精神科病患工具性日常生活功能

在李依玲、蕭淑貞、李淑紅、楊麗敏、康云瑄 2008 年的研究整理中提出精神病患 在急、慢性住院治療後，大多數病患會返回社區生活，精神病患在社區生活中，除了與 症狀有關的照護需求外，如正性症狀、負性症狀、動作緩慢、活動力不足、藥物副作用、

神經性症狀、失智症、器質性精神症狀、身體症狀或疾病等，也需要社區生活能力有關 的照護需求，如個人衛生及外觀、家庭購物、烹飪、家務、搭乘公共運輸系統、休閒活 動、教育、職業、溝通、金錢管理及家庭事務管理等（李依玲、蕭淑貞、李淑紅、楊麗 敏、康云瑄，2008）；隨著年齡的增長，生活功能障礙隨之上升，健康狀態也呈現下降 的趨勢，女性長者更為顯著（陳施妮、孫嘉玲，2008）。陳施妮與孫嘉玲在 2008 年對獨 居老人健康、生活功能的研究指出長者在 IADL 方面所需之協助多於 ADL，反映出 IADL 執行之複雜度高於 ADL（陳施妮、孫嘉玲，2008）。研究顯示 IADL 功能越差，認知障 礙發生率越高，尤其是使用電話、服藥及處理財務三項(Divid.A etc, 2003)。

嚴重的精神分裂症病患對自己是誰、自己與環境、自己與他人間之關係都混淆不 清，退縮到自己的主觀世界中，疏忽各方面的自我照顧：個人衛生、不適當的穿著及打 扮、不注意食物、飲水及蔽護的需求，更嚴重的不知該走到盥洗室去，出現大小便失禁，

造成家庭照顧上的負擔（賴倩瑜，2001）。精神病患因為症狀干擾導致生活功能衰退，

影響到其自我照顧能力、生活品質與機能；病患出院返回社區後在日常的生活上，除了 照顧者的協助外，其他日常生活功能，如使用電話、洗衣服、處理財務等都是基本需要；

另一方面，精神病患需要定期返回精神科門診接受追蹤治療，病患是否能獨立外出，如 從居住地自己乘搭交通或自駕（騎）到醫院門診；是否需要別人協助才能外出也是非常 重要；再者病患在出院返回社區後，必須要按時服用精神科藥物以控制病情，病患是否 能在正確的時間服用正確的藥物，或是否需要別人叮囑協助才有辦法正確地服用藥物，

對於病患的預後及預防復發是重要的，因此利用工具性生活功能評估出院病患的工具性 生活功能是必須的，也能協助臨床醫護人員瞭解病患在生活上可能會遇到的困難。

第四節 精神病患服藥遵從性

服藥遵從性指病患遵從醫師用藥的醫囑行為，同時也是一項最常被使用的用藥安全 指標。服藥遵從對於預測精神病患的病程及預後是非常重要的(Fialko et al., 2008)。胡文 郁、曾春典、戴玉慈、余玉眉在 1996 的研究整理，不遵從藥物治療的行為包括：忘了 服藥、服錯藥、藥量服用過多或過少、錯過服藥時間及服用醫囑以外藥物等五種型式（胡 文郁、曾春典、戴玉慈、余玉眉，1996）。社區的精神病患因非處於醫療機構，無法隨 時獲得精神醫療專業人員的協助，更需要自我管理與照顧的能力以因應社區生活中會持 續面臨之疾病、治療、健康問題與日常生活之諸多變化（戎瑾如、邱淑玲、魏秀靜、林 美娟，2008）；在美國不遵從醫囑是一個廣泛且嚴重的問題，Sackett 和 Haynes 估計至少 有 50%病患未遵從醫師所處方的藥物。在許多文化環境中，精神科病患不遵從醫囑服用 精神科藥物是一個嚴重且普遍的問題(Albert C,2001)。而病患也可能是因為病症的影 響，缺乏病識感，因而出現拒藥、藏藥或於病情減輕後自行停藥的情形。 從性問題非常嚴重，藥物不遵從和高復發之間是有關聯性的(Albert C,2001)。王翠彬、

宋素真、劉麗英、丁秀蓉於 2002 年對急性精神病患重覆住院的研究結果發現未持續門 診追蹤治療、私自停藥或未按時服藥的病患佔多數，其中有 38.9%的病患於半年內又再 住院（王翠彬、宋素真、劉麗英、丁秀蓉等，2002）；在當之精神醫學的診斷與治療一 書中，指出精神分裂症病患反覆住院是普遍的，病患服藥遵從性對於預防再發作是必須 的，因此要確定住院到門診追蹤的連貫性(Lewis 與 Robert,2003)。

綜合上述，精神科急性病患在出院前，臨床醫護人員及其家屬已經瞭解病患對於服 藥的遵從程度，對於病患的預後是非常重要的，這可以協助臨床醫護人員在病患出院 前，為其或其家屬安排適合的衛生教育，讓病患與其家屬瞭解按時服藥的重要性與沒按

時服藥可能發生的情況，或安排病患接受長效針治療，增強病患在體內的藥效性，增加 其按時服藥及返回精神科門診接受追蹤治療的機會。