專業團隊的運作 專業團隊的運作 專業團隊的運作 專業團隊的運作 一一

一 一

一、 、 、運作模式 、 運作模式 運作模式 運作模式

依據 Bondurant 和 Luciano（1994）的看法，合作型態分為多專業 (multidisciplinary)、專業間(interdisciplinary)及跨專業

(transdisciplinary)整合模式三種(楊俊威，2003；蔡昌原，2002)。前 兩者為直接服務，後者則是由專業人員針對家長提供示範、諮詢及檢視 等服務，將服務的內容融入生活情境中，由家長或教師來執行計畫 (Reymolds, 2000)。以下分別就這三種模式説明之，並整理圖表及表格 說明如下：

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（一一一一）））多專業模式）多專業模式多專業模式（多專業模式（（（multimultimultimulti----disciplinary modeldisciplinary modeldisciplinary model）disciplinary model）））

此模式發展自醫學模式，是一種平行服務模式。各專業小組成員分 別對個案做評量，各自擬定並實施自己專業領域內的目標，成員之間的 溝通管道為非正式，並各自在自己專業領域內接受訓練（李靜芬、黃惠 聲、廖華芳，2001；張秀玉，2003）。多專業模式的成員交換資訊是為了 將自己所訂定的目標與計畫呈現給其他成員，而非透過團隊合作來訂定 計畫（Cramer, 1998;Orelove, & Sobsey, 1996），也因此個別專業成員 或許了解其他成員所提出之目標，但不會彼此協助來達成這些目標，

Rokusek(1995)認為多專業模式焦點不在「團隊成員的互助工作關係」，

而是誰能吸收從成員到團隊領導者之間的訊息，並主導最後的成果或建 議(引自Ogletree, Bull, Drew, & Lunnen, 2001)，所以雖然匯集了專 業領域之優勢，但各做各的，缺乏共識，沒有實質的合作關係。這種專 業合作模式最大的問題是，身心障礙學生獲得的專業服務是零散的，有 時因為專業人員服務的內容有重疊處或不一致的情形，造成老師或家長 的困擾(王天苗，2003)。而雖然多專業團隊服務模式的整合度很低，在 美國的特殊教育幾乎已經不再使用，但是國內卻仍以此為團隊服務的主 要運作方式（鈕文英，2000；Friend & Cook, 2000）。

（二）專業間模式專業間模式專業間模式專業間模式（（（（interinterinterinter----disciplinary modeldisciplinary modeldisciplinary model）disciplinary model）））

專業間模式由各專業小組成員分別對個案做評量，家長與整個小組 或小組代表會談，小組成員須彼此分享並實施各自所擬的目標，但在可 能範圍內，融入其他專業之目標，小組成員間有定期個案討論會，對於 在職進修上主要是各自做領域內或跨領域的研習、進修（張秀玉，2003；

廖華芳等，2001）。Ogletree, Bull, Drew, and Lunnen（2001）指出 專業間模式的四個優點：1.重視以互助合作的支持全面性介入。2.因為 家庭代表的加入，家庭需求的優先順序會被團隊提出。3.成員為平等地 位，因此對評估結果和計畫有更大的所有權。4.雖然不如多專業方便，

但提供了一個結構讓成員更容易實施。另外王天苗（2003）認為其優點 為：專業人員間有彼此溝通和討論的機制，因為仍個別運作，執行上比 較單純、方便，不會因為需要彼此配合而造成運作上的困擾。

此外雖然採用單一化服務計畫，並且經由團體決策但多專業和專業 間都太「專業指向」(Giangreeo, York, & Rainforth, 1989)，決策由 每一專業的方針所主導。而個別專業單獨評量容易浪費時間，雖有個案 討論會來整合各專業人員的意見，不過各專業人員還是優先以自身之專 業考量為主，各自提供服務，所以仍是非統整化的療育服務各領域間少 有接觸，並未有很多互動機會（McGonigel, Woodruff, &

Rosemann-Millican, 1994;McLean, Bailey, & Wolery, 1996），另外專 業人員對其他的專業了解通常不夠深入，所以在分享資料或個案情形 時，常僅止於表面層次的溝通而已(王天苗，2003)。因此 Falck(1977) 認為專業間模式若要達整合，該考慮每個成員要以合作為目標去學習獨 立但連結其他成員，成員間為互助關係但保持原有專業身份，而每一成 員(包含家庭代表)都是平等而有決定權的夥伴(引自 Ogletree et al., 2001)。

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（三三三三））））跨專業模式跨專業模式跨專業模式（跨專業模式（（（trtrtrtransansansans----disciplinarymodeldisciplinarymodeldisciplinarymodel）disciplinarymodel）））

早在1976年「跨專業團隊模式」這樣的一個觀念就已由美國腦性麻 痺協會（United Cerebral Palsy National Collaborative Infant Project，簡稱UCP）在國家嬰幼兒合作方案（National Collaborative Infant Project）所率先提出。這也是第一次有「跨專業團隊模式」的 觀念出現(Fewell, 1983; Linder, 1983; Peterson, 1987)。該計畫對 跨專業團隊服務定義是：「早期療育的跨專業團隊服務是由家庭和不同 專業人員組成，跨專業團隊一起共事、在評量、計畫課程、執行計畫及 評鑑進展等方面，分享跨專業間的資訊和技能，跨專業團隊指定一位成 員擔任主要責任，一起和家庭執行團隊所擬定的計畫，而其他成員則給 予角色支持」(Woodruff, 1988)。Lyon (1980)認為跨專業團隊的特色是 聯合的服務傳遞，互助的訓練，和角色釋放。團隊成員一同在相等地位 工作，互相訓練，且易於跨越專業障礙，通常提供間接服務。

Albano,Cox,York,and York(1981)提到，這種模式以一或二個成員傳遞 服務，其他人諮詢，以家庭為中心 (引自Ogletree et al., 2001)。在 跨專業團隊中，團隊成員角色歷經角色移轉的過程，得以跨越傳統專業 界線，其過程包含角色延伸、角色充實、角色擴張、角色交換、角色釋 放以及角色支持(Woodruff, 1988)，Bruder（1998）and Gallivan-Fenlon

（1994）進一步的表示，專業人員必須透過相關專業之研習以及實務經 驗的參與，才能具備進行跨專業團隊合作所需之知識與技巧。這樣的專 業合作模式企圖跨越個別專業的限制，形成一個成員間有最大溝通、互 動、合作關係的團隊（Bruder & Bologna, 1993）。

實際作法則為小組成員與家庭共同為身心障礙兒童做一評量，並依 家庭之需求及資源，擬定服務計畫，再由小組中選定一位負責人實施，

綜合專業團隊之評估與建議，擬定整合性訓練目標與執行訓練計畫，專 業團隊成員教導主要誘發者訓練兒童所需技巧，減少成本，並提供跨領 域之整合性服務。另外會藉由定期的小組會議，交換資訊及專業技巧，

彼此相互教導、學習及共同合作，以實施整合性服務方案，以進行跨領 域之學習(林桂如、曾怡瑄，2006；廖華芳，1998；Carpenter, King Spears,

& Keys, 1998;York, Rainforyh, & Dunn, 1990)此外，廖華芳 (1998) 認為年齡較小之發展遲緩兒童或重度障礙兒童以「跨專業」團隊運作模 式最為合適。

跨專業團隊服務模式為間接、直接服務並行，專業治師提供教師和 家長諮詢服務，實際工作融入學生生活中，由教師和家長來執行。此模 式除了提供學生整體性服務之外，同時又注重團隊成員間教學相長，與 共同合作(呂一慈，2006)。跨專業團隊合作模式由一個專業人員統整協 調並直接提供服務，其他專業人員則是扮演提供諮詢或支援的角色，此 種模式為小組成員的互動層次最高（鈕文英，1998），不過如何維護自身 專業而又能尊重他人專業對任何人員而言都是很大的為驗，也會進而影 響整個團隊的運作（Linder, 1993;McGonigel et al., 1994;Raver, 1991），此外若目標不清楚沒有共識，成員間未做好準備，缺乏對工作任 務的使命，或是由地位來決定影響力，只有單向式的溝通，忽略逃避情 感層面，都將導致無效的工作團隊(Thomas et al., 1995)。所以，跨專 業模式除了個人領域專業知能，團隊中每一位成員能否擁有共同的理念 與價值觀、是不是能將自己本身的觀點清楚地與團員溝通、是不是了解 其他成員的看法，都是此種模式能否達到目標的重要變項（Westby, Dominguez, & Oetter, 1996；引自傅秀媚，2002) ，除了理念上要有共 識，彼此要有良好的溝通和互動關係外，專業人員上時間的配合以及行 政人員支持與配合，在執行上也是較為困難之處(王天苗，2003)。

表 2-2 專業團隊模式比較

項目 多 專 業 團 隊 模 式多 專 業 團 隊 模 式 多 專 業 團 隊 模 式多 專 業 團 隊 模 式 專 業 間 團 隊 模 式專 業 間 團 隊 模 式專 業 間 團 隊 模 式專 業 間 團 隊 模 式 跨 專 業 團 隊 模 式跨 專 業 團 隊 模 式跨 專 業 團 隊 模 式 跨 專 業 團 隊 模 式 特色

特色 特色

特色 偏向以專業為中心 介於兩者之間 偏向以家庭為中心 哲學理念

哲學理念 哲學理念

哲學理念 各專業並存，承認其 他專業之貢獻

專業人員願意且能共 同擬定、分享及實施 個別化療育計畫中的

專業人員承諾彼此跨越 專業界線，教導與合作，

並分享專業知識與技

項目 多 專 業 團 隊 模 式多 專 業 團 隊 模 式 多 專 業 團 隊 模 式多 專 業 團 隊 模 式 專 業 間 團 隊 模 式專 業 間 團 隊 模 式專 業 間 團 隊 模 式專 業 間 團 隊 模 式 跨 專 業 團 隊 模 式跨 專 業 團 隊 模 式跨 專 業 團 隊 模 式 跨 專 業 團 隊 模 式

（1988）; Effgen（1994）;Edis（2003）

三種專業團隊模式的演進過程是連續性的，另外專業間的互動更慢 慢增多，多專業的合作能讓服務的效能有「累加」（additive effects）

的效果，跨專業的服務則讓服務的效能有「乘數」（multiplicative effects）的效果（黃源協，2007），但當合作越密切時，角色的衝突也

表 2-2

越明顯，透過角色的釋放，與在了解對方專業的內涵後能站在不同專業 的立場看事情，才能化解誤解攜手共進目標（Flowie & Suzanne, 2000）。

早期療育專家認為孩子的發展面向是整合性且相互影響的，另外更 一再重申家庭應被包含在團隊中，因此特別強調跨專業團隊取向，其將 焦點則由以往的以兒童為中心擴展到以家庭為中心，目的是為了讓早期 療育的服務經由建立有效的關係、提供團隊合作的諮詢及團隊成員與家 庭的夥伴關係，來提供家庭正面的影響、較好的服務品質與效能（Edis, 2003），由圖2-1、2-2可看出其演變過程：

圖 2-1 團隊互動方式(取自 Woodruff, 1988)

圖2-2 團隊互動方式(取自Edis, 2003)

註：SW＝社工員，ST＝語言治療師，PT＝物理治療師，OT＝職能治療師，

PS＝心理師，T＝教師

多專業團隊 專業間團隊 跨專業團隊

特殊幼兒 特殊幼兒 特殊幼兒

評量 決策 療育

多專業模式 專業間模式 跨專業模式

幼兒和家庭

幼兒和家庭 幼兒和家庭

此外在美國 1997 年所提出的 IDEA 法案中，PART B 和 PART C 兩部 份提及的專業團隊合作，有整合上程度的差異；在以學校或機構為主的

此外在美國 1997 年所提出的 IDEA 法案中，PART B 和 PART C 兩部 份提及的專業團隊合作，有整合上程度的差異；在以學校或機構為主的