小結

1.從古代典籍分析逍遙散最早記載的出典確實是《太平惠民和劑局 方‧卷之九‧治婦人諸疾》。

2.記載逍遙散相關條文的典籍屬性偏重在臨證各科及醫論醫案類。

3.臨證各科中又偏重於婦產科、內科、兒科及外科。

4.從病名分析發現逍遙散及加味逍遙散治療的病名非常多，其中逍遙 散有 311 個病名；加味逍遙散有 462 個病名。兩個方子治療的病名 都偏重於：1.感染病及寄生蟲疾病、9.消化系統疾病、10.泌尿生 殖系統疾病、11.妊娠、生產及產褥期之併發症、12.皮膚及皮下組

織疾病，佔所有病名的 70%以上。

5.逍遙散證的症狀雖多且雜，但分析發現大部分與病機為”肝鬱脾 虛”有關。如脈弦、情志不定、乳房胸脅小腹脹痛、虛熱潮熱、盜

汗、心忪頰赤、口乾、食少、倦怠羸瘦等，可當成逍遙散證的重點 症狀，做為診斷依據(表 3-14)。

6.逍遙散與加味逍遙散主要差別在加味逍遙散多了牡丹皮和梔子，從 典籍中描述的症狀差異，也可以發現加味逍遙散清熱及除煩的描述 較多(表 3-15)。

表 3-15.典籍中逍遙散與加味逍遙散的症狀比較

症狀分類 逍遙散 加味逍遙散 1.煩熱 33% 36.6%

2.汗 3.4% 5.6%

3.疼痛 14.0% 16.9%

4.心、昏、睡 13.8% 14.9%

情志不定 41.9% 49.3%

睡眠不正常 23.8% 29.9%

5.飲食、口味 10.5% 11.6%

6.痰、嗽 8.4%

7.二便 3.3% 7.6%

8.經帶 8.8% 5.6%

9.妊娠 0.8% 0.7%

10.產後 3.6%

11.脈 2.1% 2.2%

第四章 逍遙散的方藥變化

逍遙散《太平惠民和劑局方》卷之九‧治婦人諸疾 異名：逍遙湯《聖濟總錄》卷 163

組成：甘草（微炙赤，半兩） 當歸（去苗，銼，微炒） 茯苓（去皮，

白者） 芍藥（白） 白朮 柴胡（去苗，各一兩）

用法：上為粗末。每服二錢，水一大盞，燒生薑一塊切破，薄荷少許，

同煎至七分，去渣熱服，不拘時候。

功用：疏肝解鬱，健脾養血

主治：血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心忪頰赤，口燥 咽乾，發熱盜汗，減食嗜臥，及血熱相搏，月水不調，臍腹脹 痛，寒熱如瘧。又療室女血弱陰虛，榮衛不和，痰嗽潮熱，肌 體羸瘦，漸成骨蒸。

逍遙散是一個疏肝解鬱，健脾養血的代表方，與本方關係最密切 的臟腑是肝與脾。肝的主要生理功能為疏泄(用陽)及藏血(體陰)；脾 的主要生理功能為運化及統血。⁽²⁰⁾肝的疏泄功能會有不足和太過，當 疏泄不足便會形成“肝氣鬱結”，肝氣鬱結的形成大多與精神刺激和 情志抑鬱有關。出現症狀為胸脅、兩乳或少腹等肝經循行部位的脹 滿、疼痛或牽引睪丸墬脹及女子痛經等現象。若影響脾胃的運化功 能，則見胸脅脹痛，脘腹滿悶疼痛，呃逆噯氣，食慾不振以及腹脹便 溏。肝氣疏泄功能太過則形成“肝氣橫逆”、“肝火上炎”，肝氣橫 逆常會侵犯脾胃，犯胃時引起胃氣上逆可見噯氣吞酸、嘔吐或胃脘疼 痛；犯脾時則運化功能失調，腹痛泄瀉交作，並隨情緒變化而時好時 壞。肝火上炎出現頭暈脹痛，面紅目赤，口苦口乾，煩躁易怒，脅肋 灼痛等現象⁽²¹⁾。因為肝氣鬱結疏泄不利，而造成脾的運化失職，出現

以消化功能減弱為主的證候，如食少納呆，脘腹脹悶，四肢倦怠，腸 鳴矢氣及脅脹痛等，就是肝鬱脾虛⁽²²⁾。脾的運化失職另一個影響是化 生氣血功能受阻，使得肝血的生化之源不足，造成肝血虧虛，肝臟沒 有足夠的藏血滋潤，肝氣又會鬱結(如吸飽水的海綿再次乾掉一般)，

這是肝鬱很重要的原因。所以逍遙散中用當歸、白芍的養血柔肝來配 合柴胡的疏泄肝氣，得以防止柴胡疏泄太過而產生劫肝陰的疑慮，這 也是逍遙散最大的優點。

臨床上如何判定是肝鬱脾虛證呢？根據大陸學者肖桂林，金益強 等的研究訂定肝鬱脾虛證辨證標準⁽²³⁾為：

肝氣鬱結證：胸脅、乳房、小腹脹痛，抑鬱太息，煩躁易怒，巔 頂頭痛或咽有梗阻感，脈弦。5 項中具 3 項且不兼脾虛症狀者。

脾氣虛證：四肢倦怠乏力，納差，腹脹，便溏，舌質淡、脈細弱。

5 項中具 3 項且不兼肝氣鬱結症狀者。

肝鬱脾虛證：具肝氣鬱結證症狀 3 項兼脾氣虛證症狀 2 項者。

從逍遙散的組成藥可以看出是由仲景『四逆散』去枳實，『當歸 芍藥散』去川芎、澤瀉後組合而成，其中又暗藏『芍藥甘草湯』。所 以本方具有『四逆散』的疏肝解鬱，又有『當歸芍藥散』的健脾活血 養肝的作用，更能緩急止痛。本方似乎又有『八珍湯』去川芎、熟地、

人參加柴胡的影子，但是『八珍散』的名字最早出於元．《瑞竹堂經 驗方》。《瑞竹堂經驗方》為元朝沙圖穆蘇（原作薩理彌實今改正）撰 於 1326 年。據瑞竹堂經驗方．提要云：『.….女科之八珍散，即四君 子湯、四物湯之并方，其用尤廣……』。《瑞竹堂經驗方》中的八珍散 就是現在的八珍湯，所以逍遙散不可能脫胎於八珍湯。

圖 4-1 逍遙散與古方的關聯圖

研究典籍的歷史傳承是縱向的看一個方子的身世背景及歷史軌 跡，看它在不同的時代產生什麼不同的生命，也看它為後世的醫學觀 念帶來什麼特別的影響。而研究方藥變化則是一種橫向的探索，我們 不只要探討本方的組成、功效、方論，還想知道它有多少類方及衍生 方，它們在藥味上有什麼變化，功效上有什麼差別。

第一節 材料與方法

(一) 材料

歷代中醫典籍電子資料庫

(1) 衛生署，中醫藥委員會：中醫藥典籍檢索系統光碟。(1999)(82 本電子書，1200 萬字)。

(2) 中華醫典編委會：中華醫典電子資料庫，湖南電子音像出版社，

(2000 初版，752 本，2003 增訂版，822 本，3 億多字，2006 年 版，1000 本，4 億字)，長沙，2000，2003，2006。

(3) 張賢哲自建：《歷代中醫名方一萬七千方電子資料庫》

(1995-1998，台中)。

(二) 方法

(1) 查尋古籍中的逍遙散類方、延生方族群的內容：

1.從組成藥中，選最少用的藥品，為關鍵字，查尋中華醫典。

2.得到含此方的各筆書章節，用程式清除無關的內容。

3.格式化，匯入程式。

4.用所有的組成藥，為查尋集合群。整理出延生方。

5.用主要的組成藥，為查尋集合群。整理出類方。

6.用類方、延生方分別做，傳承，沿革，近緣，出典年代，功效 比較等各種分析、比較、統計。

7.用「歷代中醫名方一萬七千方電子資料庫」查尋重要的類方延 生方族群，分別如上做各種分析、比較、統計。

(2) 軟體及統計方法：

1.張賢哲自建：《典籍文獻分析程式》

2.Microsoft Excel

3.描述性統計呈現藥味出現頻率

第二節 結果

(一)

同名異方

為了想瞭解從古至今到底有幾個逍遙散、幾個加味逍遙散？它們 的差別在那裡？其他的同名異方是否值得開發？

我們使用方名(逍遙散)鍵入搜尋得 28 方，扣除 6 方無出典，3 方重複，共得 19 方。使用方名(逍遙湯)鍵入搜尋得 3 方。使用方名(逍 遙飲)鍵入搜尋得逍遙飲 3 方；加味逍遙飲 2 方。方名及出現次數如

下(表 4-1)。

表 4-1 各種逍遙散的類方

方名 出現次數 方名 出現次數

逍遙散 5 加味逍遙散 10

逍遙湯 3 丹梔逍遙散 1

逍遙飲 3 加味逍遙飲 2

加減逍遙散 2

黑逍遙散 1 相同方名不同出處及組成功效，各別條列如下：

2.1.1 逍遙散 5 方 逍遙散(a)

出典：太平惠民和劑局 1107

組成：柴胡，當歸，(白)芍藥，白朮，茯苓，(炙)甘草 功效：疏肝解鬱，健脾養血。

逍遙散(b)

出典：神巧萬全方 1076

組成：人參，白茯苓，柴胡，白朮，黃耆

功效：治血風勞，解五心煩躁，心中怔忪，恍惚憂懼，頭目昏重，夜 多盜汗。

本方與《局方》逍遙散處於同一時代，但本書早已失散，目前看 到的組成、功效為後人輯復，所以此處記載為《女科證治準繩卷之二．

諸症門上．虛勞》引《神巧萬全方》。本方為四君子湯去炙甘草，加 柴胡、黃耆，功效偏重於健脾益氣。但四君子湯同樣出於和劑局方，

所以也是晚於神巧萬全方。《神巧萬全方》又名《萬全方》，全書 12 卷為宋劉元賓(子儀)(1022~1086 年)撰輯。早佚，宋時《幼幼新書》

(1150 年) 尚有引述，元、明諸家罕徵引者。丹波元堅據《醫方類聚》

所載輯復，可窺其大要，仍厘為 12 卷，稱醫方類聚採輯本⁽²⁴⁾。 神巧萬全方的逍遙散在功效中提出治療血風勞應該是後人加入 的，因為血風勞這個病名，南宋才出現。據韓成仁等主編的《中醫證 病名大辭典》記載：『血風勞：病名。出宋．陳自明《婦人大全良方．

眾疾門．婦人血風勞氣方論第三》：『夫婦人血風勞者，由氣血虛損，

經候不調，外傷風邪；或內挾宿疾冷，致使陰陽不和，經絡否澀。腹 中堅痛，四肢酸痛，月水或斷或來，面色萎黃，羸瘦。指乾血勞。』

（25）。而同書『乾血：出《金匱要略．婦人血痹虛勞病脈證并治第六》”

五勞虛弱羸瘦，……經絡營衛氣傷，內有乾血，肌膚甲錯，而目黯黑。”

多因勞傷所致。證見經閉，身體羸瘦，骨蒸潮熱，肌膚甲錯，目黯，

不食，久嗽等。又指產婦腹中結痛。』^（26）。若是如此似乎該增加活血 化瘀藥。

逍遙散(c)

出典：醫學原理 1538

組成：人參二錢，白朮一錢，當歸二錢，白芍一錢，茯苓一錢，柴胡 七分 水二盅，煎八分，溫服。

功效：治血氣不充，以致月經不調，臍腹脹滿，痰嗽潮熱。法當補氣 養血為主。是以用人參、白朮補氣，當歸、白芍養血，茯苓散 痰結，柴胡解潮熱。

逍遙散(d)

出典：張氏醫通 卷十三 專方 虛損門 1695

組成：柴胡，白朮，茯苓，甘草，當歸，白芍，陳皮，薄荷葉，煨薑

功效：治肝氣抑鬱。寒熱咳嗽。月事不調。

功效：此治肝經血虛。火旺鬱鬱不樂。如火甚血不和者。加丹皮、山 梔。清理心包。

2.1.3 加味逍遙散 10 方 加味逍遙散(a)

出典：普濟方 1406

組成：柴胡，當歸，芍藥，白朮，茯苓，甘草，遠志，桃仁，蘇木，

紅花

功效：治患癲疾歌唱無時，逾垣上屋，乃榮血迷於心包所致。

此方早於薛立齋的加味逍遙散，但可能太偏於化瘀通竅，而少於 使用流傳。

加味逍遙散(b)

出典：明 內科摘要 1529 薛立齋

組成：柴胡，當歸，芍藥，白朮，茯苓，甘草，丹皮，山梔

功效：治肝脾血虛發熱，或潮熱，晡熱，或自汗盜汗，或頭痛，目澀，

或怔忪不寧，或頰赤口乾，或月經不調，肚腹作痛，或小腹重 墜，水道澀痛，或腫痛出膿，內熱作渴等症。

加味逍遙散(c)

出典：女科證治準繩 1608

組成：當歸，白芍藥，乾葛，生地黃，川芎，黃芩，人參，麥門冬，

柴胡，甘草，烏梅

功效：治產後虛寒發熱，口乾作渴，脣裂生瘡。

加味逍遙散(d) 出典：明 醫貫 1617

組成：柴胡，芍藥，丹皮，陳皮，茯神，當歸，白朮，貝母，薄荷，

黃連

功效：治一切鬱症似瘧者，但其人口苦，嘔吐清水或苦水。

功效：治一切鬱症似瘧者，但其人口苦，嘔吐清水或苦水。