醫病溝通

印度傳統醫學阿育吠陀經典《妙聞集》第一卷第三十四章提到「構成醫療的 四大支柱」—醫師、患者、醫藥及看護者，非常細心的觀察到治療的成功，不只 是高明的醫師及有效的藥物，還要有患者的配合及看護者的支持及照護。病患須 遵照醫囑療病，但醫師也要能有效的傳達醫囑，並且聆聽患者的心聲。

《廣論》在道前基礎的「聽聞軌理」中，強調好的聽聞態度必須斷除三種過 失：

若器倒覆，及縱向上然不淨潔，並雖淨潔若底穿漏。天雖於彼降以雨澤，

然不入內。及雖入內或為不淨之所染污，不能成辦餘須用事。或雖不為不 淨染污，然不住內，當瀉漏之。如是雖住說法之場，然不屬耳，或雖屬耳 然有邪執，或等起心有過失等。雖無上說彼等眾過，然聽聞時，所受文義 不能堅持，由忘念等之所失壞，則其聞法全無大益，故須離彼等。²⁴⁴

243 http：//voicefriend.blisswisdom.org/old_site/Tvo/tvo_170/tvo_170_10.htm (廣論點亮癌末的歲月

─林同森醫師採訪紀實) (2018/11/25查)

244 宗喀巴著，法尊法師譯：《廣論》，頁17。

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這三種過失，簡稱為：覆器、汙器及漏器。好的聽聞態度是，為了能完全了 解對方的意思，必須認真地聽，不可以像覆蓋的器皿，聽不進別人的話；不能像 骯髒的器皿一樣，懷著錯誤的見解去聽，或者懷著隨便聽聽的心態；也不能像穿 漏的器皿一樣，聽了很快就忘記。不管是醫療從業者或是病人，都應該認真地聽 對方的話，病人不能懷著「這治療對我沒效」的成見，或「我想這樣治療」的錯 誤態度，醫療從業者也不能懷著「病人聽不懂」或「病人的想法是錯誤的，不足 採信」的成見，這樣才會有交集。

目前全世界醫療界尊重病人的價值觀，推動醫病共享決策，簡介如下：

「共享決策」（Shared Decision Making，SDM） 這個名詞最早是1982 年美國以病人為中心照護的共同福祉計畫上，為促進醫病相互尊重與溝通 而提出。在1997年由Charles提出操作型定義，至少要有醫師和病人雙方 共同參與，醫師提出各種不同處置之實證資料，病人則提出個人的喜好與 價值觀，彼此交換資訊討論，共同達成最佳可行之治療選項。²⁴⁵

共享決策的重點，是尊重病人個人的喜好與價值觀，本文提到佛教的醫藥觀 與養生觀，跟傳統的醫學教育有很大的不同，希望醫療從業者能夠了解與同理信 佛病者的價值觀，對疾病治療與醫病溝通有新的認識及態度。

好的醫師必須具備好的溝通能力，且要有悲憫心，才能執行有效的共享決 策。《廣論》在道前基礎的「親近善士」中，提到善知識需具有十種德行，其中 的四種德行是幫助攝受別人的能力，包括：善巧說、具悲憫、具精勤、遠離厭患²⁴⁶， 非常適用於醫者。也就是說，醫者能將自己所了解的，很有效的讓別人知道；對 待病人有悲憫心，不是為了自己的利益；對於利益別人，很努力很勇悍；對病人 重複講解，不會厭煩。這是醫者要不斷努力學習的。尤其是對病者修習慈悲心，

非常重要，才能在繁重的醫療工作下，維持心情的愉悅。最後希望醫病雙方能以

「病」為師，對生命有更深層的了解。

245 衛 生 福 利 部 病 人 安 全 資 訊 網 / 民 眾 參 與 / 醫 病 共 享 決 策 簡 介 http://www.patientsafety.mohw.gov.tw/Content/Messagess/Contents.aspx?SiteID=1&MmmID=7103 51317675351145 (2018/12/1查)

246 宗喀巴著，法尊法師譯：《廣論》，頁26。

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第七章 結論

《般若波羅密多心經》²⁴⁷是佛教界盛行的經典，一開始的經文就明示「觀自 在菩薩行深般若波羅蜜多時，照見五蘊皆空，度一切苦厄」，佛教認為人是由五 蘊：色受想行識所組成，包括物質與心靈兩部分。現代醫學偏重於物質，且死後 斷滅，佛教醫學則偏重在心靈，而且認為有業的續留會帶到下一世。儘管見解不 同，但都承許生老病死是自然過程。然而幾乎所有的人都希望自己健康長壽，生 病要求醫師治癒，醫師也以治癒病人為己任，無法接受有生必有死的人生真相。

佛就是為了幫助人類解決老病死的問題，為眾生說了八萬四千法門，日常法師一 生弘揚廣論，帶病修行，其面對病苦死苦的精進學法態度，值得我們效法，其醫 藥觀與養生觀是本論文研究的論述中心。

本文第一章主要是說明「研究動機與研究目的」，是藉由分析《廣論》及日 常法師《廣論手抄稿》的思想內涵，以探討佛教的醫藥觀及養生觀，使病者了解 病因及正確的養生觀，進而預防疾病並有正確的就醫態度；幫助醫療從業者了解 佛法的醫藥觀及養生觀，使其對疾病治療與醫病溝通有新的認識；幫助醫病雙方 以「病」為師，對生命有更深層的了解。

第二章討論現代醫學的醫藥觀及養生觀，包括西方傳統醫學的發展、西方現 代醫學的醫藥觀及養生觀、印度傳統醫學與其現代發展三部分。第一節，西方傳 統醫學源自於古希臘及羅馬。古希臘自然哲學家認為所有物質由四種元素組成，

即火、風、土和水，他們是萬物之源。這四種元素也和熱、燥、寒及濕四種自然 特性對應，產生出四種體液概念。這和古印度醫學的想法有雷同之處。西方古醫 學盛行「放血療法」，由於希波克拉底及蓋倫的倡導，「放血療法」存在西方醫學 近2000年光景。蓋倫認為所有的生命現象接受「靈氣」支配，造物者賜予人類靈 魂的功用，符合基督教一神論的主張，得到宗教的支持。但貿易發達之後的國際 交流，造成恐怖的流行傳染，北方蠻族入侵，帝國崩解。歐洲進入「黑暗時代」，

教會醫療主導醫療幾近千年，持續不斷的瘟疫戰亂，是醫學文明無法前進的主 因。第二節由文藝復興時期的醫藥相關發展論述到目前二十一世紀。第二節主要 敘述文藝復興以來的西方現代醫學的發展。現代主流醫學以西方醫學為主，由於 物理、化學、細菌、免疫、基因、電腦影像、人工智慧的發展，醫藥技術進步很 快，人的平均壽命延長，採用的方法以對抗療法為主。二十一世紀已進展成整合 醫療的概念。第三節除了介紹印度傳統醫學外，也論及阿育吠陀的現代發展，成

247唐三藏法師玄奘譯：《般若波羅蜜多心經》(CBETA, T08, no. 251, p. 848)

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為整合醫療的一部分。

第三章分三節來討論印度佛教的醫藥觀與養生觀。第一節為「原始佛教的醫 藥觀與養生觀」主要從《阿含經》的相關論述，以及早期傳譯的經典來歸納相關 經義，勾勒出原始佛教的醫藥觀與養生觀。第二節探討「初期大乘時期的醫藥觀 與養生觀」，依《四十華嚴》）及《大智度論》來歸納相關經義，梳理出初期大 乘佛教的醫藥觀與養生觀。第三節整理「密教時期的醫藥觀與養生觀」。密教是 印度佛教史最後階段的顯學，大約在西元六、七--百年到1203年間。對於疾病的 祛除，密教文獻有多種手法，包括咒術的運用。

第四章及第五章是本文最主要的論述中心。第四章分析《廣論》中與疾病、

養生及醫藥有關之思想。分四大部份討論：(一)病因及死因有六類：1. 四大不調–

身體是由四大所組成，是四大是與生俱有的，會互相危害，無法永遠維持平衡，

所以會有疾病產生，甚至死亡；2.宿業影響–除了目前各種醫學所能觀察到的生 理運作外，佛法特別提到宿業力的影響，如果能夠不殺生，可以感得健康長壽，

善施醫藥、承事病人也可得長壽無病的善果；3. 不如理事師–這是廣論或藏系 佛法比較不共的說法，如理依止善知識，以前不好的惡業可以變輕，轉為現世的 一些苦受或者很輕的疾病，反之，若不如理依止善知識，則現世遭受疾疫，將來 也會墮到惡趣。所以今世遭受病苦，除了要觀察是否為四大不調、宿業所感外，

也要仔細觀察自己是否如法依止師長。4. 重罪輕報–疾病可能是因為懺悔、皈 依及菩提心，而重罪輕報；5. 不平等死–即「非時死」，有九種情況是未捨不平 等死；6. 其他–如非人干擾，或其他不好的生活習慣等。(二) 醫藥觀分五項討 論：1. 應遵醫囑–《廣論》充滿許多以醫病互動及認真療病的態度，來說明修 行者應恭敬聽法如法修行，等於間接地告訴我們，病者應有的正確醫療態度是要 遵照醫囑；2.醫藥是助伴–生病可找醫師做為助伴予以治療，但三寶是最主要 的，要依佛所教導的正法，如理思維，法隨法行；3. 治病方法–首先要知病，

為醫治重病應忍受治病所引起的小苦；4. 勇悍面對病苦–為了自他眾生的解 脫，在修行或求法的過程中遭受一些苦難，包括病苦，要勇悍的接受；5. 醫療 是菩薩行–菩薩為了對已信佛法的有情能有進一步的協助，應了解醫方明。(三) 養生觀：1. 正確飲食–①不可以太少；②不可以太多③要吃相宜而且容易消化 的；④用非染污心去吃東西而分量又剛好中量；2. 正確睡眠–中夜而眠，右脅 而臥，睡時能作「光明想」；3. 其他養生觀–應治好身體的疾病再修奢摩他。(四) 面對疾病與死亡：1. 老病死衰無法避免–佛法很現實地面對生死問題，要將剎 那老死而且是眾病根本的身體，作為其他眾生安樂的根本； 2.皈依念佛面對死苦-–照次第學習念佛道理，可以晝夜都跟佛世尊相應，即使臨終，也不改變念佛的 心志；3.菩薩於生死中修難行–菩薩處在生死輪迴利益眾生，雖然遭受生死種種 痛苦，還是會披上誓願的鎧甲行菩薩行。

第五章是日常法師對《廣論》醫藥觀與養生觀的詮釋，分兩大部分討論。第

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一部分是段落之思想分析：1.面對病痛的態度–要精進勇悍、打起精神，若不 覺得有病，就不會受到這個病的折磨；2.念死無常的體驗–生命不可保信，隨

一部分是段落之思想分析：1.面對病痛的態度–要精進勇悍、打起精神，若不 覺得有病，就不會受到這個病的折磨；2.念死無常的體驗–生命不可保信，隨