第五章 結論與建議
第二節 對急性病房單位的建議
一、病患出院後的追蹤
建議在病患出院後可透過電話或家訪等，持續追蹤病患在出院後的適應狀況（如社 會適、服藥狀況、生活照顧狀況等），適時提供衛教及提醒病患回診的日期與時間，預 防病患忘記回診的時間，增加病患按時返回精神科門診接受追蹤治療的機會。
二、五項評估量表的評量
本研究修訂後的出院準備計劃加入五項評估量表，評估病患的工具性日常生活、服 藥遵從性、家庭功能、自殺危機、攻擊暴力危險程度，並應用於臨床之上。由於不同地 區、不同醫院及病患，其情況可能會不一樣，因此五項量表應定時評估其對於精神科急 性病患的適用性，以調整更適合評估病患的狀況的工具，幫忙病患減少再住院及按時回 診的機會。
三、對護理人員的宣導
修訂後的出院準備計劃雖然與原有出院準備計劃差異只在於護理評估及出院準備 計畫的評估時間，但在第一線護理人員的問卷調查中，發現有少部份的護理人員對於修 訂後出院準備計劃的評估方式及評估時機表示不清楚，因此建議加強對於第一線護理人 員的宣導，讓第一線的護理人員都清楚瞭解修訂後計劃的評估方式及時機，可有助更準 確的評估病患的情況。
第三節 後續研究建議
一、本研究所修訂的出院準備計劃屬於初期探討加入五項評估量表是否對精神科急性病 房的病患預後有所改善，建議研究可以持續進行，並持續修改出院準備計劃，可 找出更適合評估病患的方法及能更準確針對病患的情況，作出適當的護理照顧計 劃。
二、本研究受限於研究期限，建議後續研究可增加研究的收案時間，收取更多的個案數 目，可以更精確的瞭解病患出院後的門診規律及五項評估表病患的平均得分，以 協助臨床醫療工作人員作出更適當的照護及出院安排。
三、本研究受到資訊取得所限，並沒有取得病患於出院後首次回診後，再次回診的預約 記錄資料，建議可以追蹤病門診醫師預約下次回診的日期，可以更清楚病患在出 院後有沒有按醫囑規定規律返回精神科門診。
四、本研究因資訊所限，沒有取得病患的再住院、急診、是否為自動出院等資料，如若 加上以上的資料，將能更清楚精神科急性病患的預後情況。
五、在評估五項評估表得分後，可根據得分加入醫療、護理、社會支持、復健等的介入，
再探討加入介入之後是否會影響病患的預後及回診的狀況，可能更能瞭解病患在 出院後的情況。
參考文獻
一、中文部份
內政部統計處(2009)。九十七年底身心障礙者人數統計。2010 年 11 月 7 日取自 http://www.moi.gov.tw/stat/news_content.aspx?sn=2123
孔繁鐘(2007)。DSM-IV-TR 精神疾病診斷準則手冊第四版內文革新版。台北市：合記圖 書出版社。
王素美(2006)。出院準備服務對病患選擇機構式長期照護機構之探討。中台醫護技術學 院醫護管理研究所，未出版碩士論文。
王翠彬、宋素真、劉麗英、丁秀蓉(2002)。急性精神病患重覆住院改善方案。榮總護理，
第十九卷，第四期，353－361 頁。
甘惠瑩、黃衍文、吳季勳、甘惠玲、邱淑芬(2007)。精神科自殺警示與通報系統之研究。
醫院資訊雜誌，第十六卷，第一期，1-20 頁。
成和玲、賴倩瑜、吳佳珍(2001)。精神科個案護理。台北市：偉華書局有限公司。
戎瑾如、邱淑玲、魏秀靜、林美娟(2008)。建構社區精神衛生護理能力-自我管理。精神 衛生護理雜誌，第 3 卷，第 2 期。
行政院衛生署(1995)。急性精神病房暴力發生率。疫情報導，第十三卷，第二期。
行政院衛生署(2002)。衛生白皮書-誇世紀衛生建設第三節長期照護服務。
行政院衛生署中央健康保險局總額協商醫療品質資訊公開查詢 – 指標定義說明。取自 http://www.nhi.gov.tw/AmountInfoWeb/iDesc.aspx?rtype=2&Q5C2_ID=98
巫採微、周勵志、吳秀霞（1994 年）。北部某醫學中心精神科急性病房出院追蹤概況。
http://www.skh.org.tw/intranet/nurse-new/%E5%96%AE%E4%BD%8D%E4%BB%8B%E7
%B4%B9/10B%E7%B6%B2%E9%A0%81/new_page_23.htm 李引玉(1999)。當代精神衛生護理。台灣：偉華書局有限公司。
李依玲、蕭淑貞、李淑紅、楊麗敏、康云瑄(2008)。社區精神衛生護理能力－建構自我。
精神衛生護理雜誌，3 卷 2 期，10－18 頁。
林靜蘭、溫偉鈞、姜喬慧、薜競秀(2010)。出院精神病患重返社區所面臨之阻礙。弘光 學報，第 61 期。
社團法人精神衛生護理學會(2008)。精神衛生護理師認證項目及能力必備項目：（四）暴 力處置 http://www.psynurse.org.tw/Html/07_01_02_cultivate.htm
邱淑貞、蕭淑貞(1998)。社區精神分裂病患家庭功能與自我照顧之相關。台灣公共衛生 雜誌。
胡文郁、曾春典、戴玉慈、余玉眉(1996)。高血壓病患服藥遵從行為與其相關因素之探 討。中華衛誌，第十五卷，第四期。
張君威(2005)。精神醫療的美麗境界-溫哥華精神衛生照護模式。台北市：威秀資訊科技 股份有限公司出版。
張俊郎、丁國珍、許研玉(2007)。出院準備服務後續照護評估模式-人工智慧輔助運用。
中華民國品質學會，第 43 屆年會暨第 13 屆全國品質管理研討會。
張秋蓉、孫鳳卿、林美淑(2004)。降低病患在暴力攻擊事件中員工受傷比率。新臺北護 理期刊，第八卷，第二期。
第九版國際疾病診斷分類 International Classification of Diseases, ICD-9CM
陳施妮、孫嘉玲(2008)。獨居老人健康、生活功能與跌倒概況分析。長期照護雜誌 12(3)。
黃隆山 (2006)。如何協助精神病患？家屬應減少對病患與疾病的羞恥感 ！。取自 http://hospital.kingnet.com.tw/essay/essay.html?pid=14830&category
黃瑞蓮(2010)。暴力處置臨床實務能力：攻擊與自傷/自殺處置。見中華民國精神衛生護 理學會，九十九年度護產人員繼續教育－精神衛生護理人員繼續教育課程。台北市：中 華民國精神衛生護理學會。
楊 秀 惠 。 病 人 拒 絕 就 醫 ， 誰 來 幫 助 － － 談 精 神 科 居 家 治 療 。 取 自 http://www.mmh.org.tw/taitam/psych/teach/teach19.htm
義大醫院精神科(2011)。義大醫療財團法人義大醫院精神科工作手冊，2011 年 4 月，三 版。
葉錦成(1991)。精神病觀察-康復者的疑惑與解迷。香港：臺灣商務印書館發行。
熊德筠、林靜蘭、林冠品、李玫昭(2010)。出院準備概念於精神病患照護的應用。護理 雜誌，第 57 卷，第 2 期附冊。
精神衛生法(2007)。精神衛生法第 38 條。全國法規資料庫。修正日期 2007 年 7 月 4 日。
精神衛生法(2009)。精神衛生法施行細則第 7 條。全國法規資料庫。修正日期 2009 年 1 月 19 日。
蔡欣玲、陳美碧(1996)。某醫學中心精神科病人出院返診規性相關因素之探討。護理研 究，第 4 卷，第 1 期。
盧純華、曾雯綺、于漱、蘇東平、黃佩玲(1999)。醫學中心精神病人出院計劃現況調查。
公共衛生，第二十六卷，第二期，103－112 頁。
蕭淑貞、李依玲、康云瑄、楊秋月、張凱雁、黎于萍、楊聰財(2009)。探討某區域醫院 精神科病患出院準備服務成效。精神衛生護理雜誌，第 4 卷，第 2 期。
謝杏玲、蔡岺瑋、許玲女、俆雅慧、林明雲、劉嘉玉(2007)。某醫學中心精神科門診初 診病患未返診原因之探討。精神衛生護理雜誌，第 2 卷，第 1 期。
Baxter. Lewis.R & Friedel Robert. O.(2003)。當代精神醫學與治療。楊聰財譯。台北市：
合記圖書出版社。
Cornelius. K & Mary. R(2005)。圖解精神醫學。Blackwell 出版（張勳安編譯）。台北市：
合記圖書出版社。
二、英文部份
American Hospital Association(1983). “Introduction to discharge planning for hospital”，IL American Hospital Association.
Annmarie Cano, Douglas J. Scaturo, Robert P. Sprafkin, Lantinga, Barbara H. Fiese, Frank Brand (2003). Family support, Self-Rated Health, and Psychological Distress. Primary care companion J Clin Psychiatry,5(3),111-117.
Beck, A.T., Weissman, A., Lester, D., Trexler, L.(1974). The measurement of pessimism: the hopelessness scale. J. Consult. Clin. Psychol. 42 (6), 861–865.
David, A., Cromwell, D. A., Eagar, K., & Poulos, R. G. (2003). The performance of instrumental activities of daily living scale in screening for cognitive impairment in elderly community residents. Journal of Clinical Epidemiology, 56(2), 131–137.
Fialko, L., Garety, P. A., Kuipers, E., Dunn, G., Bebbington, P. E., Fowler, D., et al. (2008). A large-scale validation study of the Medication Adherence Rating Scale (MARS). Schizophr Res, 100(1-3), 53-59.
Gabriel Smilkstein (1978). The Family APGAR: A Proposal for a Family Function Test and Its Use by Physicians. The Journal Of Family Practice, 6(6),1231-1239.
Gabriel Smilkstein, M. (1978). The Family APGAR: A Proposal for a Family Function Test and Its Use by Physicians. The Journal Of Family Practice, VOL 6, No.6.
compliance with outpatient appointments on readmission rates. Psychiatr Serv, 51(7), 885-889.
Wayne S. Fenton, C. R. B., and Robert K. Heinssen. (1997). Determinants of Medication Compliance in Schizophrenia Empirical and Clinical Findings. Schizophrenia Bulletin, 23(4), 637-651.
World Health Organization, W. (2006). Turning The Tide - Injury and violence prevention in China.
陳慧慈、麥建思、陳愛華、谷敏榮、梁麗桃(2006). An evaluation of the implementation of case management in the community psychiatric nursing service. Hong Kong Med J, Vol 12, No 6,28-32.
附錄 A 原有出院準備計劃
附錄 B 修訂後的出院準備計劃
滿意於當遇到困難時，可以求助於家人。（適應度 Adaptation）說明：
初評 複評
滿意於和家人討論事情及分擔問題的方式。（合作度 partnership）說明：
初評 複評
滿意於當希望從事新活動，或是有新的發展方向時，家人能接受並給予支持。（成
長度 growth）說明：
初評 複評
滿意於當家人對自己表達情感的方式，以及對自己的情緒（如憤怒、悲傷、愛）
的反應。（情感度 affection）說明：
初評
(四) 自殺危機評估表
附錄 C 工具性日常生活量表
總分：_______________ 施測者簽名:____________
附錄 D 服藥遵從性量表
Medication Adherence Rating Scale, MARS 量表
超過 4 題與答案不符，則顯示患者有高度服藥配合度不佳的問題 Do you ever forget to take your medication?
這位患者曾經忘記服用藥物
是 否
When you feel better, do you sometimes stop taking your medicine?
當這位患者覺得自己病情有改善的時候，就會停用藥物
是 否
Sometimes if you feel worse when you take the medicine, do you stop taking it?
當這位患者覺得服用藥物使身體不適時，會自行停用藥物
是 否
Are you careless at times about taking your medicine?
這位患者對於服用藥物常常顯得不是很在意
是 否
By staying on medication, I can prevent getting sick.
這位患者覺得持續藥物治療可以使自己不再收到疾病干擾
是 否
Medication makes me feel tired and sluggish.
這位患者覺得服用藥物會讓自己容易感到疲累、遲緩
是 否
My thoughts are clearer on medication.
這位患者認為服用藥物可以使自己的思考更清楚
是 否
I take my medication only when I sick.
這位患者只會在他覺得生病的時間才服用藥物
是 否
It is unnatural for my mind and body to be controlled by medication 這位患者覺得服用藥物來控制心靈與身體是非常不自然的
是 否
I feel weird, like a ‘zombie’, on medication.
這位患者覺得服用藥物會讓自己像是一個怪物
是 否
附錄 E 家庭功能評估表
我滿意於當我遇到困難時，可以求助於家人。（適應度 Adaptation）
補充說明：
□2 分：經常
□1 分：有時
□0 分：幾乎沒有
我滿意於家人和我討論事情及分擔問題的方式。（合作度 partnership）
補充說明：
愛）的反應。（情感度 affection）
補充說明：
附錄 F 自殺危機評估表
附錄 G 攻擊暴力危險程度評估表
附錄 H 出院準備計畫問卷
出院準備計畫問卷
為瞭解精神科急性病房第一線護理人員，對於目前新的出院準備計畫的瞭解程 度，希望大家撥冗填寫。謝謝!
義守大學醫務管理所 研究生 李麗明
01. 請問您知道精神科急性病房已修訂出院準備計劃嗎?
□ 知道 □ 不知道
□ 知道 □ 不知道