第二章 文獻回顧
第三節 小結
皮質（anterior cingulate cortex）前側區域的活化異常，然在一回顧過去對於前扣 帶皮質的研究指出此區域的功能包含正負向回饋的處理，在處理行為後續帶來的 正負向結果之神經生理機制扮演重要角色(Beckmann, Johansen-Berg &
Rushworth, 2009)，故可推論此前額葉皮質內側與扣帶迴區域在正、負向評價處 葉皮質中部（medial/middle orbitofrontal cortex）的活化有關，而預期獲得負向回 饋、負向回饋、以及錯誤決定的感受則與眶額葉皮質外側（lateral orbitofrontal cortex）與腦島前側（anterior insula）的活化有關，此結果顯示正負向回饋訊息 的處理分別具有其獨立的生理機制(Liu, Powell, Wang, Gold, Corbly, & Joseph, 2007)，故若需探討正負向評價訊息處理的神經生理機制，則處理正負向回饋訊 息的腦部區域也應納入考量。
第三節 小結：階層模式之因子及其生理機制與本研究目的
從疾病方面著手的生理研究也已累積大量資料，整理憂鬱疾患相關生理研究 的文獻指出憂鬱症患者在杏仁核、腦島、紋狀體、前額葉內側與前扣帶皮質區域 的異常(Sundermann, lütke Beverborg & Pfleiderer, 2014)。使用後設分析整理過去 關於社會焦慮疾患的神經造影研究，同樣支持杏仁核、腦島、紋狀體、前額葉內 側與前扣帶皮質區域與社會焦慮疾患之關聯，其中也發現社會焦慮疾患患者在眶 額葉皮質區域有異常的活化(Brühl, Delsignore, Komossa, & Weidt, 2014)，至今雖
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模式網絡（default mode network）的功能聯結較高，且在亞屬扣帶皮質區域的活 化程度與憂鬱病史具顯著正相關( Greicius, 2007)。亦有研究發現憂鬱者在處理正 向訊息的腦區可能較不敏感，如紋狀體腹側（ventral striatum）(Diekhof, Falkai &Gruber, 2008)，而與情緒有密切關聯的杏仁核則被發現憂鬱者需要較長時間才能 在從被激發的狀態恢復到平常水平(Siegle, Steinhauer, Thase, Stenger & Carter, 2002)；在探討社會焦慮者對於情緒臉孔的處理之研究當中，社會焦慮者在觀看 做出嫌惡表情的臉孔時，相較於非社會焦慮者的控制組，社會焦慮者有較高的前 扣帶皮質活化(Amir, Klumpp, Elias, Bedwell, Yanasak, and Miller, 2005)；亦有研究 讓參與者觀看不同類型與強度的表情，社會焦慮者觀看較強烈的表情相較於健康 控制組有較高的杏仁核活化(Yoon, Fitzgerald, Angstadt, McCarron and Phan, 2006)，
在呈現簡單線條繪製的臉孔之研究同樣有類似發現，該研究讓參與者觀看生氣、
快樂與中性三種臉孔，在生氣-中性的比較條件下，社會焦慮者較健康控制組有 較高的杏仁核活化差異，在前扣帶皮質則觀察到控制組有較高的活化(Evans, Wright, Wedig, Gold, Pollack and Rauch, 2008)，至今已累積大量文獻顯示社會焦 慮與憂鬱疾患的患者在作業狀態時，在腦部的杏仁核、視丘與扣帶迴等區域活化 與常人具顯著差異。
除了作業狀態的差異之外，近來也有逐漸增加的文獻指出疾患造成靜息態的 腦部功能聯結改變，分別在憂鬱疾患、思覺失調疾患、肌萎縮性脊髓側索硬化症
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與阿茲海默症患者身上發現與常人不同的靜息態功能聯結(Calhoun, Maciejewski, Pearlson & Kiehl, 2008; Calhoun, Liu & Adalı, 2009; Garrity, Pearlson, McKiernan, Lloyd, Kiehl & Calhoun, 2007; Greicius, Srivastava, Reiss & Menon, 2004; Greicius, 2008; Mohammadi, Kollewe, Samii, Krampfl, Dengler & Münte, 2009; Seeley, Crawford, Zhou, Miller & Greicius, 2009; Sorg et al, 2007)。
將參與者在休息狀態的磁振造影資料進行獨立成份分析(probabilistic
independent component analysis)，可找出腦部活化的時間與空間結構關係，且可 有效區辨出低頻的腦部休息狀態活化模式，目前已發現在不同的掃瞄設定參數皆 可找出類似的活化關聯模式，並可將大腦區分出不同活化關聯模式的聯結網絡，
此時間上活化的關聯性被認為與大腦內部的功能聯結有關，透過此方法找出的功 能聯結網絡大致可對應到已發現的大腦功能結構，如：視覺皮質區、聽覺區、感 覺動作區等(Beckmann ,DeLuca, Devlin and Smith, 2005)。結合腦電圖(EEG)與磁 振造影的研究，更進一步確立大腦內部的聯結網絡在作業中的活化模式，讓參與 聯性(Mantini, Corbetta, Perrucci, Romani, Gratta, 2008)，顯示腦部處於休息狀態的 功能聯結形態可用於探索腦區間功能運作的關聯性；更有研究指出靜息態功能網 絡聯結形態反映了人格特質傾向，其中神經質與楔前葉（precuneus）及額中迴
（middle frontal gyrus）區域的活化有負相關，而外向性則與紋狀體區域的活化 有正相關(Kunisato, Okamoto, Okada, Aoyama, Nishiyama, Onoda & Yamawaki,