討論

本節共分為五部份，一、病患基本資料的討論；二、修訂後出院準備計劃五項評估 表討論；三、出院準備計劃問卷調查討論；四、修訂後出院準備計劃與回診的討論；五、

綜合討論。

一、病患基本資料的討論

本研究的研究結果顯示在病患的性別，不論是原有出院準備計劃或是修訂後的出院 準備計劃均為女性較男性多，此結果與蕭淑貞等（2009 年），蔡欣玲、陳美碧（1996 年）， 巫採微、周勵志、吳秀霞（1994 年）的結果一致；病患的年齡本研究的結果為 31 歲至 40 歲的病患數目最多，其次是 41 歲至 50 歲的病患，此結果與蔡欣玲、陳美碧（1996 年）和(Michelle & Jan,2003)的研究結果一致；在病患的精神疾病診斷，本研究結果個案 醫院精神科急性病房出院病患的診斷別為情感性精神疾病的最多，此結果與巫採微、周 勵志、吳秀霞（1994 年）的研究結果一致，但與其他研究學者的研究結果有差異，大部 份文獻顯示精神科急性病房的病患以精神分裂症病患最多，個案醫院情感性精神疾病的 病患佔精神科急性病房裡病患的高比例，可能是因為不同地區及不同醫院病患的特性不 一樣，因而有所差異。

二、出院準備計劃的五項評估量表分數

本研究以五項評估量表修訂精神科急性病房出院準備計劃，希望能透過適合精神科 急性病房病患的評估量表，協助臨床工作人員採取適當的照護措施並提高病患的回診 率。

從本研究修訂後出院準備計劃五項評估表（工具性日常生活功能評估、服藥遵 從度評估、家庭功能評估、自殺危機評估與攻擊暴力危險程度評估）的評估分數結果表

佔少部份，不過一半以上的病患在藥物遵從度、家庭功能都較差，亦有一半以上的病患 有自殺的風險。

三、出院準備計劃問卷調查討論

本研究為瞭解精神科急性病房第一線護理人員對於修訂後出院準備計劃的瞭解程 度，設了一份簡單的問卷調查。在臨床上對於病患照護計劃安排，對於病患的預後都是 非常的重要的，本研究希望透過修訂出院準備計劃，改善病患的回診狀況，而本研究所 修訂的出院準備計劃裡，與原有的出院準備計劃最大的差異是修訂後的出院準備計劃加 入了五項評估量表，目的是希望可以利用五項量表的評分能協助臨床工作人員採取適當 的照護措施予病患。根據本研究的問卷調查結果顯示，精神科急性病房的第一線護理人 員，大部份清楚科內已修訂出院準備計劃並瞭解其評估方式及時機，但結果顯示仍有一 部份的第一線護理人員對於修訂後的出院準備計劃評估方式及評估時機不清楚，這可能 會影響到對病患評估分數及對病患的照護計劃。

四、修訂後出院準備計劃與回診的討論

本研究的主要目的是探討出院準備計劃對於病患回診率的影響，本研究對於修訂後 出院準備計劃的五項評估量表與回診率的卡方檢定結果在統計上均沒有顯著差異，可能 的原因在於修訂後出院準備計劃研究期間的時間所限，個案數目與各個量表的得分數數 量並非很多，因此可能會影響到統計上的結果。

五、綜合討論

（一）病患的特性

台灣病患因為有健康保險保障，就診只需部份負擔醫療費用，因此病患若在看診後 或出院後覺得病情沒有改善，或想給不同的醫療團隊診療，有可能會到別家醫院或診所 再次就診，而不回去原本就診的醫院，這可能是影響回診率的因素之一；亦會因病患可 能到別家醫院就診，因此在個案醫院所領取的藥物可能未有服用，而影響到其病情的復 發機會。

（二）病房作業流程

本研究所修訂的出院準備計劃，在本年 1 月份才實施，對於出院準備計劃的評估量 表分數，還沒有完整的因應介入措施（如護理介入、出院後的電話追蹤或家訪等），因 此，可能會影響到病患的回診情況。

（三）護理人員對修訂後的出院準備計劃不熟悉

修訂後的出院準備計劃於 2011 年 1 月實施，在執行修訂後計劃一段時間後，利用 問卷調查第一線護理人員對於修訂後計劃的瞭解程度，仍有一部份第一線護理人員對於 計劃的評估方式及評估時機表示不清楚，因此可能會影響到對於病患情況的評估分數及 工作人員安排病患的出院計劃。