²

一、知病的重要

事實上，以星雲法師在90歲發生腦內出血，已經是很高齡才發病，一般高 血壓性腦出血的好發年齡為55-60歲左右，造成中年失能，對家庭社會有很大的 影響，所以在此討論。首先，要認知高血壓大多是沒有症狀的，只有少數人會感 覺到頭暈。所以知道「血壓高是病」很重要。雖然知道高血壓這個病的名稱的民 眾不少，但根據研究²²³， 1993-1996台灣成年男性（>或= 19歲）的高血壓盛行 率為26％，成年女性為19％，但只有43％的男性和53％的高血壓女性知道他們 的疾病狀態，有31％的高血壓男性和45％的高血壓女性服用藥物，只有15％的 男性和22％的女性的血壓得到控制。這表示，很多高血壓病人不知自己有高血 壓這個病，知道了病，也有部分不想服藥，服藥之後，也有相當的比例沒有達到 治療目標。不過1995年台灣實行全民健保之後，認知及治療的情況有改善，2002 年的調查，顯示大於45歲的男性，知道自己有高血壓已上升為64.9 %，接受藥物 治療有54.3 %，控制在正常範圍是25.4%；大於45歲的女性，知道自己有高血壓 已上升為75.8%，接受藥物治療63 %，控制在正常範圍，是29.5%。但是對於年輕 族群，19-44歲的男性，知道自己有高血壓只有29.6%，接受治療15.5%，控制在 正常範圍只有8.3%；19-44歲的女性知道自己有高血壓54.5%，接受治療28.8 %，

222 〈星雲法師腦出血開刀〉蘋果日報網站 https：//tw.appledaily.com/new/realtime/20161101/980085/

(2018/9/27 查)

223這篇文章是利用1993-1996年台灣營養與健康調查（NAHSIT）的數據來描述台灣的高血壓狀 況。Pan WH, Chang HY et al： Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in Taiwan ： results of Nutrition and Health Survey in Taiwan (NAHSIT) 1993-1996.J Hum Hypertens. 2001 Nov;15(11)：793-8.

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控制在正常範圍有19.7%。²²⁴兩次的調查結果均顯示，女性的認知及治療都比男 性好。

二、高血壓的原因

高血壓分為原發性高血壓及續發性高血壓。原發性高血壓佔95~99％，血壓 升高的原因未明，可能是遺傳及生活型態因素。續發性高血壓只佔1~5％，如：

主動脈縮窄、懷孕、內分泌異常及腎臟疾病等。²²⁵所以大部分的高血壓病人是找 不到原因的。遺傳體質佔相當大的因素，但不是單純的體染色體遺傳方式。在體 質方面的論述，第四章及第五章都提到宿業所感，也就是往昔所造業，感得容易 罹患高血壓。但不是說，宿業所感就完全沒辦法，佛法是因緣論，不是宿命論。

筆者有一位病患，量血壓收縮壓高達200mmHg以上，完全沒有任何症狀，他笑著 說，這是我們的祖傳，問起先人的死因，父執輩都因為腦出血而死亡。因為他不 瞭解高血壓與腦出血的相關，對於高血壓一笑置之，自然可能步上父執輩的後 塵。緣分是他處於高血壓治療進步的現代，如果能認真控制血壓，死於腦出血的 機率將會大大降低。

三、高血壓的預防與治療

高血壓的預防與治療，首重改善生活型態，包括：睡眠充足、定期主動測量 血壓、壓力紓解、保持適當體重、持續運動、少吃高鹽高鈉食物、不吸菸或戒菸、

節制飲酒等。²²⁶其中有關睡眠、情緒控制、飲食控制、運動等，在第五章都討論 過，在此再稍微重點說明，睡眠要充足，但過短或過長的睡眠時間對健康都不好，

一般是 6-8小時左右；睡眠時段，最好不要在夜間12點以後；睡姿以右側臥為佳。

壓力紓解方面，如果有佛法正念的學習，心理與心靈的健康會對身體有正向的影 響。戒菸戒酒方面，可以參考飲食對治的部分。西方醫學目前對打坐與冥想的研 究非常多，證實對血壓的下降有顯著的效果²²⁷。日常法師強調佛法正念的練習對 身心健康的提升。除非診斷時血壓非常高，有立即的危險，都可以先嘗試非藥物 治療。當改善生活型態之後，血壓仍然無法達到治療目標，才開始藥物治療。這 時，很多人會有自己的成見，也就是日常法師的戒禁取，常見的錯誤見解包括：

224 Su TC, Bai CH, Chang HY, et al. Evidence for improved control of hypertension in Taiwan：

1993-2002. J Hypertens 2008;26：600-6.

225 李汝禮等著，《高血壓防治學習手冊》，台北：衛生福利部國民健康署，2012。

226 李汝禮等著，《高血壓防治學習手冊》，台北：衛生福利部國民健康署，2012。

227 無論是單一療法還是與傳統藥物療法相結合，冥想技術都能產生小而有意義的血壓降低，。

傳統冥想和正念減壓都可以產生臨床上顯著的收縮壓和舒張壓降低。Goldstein CM, Josephson R, et al： Current Perspectives on the Use of Meditation to Reduce Blood Pressure. Int J Hypertens.

2012;2012：578397. doi： 10.1155/2012/578397. Epub 2012 Mar 5.

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西藥會傷腎或毒性很大、中藥比較安全、尋求草藥或偏方。當然，中藥、草藥、

西藥都有降血壓的作用，但西藥的藥理作用、成分、及副作用在通過使用前，都 要經過動物及人體試驗，即使上市後，還要繼續監測²²⁸，目前的降血壓藥物，除 了降低血壓外，還有保護腎臟的功能。因為醫療非常複雜，所以病者要知病，並 且要尋求醫師作為治療助伴，聽從醫師的醫療指示。如果對治療有疑問，要提出 來跟醫師討論，不要因為自己錯誤的執著，耽擱病情，引發像腦中風或心臟衰竭 等嚴重併發症。這就是廣論所說的「彼若數數勤訪求，獲遇黠慧明了醫，醫亦安 住其悲愍，教令服用如是藥。受其珍貴眾良藥，若不服用療病藥，非醫致使非藥 過，唯是病者自過失」²²⁹，這是病者自己的過失了。