文獻回顧

「乳腺增生病」為中國大陸習慣使用之醫學名詞，包含「乳痛 症」、「乳腺小葉增生症」及「乳腺囊性增生症」。在台灣翻譯成「乳 腺纖維囊腫病」或「纖維囊腫(fibrocystic change)」。基本上它是 一種乳腺導管和小葉在結構上的增生性改變，起因於情志內傷引起的 肝鬱氣滯、痰凝血瘀和衝任失調。臨床表現可見乳房腫塊、疼痛，腫 塊和疼痛都在經前加重、經後減輕，多見於 30～50 歲婦女。宋代竇 漢卿的《瘡瘍經驗全書》稱其為「乳癖」，清代顧世澄《瘍醫大全》

名為「乳痞」或「乳癖」。中醫藥治療乳腺增生病有獨特療效，內治 以疏肝解鬱、行氣化痰、調理衝任為主要治法。

(一) 古代典籍

瘍科心得集．卷中．辨乳癖乳痰乳岩論

薛立齋曰：乳房屬足陽明胃經，乳頭屬足厥陰肝經。男子房勞恚 怒，傷於肝腎﹔婦人思慮懮鬱，損於肝脾，皆能致瘍。…。有乳中結 核，形如丸卵，不疼痛，不發寒熱，皮色不變，其核隨喜怒為消長，

此名乳癖。良由肝氣不舒鬱積而成，若以為痰氣鬱結，非也。

有乳中結核，始不作痛，繼遂隱隱疼痛，或身發寒熱，漸漸成膿 潰破者，此名乳痰。或亦由肝經氣滯而成，或由於胃經痰氣鬱蒸所致。

用藥疏肝之中，必加貝母﹑半夏﹑栝蔞等以治痰，則未膿可消，至已 潰必兼補氣血，方易收口。

外科證治秘要．第一章辨證總論

乳癖，在乳旁，或大或小，隨喜怒為消長。又有乳痰，如鵝卵大，

在乳房之中，按之則硬，推之則動者是也。若推之不動，釘著于骨，

即屬乳巖，難治。

彤園醫書（外科）．卷之三外科病症．乳部 乳中結核

乳房結核堅硬隱痛，皮色如常，小者如梅，大者如李，按之不移，

推之不動，由肝脾二經，氣鬱結滯而成。形勢雖小，耽延日久，輕成 乳勞，重則成乳岩。

乳勞

由結核之症，失於調治，延至數月，漸大如碗，堅硬疼痛，根形 散漫，串延胸肋腋下。其色或紫或黑，未潰先腐，外皮黴點斑爛，數 處漸漸通破，輕者津白汁，重則流敗膿，潰深傷膜，頻添內病，午後 煩熱，顴紅乾嗽，食少形羸，變成瘡癆。

乳岩

由肝脾兩傷，氣鬱凝結而成。自乳中結核起，初如棗慄，漸如棋 子，無紅無熱，有時隱痛，此時外用灸法﹑內服調肝﹑理脾﹑舒鬱﹑

化堅之劑可使消散，以免內攻。若結核失治，挨至年深月久，潮熱惡 寒，痛連胸腋，腫如覆盆，形如堆粟，高凸如岩，頂透紫色，浮起光 亮，內含血絲，先腐後潰，時流污水，或湧臭血，腐處深如岩壑，或 突如泛蓮，疼痛徹心，或復因急怒暴流鮮血，根腫愈堅，此時五臟俱

衰，即成敗證。

瘍科捷徑．卷中．乳部．乳癧（乳癖同）

乳癧（乳癖同）

乳中結核李梅形，按之難移色不更。將涉勞岩時隱痛，肝脾鬱結 始能成。

(二) 大陸期刊

中醫學對於本病有著相同的認識。早在明清時期《瘍醫大全》就 有「乳癖乃乳中結核」，「其核隨喜怒消長」的記載。女子以肝為先天，

肝經過膺入乳布脅肋，乳房與胞宮同受衝任氣血灌注，亦同受肝的疏 泄功能調節。肝氣不舒則氣滯不能行血以致瘀血內生；肝失疏泄亦使 脾運失健，而致痰濕內生。⁽⁴¹⁾

中醫認為，乳頭屬足厥陰肝經，乳房屬足陽明胃經，故乳房疾病 多與肝和脾胃相關。兒童乳腺增生屬乳房發育異常，中醫稱之為「乳 癧」，其病機主要是肝失疏泄，氣滯痰凝，並伴有肝脾失調、腎氣不 充，治療當以疏肝理氣、健脾和血為法則。⁽⁴²⁾

乳腺增生病是由於內分泌激素失調、主要是黃體期卵巢分泌的 雌、孕激素平衡失調，雌激素相對或絕對過高、孕激素分泌不足，從 而使乳腺組織處於雌激素的過度刺激之下，產生上皮細胞和間質細胞 的過度增生，同時導致局部微循環障礙，水鈉瀦留而致小葉間水腫。

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乳腺增生症發病率明顯高於其他乳房病。治療又不盡人意，且缺 乏有效藥物治療，雖非大恙，但影響患者的生活品質。近年來發病趨 於年輕化。該病是一種既非炎症，又非腫瘤的疾病，而是先由乳腺上 皮增生開始，逐漸出現纖維組織增生，纖維囊性增生和纖維腺瘤形成 等一系列組織形態方面的病理改變，可逐步發展，亦可停止於某一階 段自愈。由於各期臨床表現不同，故而有各種各樣的命名， 如乳腺 增生症、小葉增生、和纖維結構不良症等。故國內外學者認為結合臨 床與病理發現，命名為纖維囊性增生較為合適。⁽⁴⁴⁾

乳腺增生病是常見的乳腺疾病，約占全部乳房病的 79%，好發於 30~50 歲的婦女，少數有惡變的可能。乳腺增生病包括乳痛症、乳腺 腺病和乳腺囊性增生。⁽⁴⁵⁾

乳房小葉增生屬中醫「乳癖」的範疇，好發於 30~50 歲的婦女，

臨床表現以乳房週期性脹痛為主要症狀，亦稱為纖維囊性乳腺病，是 乳腺導管和小葉在結構上退行性和進行性改變。一方面是導管囊狀擴 張，形成大小不等的囊腫；另一方面是導管上皮有不同程度的增生。

若導管上皮細胞呈輕度異性增生時可有癌變的可能。根據文獻，癌變 率達 3%~5%。⁽⁴⁶⁾

病症初起，以週期性經前乳房脹痛、刺痛為主，伴性情急躁、易 動肝火，鬱悶不樂，乳房壓痛，無腫塊捫及，為乳痛期；隨著增生的 加劇，腫塊漸出現，質柔韌，雙乳可兼有，形狀呈結節狀、條索狀及 片狀，疼痛及壓痛較前明顯，在月經來潮後腫塊可消失或更軟，疼痛 消失，為小葉增生期；隨著病程的長久，病理變化的深入，可有經前

脹痛，或痛無定時，疼痛漸輕，而腫塊增大，質地變硬，表面不光滑，

形狀可不規整，壓痛輕微，病變已發展至中、晚期，屬纖維腺病型和 纖維化型。大部分病例均伴有月經紊亂，痛經及其它婦科疾病。⁽⁴⁷⁾

2002 年中華中醫外科學會乳腺病專業委員會第八次會議通過的 乳腺增生病標準，將乳腺增生病分成肝鬱氣滯證；痰瘀互結證；衝任 失調證。

(三) 西醫文獻及治療情況 1.乳房的生理結構

乳房的內部結構，主要為結締組織分隔而成的葉(lobes)，數目 約 15~20 個。每一葉有一連接管，具有很多分枝連接至終末小管小葉 單 位 (terminal ductal lobular unit) ， 而 最 小 的 結 構 為 小 葉 (lobule)，呈葡萄狀。⁽⁴⁸⁾小葉間結締組織和終端小管對荷爾蒙非常敏 感。隨著月經週期女性荷爾蒙的波動，乳房會在經前腫脹，而在經後 退腫。⁽⁴⁹⁾

2.病理學

乳腺增生病屬纖維囊腫 fibrocystic change ，是發生率最高的 女性乳房異常，大約有 10%的女性會表現出此病的症狀，另外約有 40%

的女性有此病卻無症狀。過去有其他種種不同的名稱，如囊腫增生 (cystic hyperplasia)、囊腫乳房疾病(cystic mastopathy)、慢性 乳房炎(chronic mastitis)等。是一種上皮與基質皆有增生的疾病；

主要特徵為腺管、腺泡、纖維組織及囊腫過度生長，此現象因乳房對 卵 巢 荷 爾 蒙 的 不 正 常 反 應 導 致 。 乳 房 增 生 疾 病 (proliferative

breast disease )上皮發生增生者較常人羅患乳癌的機率高上兩倍。

異常的增生在沒有家族性乳癌的病患身上增加 5 倍羅患乳癌的風 險，但在有家族性乳癌的病患身上則增加 11 倍。⁽⁵⁰⁾

3.乳腺纖維囊腫 fibrocystic change 在 ICD-9-CM 疾病分類上可以是 以下幾個病名。

610.0 Solitary cyst of breast 乳房單一囊腫

610.1 Diffuse cystic mastopathy 瀰漫性囊腫性乳房病變 610.3 Fibrosclerosis of breast 乳房纖維硬化

611.5 Galactocele 乳腺囊腫 611.71 Mastodynia 乳房痛

611.72 Lump or mass in breast 乳房腫塊或硬塊

4.臨床表現

乳腺增生病臨床上兩大特徵是乳房脹痛及乳內腫塊，並且會隨著 月經而有週期性疼痛，腫塊大小、軟硬也常隨月經呈週期性變化。與 周圍組織界限不清，多有觸痛，與皮膚和深部組織無黏連，可被推動，

腋窩淋巴結無腫大。(類似疾病”纖維腺瘤”不受月經週期影響，且 與周圍組織界限清楚)

5.西醫治療

西醫的治療以內科為主，在月經前服用利尿劑以減輕疼痛不適，

月經中期服用避孕藥或黃體素(progesterone)、雄性激素 Danazol、

泌乳素抑制劑 Bromocriptine、Tamoxifen (Antiestrogens)⁽⁵¹⁾。也

可用抽吸方法治療，順便可以檢驗有無癌變，若有癌變可能，考慮切 除。

6.西藥治療的副作用

西藥治療時可能會有一些副作用造成患者的不適，如：使用 Danazol 可能會肌肉抽搐、表皮油膩感及潮紅；Tamoxifen 可能會潮 紅、噁心、嘔吐；Bromocriptine 可能會幻覺、精神混亂、噁心、姿 態性低血壓。這些副作用常使患者中途放棄，從文獻回顧中發現逍遙 散的加減方，對本病有很好的治療效果，而且這個方子從典籍記載使 用到現在已經 900 年，安全性可靠，是醫師治療乳房纖維囊性病的很 好選擇藥。

第三節 材料與方法

(三) 材料 (1) 搜尋策略

從期刊分析研究中發現，題名中病名與乳腺增生有關的名詞如 右：乳房脹痛、乳房小葉增生、乳房囊性增生、乳腺小葉增生、乳腺 增生、乳腺囊性增生、乳癖。因此擬定搜尋策略：

1.逍遙(ti)and 乳房(ti)；

2.逍遙(ti)and 乳腺(ti)；

3.消遙(ti)and 乳房(ti)；

4.消遙(ti)and 乳腺(ti)；

5.消遙(ti)and 乳癖(ti)；

6.逍遙(ti)and 乳癖(ti)，從中國期刊網查詢全文文獻。自 1994~2006 年共有 93 筆資料，下載 PDF 全文檔案，全部轉成文字檔

使用。

(2) 納入標準

中文題名中使用逍遙散加減方或衍生方治療乳腺增生病的臨床 研究文獻。

(3) 排除標準

1.合併使用西藥、中成藥及其他外部治療儀器。

2.處方用藥不完整；

3.病例數 20 以下。

(4) 取得文獻數

結果共取得 48 筆資料，分佈於 36 本期刊，實用中醫藥雜誌 4 篇 最多。

(四) 方法

(1) 分欄：編號、作者、題名、病例數、隨機對照、文獻類型、期刊 名、有效率治癒率、復發率、年份、地區、服務單位機構、

病名、方名、關鍵詞、病因病機、臨床表現、診斷標準、

療效標準、診斷、中醫病名、脈象、舌苔、治療、治則、

組成、功效、方義、用法 (2) 欄位資料各別取出統計。

(3) 依照論文的年份排序。

(4) 依照論文的期刊名排序。

(5) 病名統計

(6) 病因病機統計 (7) 治則統計 (8) 用藥統計 (9) 兼症用藥分析 (10)治療效果統計

第三節 結果

1.發表逍遙散相關方劑治療乳腺增生病的期刊及分佈年份，平均無特 殊性。

2.論文中提到有關乳腺增生病的中醫病名以「乳癖」最多，有 29 筆。

2.論文中提到有關乳腺增生病的中醫病名以「乳癖」最多，有 29 筆。