第二章 文獻探討
第三節 不孕婦女的失落及相關研究
本節將分別探討失落的意涵及其相關概念、不孕婦女的不孕失落及相
關研究。
壹、失落的意涵及其相關概念
有關失落(loss)的定義各家學者有不同的說法，以下先整理學者們對失
落的相關定義、內涵。
Weenolson(1988)將失落定義為：任何破壞自我及生活層面的事情即 為失落，而失落又可分為：1.「較大與較小的失落」；2.「原生與衍生的 失落」；3.「實際與威脅失落」；4.「內在與外在的失落」；5.「選擇與強 迫失落」；6.「直接與間接的失落」(引自張淑美、劉玲君，2001)。Weiss(1993) 認為失落是個體面臨與重要他人死亡、分離或失和等事件(引自
Sanders,1999)。Miller 和 Qmarzu(1998)認為失落是當事人知覺為負向的 事件所產生，此事件會造成當事人所處之社會環境、所擁有關係或認知的 長期改變(引自黃君瑜，2002)。
馮觀富(1992)指出失落是一般人常有的經驗，包含有形的失落和無形 的失落，有形的為失親、離婚、喪偶；無形的為青春年華消逝。陳恆霖(1992) 歸納的失落類型包括：1.「必然的失落」指伴隨著成長與發展必然發生的 失落；2.「失去所愛的人或對自己有價值的人」，指日常生活中常會發生 且需要去面對的失落；3.「自我狀態的失落」指失去健康或喪失身體的某 部分或身體的功能；4.「外在目標的失落」例如失去工作、財產或考試失 敗等；5.「無形的失落」例如失去希望、自由或控制權等抽象東西；6.「終 極失落」即失去生命。李佩怡(2000)認為失落對於一個人而言，是經驗到 或意識到屬於自己的部分或事物被奪去，而失去的部分對他是具有重要意 義與價值的。不論是什麼形式的失落，其實都是一種依附關係的結束。
綜上所述，失落意指個體所覺知的負向事件，及任何破壞自我及生活 層面的事情，包含有形及無形的失落，而失去的部分對個體而言是具有重 要意義與價值。事件的發生會造成個體所處的社會環境、關係或認知的長 期改變，但不論是何種形式的失落皆是一種依附關係的結束。
DeSpelder 和 Strickland(1992)認為成年人較於兒童與青少年會有更高 機會面臨自己和親人朋友生病甚至死亡所帶來的失落，而成年人可能經驗 的重大失落事件包括喪親、流產、死產、嬰兒猝死等。而經歷失落事件後 產生的種種情緒反應即為失落情緒的統稱：悲傷(grief)(引自張淑美、劉玲 君，2001)。
Worden(2001/2004)認為「正常的悲傷」反應包含感覺、生理感官、
認知和行為四個內涵：
一、感覺方面
(一)悲哀：大部分會以哭泣來宣洩悲傷。
(二)憤怒：其憤怒來源有挫折及退化的無助感受。而個體往往會用替 代方式將憤怒轉向他人或自己，表達沒有效果的憤怒，轉向自己的結果容 易造成自殘行為，或沮喪、愧疚、低自尊等方式呈現。
(三)愧疚與自責：愧疚感通常是非理性的，經過事實檢驗後會逐漸消 退。
(四)焦慮：焦慮的程度可以從輕微的不安全感，到強烈的恐慌反應。
焦慮越是強而持久，顯示悲傷反應越困難。
(五)孤獨感：日常生活習慣於親密的人會感到孤獨感，社會支持可幫 助社交的孤獨感，但無法減輕因破碎依附而產生的情緒孤獨感。
(六)疲倦：使人表現出冷默或懨懨然的樣子。
(七)無助感：無助感與焦慮相關，通常在失落初期出現，其是造成死 亡事件如此有壓力的原因。
(八)驚嚇：驚嚇是突發死亡狀況下最常見的反應，不過有時即使在病
情不斷惡化、死亡是可以預期的情況下，當通知電話來到時還是會引起驚 嚇。
(九)渴念：苦苦思念失去的人是失落的正常反應，渴念的消退是哀悼 將要結束的象徵。
(十)解脫感：死亡發生之後，解脫感可能是正向的感覺。
(十一)放鬆：通常是親人受到痛苦的疾病所折磨或久病纏身後死亡而 會有的感覺，然而在感到放鬆的時候通常也會有愧疚感。
(十二)麻木：許多人在遭遇失落後沒什麼感覺，對失落感到麻木。阻 絕自己的感覺做為一種防衛，以避免承受不了的痛苦是完全正常的。震 驚、麻木、錯愕常常是個體在最初面臨失落事件時會出現的情緒反應。
二、生理感官知覺
生理感官常見的知覺現象有胃部空虛、胸部緊迫、喉嚨發緊、對聲 音敏感、呼吸急促有窒息感、肌肉軟弱無力、缺乏精力、口乾等。
三、認知方面
(一)不相信：通常是接到惡耗的第一個反應，尤其是面對突發的失落 事件。
(二)困惑：出現思緒混亂、精神不集中及健忘的現象。
(三)沉迷對逝者的思念：有強迫性的思念，思念的內容通常是關於如 何找回失去的人。
(四)感覺逝者仍然存在：那是渴念感覺相對應認知的部分，通常在親 人剛去世的那段時間常會有這種感覺。
(五)幻覺：如幻想和幻覺等，都是正常的悲傷常有的過渡經驗。
四、行為方面
行為方面的有哭泣、嘆氣、失眠、食慾障礙、心不在焉的行為、社
會退縮行為、夢到失去的親人、避免提起失去的親人、坐立不安、珍藏遺 物、隨身攜帶遺物等。
不孕婦女的失落經驗有時經驗到不同於失去親人的悲傷，也帶來不同 的結果。Worden(2001/2004)提到流產、死產的特殊經驗會對孕婦帶來莫 大的心理衝擊。流產的孕婦往往在沒有心理準備的狀況下失去胎兒，所以 常會感到自責，且需要為流產找個責備的對象，而往往會將責任歸屬於自 己或先生。而其實流產和死產皆同於失去一個胎兒，是一個失落事件，但 是胎兒是無法眼見的實體，相較於失去親人時有照片、物品可供追憶，失 去懷孕中的胎兒並無生活上的痕跡可供回憶。在我們的社會裡許多諸如流 產、胎死腹中等的失落事件常常未被認可為重要的，所以沒有公開儀式來 悼念失去的胎兒。在台灣社會流產在民間及醫界都是隱晦不明的，並沒有 提供相關社會支持給經歷如此失落經驗的人(李佩怡，2000)。所以遭遇此 經歷的婦女只能在民間的祭壇求助與祭拜，渡過悲傷時刻。也由於社會大 眾約定成俗的漠視死去的胎兒，所以往往輕忽失去胎兒的悲傷婦女(李玉 嬋，2002)。以下將探討不孕婦女的不孕失落層面及其相關研究。
貳、不孕婦女不孕失落及相關研究
不孕的過程中存在著許多複雜的失落（Lynne,2005）。不孕症婦女必然
會經歷失落與悲傷，包括：失去懷孕的喜悅與體驗、隱私被侵犯的失落感、
擁有親生孩子的期待落空的失落感、家族香火得以延續的期待落空的失落 感等。實際上，當事者會有的感受遠不止於此（黃淑清等譯，2004）。以 下將針對不孕婦女的特殊失落經驗作一整理。
一、懷孕的失落
不孕症分為原發性不孕症及繼發性不孕症兩種，而其中未曾有過懷孕 經驗者，及曾經懷孕過，但懷孕過程因流產、死胎、死產或子宮外孕等原 因，結果未能順利生產者，皆是本研究欲研究的對象。對不孕症婦女來說，
「不孕」診斷的開始即人生方向的崩潰，如同死亡或嚴重的障礙引起的崩
潰一樣，並伴隨悲傷與哀悼；然而，卻有些人認為不孕並不等同失落，因 為不孕是希望、假定的人生方向事件落空而悲傷，並不是一件事實；也因 為渴望而失落並不牽涉死亡，所以不孕的失落並未能公開承認、公開哀 悼，同樣也難以獲得社會支持，故被 Doka（2002）稱為剝奪性的哀傷
（disenfranchised grief）（Bridges,2005）。懷孕失落的婦女將流產視 為一種沉默經驗，假裝流產事實從未發生過，並隱藏自己的失落（Layne, 1997）。其實，流產事件也是不孕婦女常有的經驗。Frost 與 Condon（1996）
統計顯示，每 3~5 個孕婦中就有 1 位流產。流產被視為一項社會否定的失 落，因為一般懷孕並不見得為人所知，而懷孕的婦女要告訴別人流產的事 實更是難以啟齒。在強調母職的文化中，經歷流產的婦女未必從親友及家 人得到支持，流產的婦女可能感到孤立。Carr 與 Knupp（1985）認為懷孕 的失落是一種潛在危機，如果經歷一段不正常的悲傷過程，那家庭及個人 就不能恢復到未失落前的功能，例如：有些人在流產數次後變得沉默寡 言、退縮，甚至造成婚姻危機等（引自鍾聿琳，1992）。
而繼發性的不孕症婦女經歷流產、死胎等事件後，Sherwen, Scoloveno 與 Weingarten（1991）認為此種失落有幾種特別涵意：1.認為自己的身體 沒有完成育兒目標，而進一步產生自我價值的低落，覺得自己不是完整的 女人，覺得自己很渺小及不重要；2.終止與胎兒發展的親密關係；3.感受 到永遠失去這個孩子的事實；4.自己也失去成為這孩子母親的機會（引自 鍾聿琳，1992）。
Jones（2001）認為生殖失落（reproduction loss）會使婦女自我產 生失落與悲傷，此生殖失落包含：不孕、流產及死胎的狀態。1.未來想像 的失落感：關於自己未來及小孩的一切未來想像都將因此而失去，甚至於 對未來的時間感與空間感也消失；2.巨大的罪惡感及應為生殖失落結果負 責的感覺；3.破裂的自我，因身體不完整而失落：月經的再度來到提醒婦 女死亡結果再現，失敗的侵入性治療及多次流產會覺得身體是不完整的；
4.對自我產生困惑：從未想像自己原本應該是生產、創造及給予生命的身 體，竟變成與死亡連結的結果。以下就懷孕婦女終止妊娠/引產/胎死腹 中、面臨新生兒死亡等失落經驗，分別介紹其研究發現。
(一) 終止妊娠/引產/胎死腹中
王慧蘭(2003)研究發現經由生殖科技再次懷孕的結紮婦女接受終止妊 娠的行為反應有：1.憤怒、不滿因胎兒異常而要接受終止妊娠；2.為自己 的期望感到失落；3.因失落引起一連串的情緒反應，包括思念、生活失序 等；4.內疚、自責；5.失去對原本預期狀況的控制力；6.對自己的評價。
施慧娟(2004)從協助照護一位胎死腹中後引產的婦女經驗中歸納出以
施慧娟(2004)從協助照護一位胎死腹中後引產的婦女經驗中歸納出以