逍遙散之典籍文獻分析研究;Analysis research of Traditional Chinese Medical Literature on Xiao Yao San
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(2) 謝辭 在 50 歲的時候還能回來我親愛的母校和小我 20 幾歲的同學一起 在中藥所唸碩士班，想起來感觸很深。是我少年”麥曉想”亦是呷 老”冇路用”？都是！人生的機遇就是這樣，稍縱即逝，誰知道以後 會怎樣，唯有把握當下。 唸了兩年書，真的很快樂，而且值得珍惜。雖然生統依然沒唸好， 很愧對陳緋娜老師，但是能跟廖江川老師學藥用植物分類學，跟陳忠 川老師及郭昭麟老師學生藥鑑定及組培，和彭文煌老師、吳啟瑞老師 學新的藥理學，就足夠讓人覺得收穫滿載了。更感謝恩師張賢哲博士 收我為徒，傳授最新的中藥學十八般武藝，材料從古代典籍到現代期 刊文獻及健保資料，完全都是 e 化的資料庫，再利用電腦分析處理， 讓我在短短兩年的時間便穿梭過古今浩瀚的中醫海洋。在老師不辭辛 勞，諄諄的教誨下終於有了這本論文的產生，為此再次的謝謝我的老 師張賢哲博士。也要感謝學士後中醫系陳主任立德博士及奇美醫院中 醫部許主任堯欽博士，百忙中撥冗蒞臨斧正指導，謹致衷心謝忱。 還要感謝張所長永勳博士給我機會進所裡來重拾書本，研讀學 位、並不時關懷垂詢論文進度。感謝我的老長官，也是我的良師益友 李世滄博士的鼓勵，現在的長官陳立德博士的支持，讓我下定決心且 無後顧之憂的在職進修。想想我何其有幸能有這麼好的長官一直在照 顧我，除了感謝還是感謝。 謝謝我的同學不厭其煩的幫忙，特別是朝駿、靜瑩、熒駿、涵嫈、 孟壕，還有學妹春花醫師、津佩、欣怡的幫忙，謝謝你們。 最後特別要感謝我的愛妻淑惠，她很忙，但是她不忘隨時鼓勵我 支持我堅持下去，讓我在工作及學業上都能盡力去達成。還有我兩個 也在拼命唸書的兒子翰璋和奕翔，為我加油。 感謝 神的恩典，賞賜這美好的一切。.
(3) 目錄 中文摘要……………………………..………………………………Ⅵ 英文摘要……………………………………………………………Ⅶ 第一章 緒言…………………..…………………..…………………1 第二章 研究架構…………………………… ……………………8 第三章 逍遙散的歷代典籍研究………………….………..…………9 第一節 材料與方法……………………………………………9 第二節 結果………..…………………………………………12 (一) 典籍作者的朝代及成書年…………….….…………12 (二) 30 本有關逍遙散的重要典籍.…………….….………22 (三) 各朝代有關逍遙散的核心作者..….………….………23 (四) 逍遙散在各朝代的發展情況..………….……….……24 (五) 記載逍遙散的典籍分類..……………….……….……26 (六) 典籍中的病、症名統計..……………….……….……28 6.1 典籍中逍遙散治療之『病』名統計..……………..…28 6.2 典籍中加味逍遙散治療之『病』名統計.…………...30 6.3 典籍中逍遙散及加味逍遙散治療之『症』名統計…31 第三節 小結…………………………………..………………34 第四章 逍遙散的方藥變化..………………………………………36 第一節 材料與方法……………………………………………38 第二節 結果……………………………………………………39 (一) 同名異方………………………………………………39 (二) 同方異名………………………………………………51 (三) 延生類方………………………………………………52 (四) 加味藥的功效歸納分析………………………………55 第三節 小結…………………………………………………56 第五章 逍遙散的近代臨床研究情況..……………………………59 第一節 材料與方法……………………………………………59 第二節 結果……………………………………………………60 (一) 文獻年代分佈…………………………………………60 (二) 作者工作機構分佈……………………………………61 (三) 發表逍遙散的期刊分佈………………………………61 (四) 文中使用隨機對照的情況……………………………62 (五) 期刊中以逍遙散加減方治療的疾病分析……………63 (六) 台灣期刊文獻…………………………………………65 第三節 小結……………………………………………………67. I.
(4) 第六章 逍遙散及加味逍遙散在台灣健保使用狀況…………..…69 第一節 材料與方法……………………………………………69 第二節 結果………………………………………………...….70 (一) 加味逍遙散……………………………………………70 (二) 逍遙散..……………………….………………….……71 第三節 小結……….……………………………………………72 第七章 以病論治—“乳腺增生病”的文獻分析研究………………73 第一節 緒言…..…………………………………………………73 第二節文獻回顧 ………………………………………………73 (一) 古代典籍.………………………….…………………73 (二) 大陸期刊………………………………….………….75 (三) 西醫文獻及治療情況……………………………..….77 第三節材料與方法……………………………………………..79 第四節結果……………………………………………………..81 第五節討論……………………………………………………..88 第八章結論……………………………………………..………….89 參考文獻…………………………………………………………….96 附錄一.逍遙散的中醫典籍依圖書館分類法分類…………….……99 附錄二.逍遙散在古代中醫典籍中相關病名分類………..………109 附錄三.加味逍遙散在古代中醫典籍中相關病名分類…………...113 附錄四.逍遙散衍生類方………………………………….….……119 附錄五.衍生類方使用的藥味依功用分類………………...………127 附錄六.大陸期刊使用逍遙散加減方治療的疾病分類………...…130 附錄七.消化系統疾病及泌尿生殖系統疾病群再細分類……..…136 附錄八.乳腺增生病論文中描述本病的臨床表現………….…..…139 附錄九.兩岸加味逍遙散使用較大差異之類別…………….…..…142. II.
(5) 表目錄 表 表 表 表 表 表 表 表 表 表 表 表 表 表 表 表 表 表 表 表 表 表 表 表 表 表 表 表 表 表 表 表 表 表 表 表. 1-1 1-2 1-3 3-1 3-2 3-3 3-4 3-5 3-6 3-7 3-8 3-9 3-10 3-11 3-12 3-13 3-14 3-15 4-1 4-2 4-3 4-4 4-5 4-6 4-7 5-1 5-2 5-3 5-4 5-5 5-6 5-7 5-8 5-9 6-1 6-2. 中醫藥委員會之基準方中出自《太平惠民和劑局方》者….…1 大陸學位論文………………………………………………….5 台灣學位論文………………………………………………….6 含逍遙散的典籍依朝代及成書年排序...........………………12 歷代典籍含逍遙散加減方出現點 20 處以上者…..………...22 各朝代與逍遙散有關的核心作者…………………….…….23 各朝代典籍數及出現點……………………………………..25 含逍遙散的中醫典籍各分類典籍數所佔百分比…….….….26 臨證各科類中的分科典籍數…………………………….…..27 國際病名分類(ICD-9-CM)的各章名稱及編碼順序………..29 逍遙散在古代中醫典籍中相關病名統計表……….…..……29 加味逍遙散在古代中醫典籍中相關病名統計表……...……30 中醫症狀鑒別診斷學之症狀分類………….………………32 四診分類法…………………………..……..………………32 加味逍遙散的症狀分析………………….…………………32 逍遙散的症狀分析…………………………….……………33 逍遙散證的重點症狀……………………………………….34 典籍中逍遙散與加味逍遙散的症狀比較…….……………35 各種逍遙散的類方………….………………………………..40 逍遙散同名異方比較表……………………………………..42 加味逍遙散同名異方比較表………………..………………46 加減逍遙散同名異方比較表………………………………..47 逍遙散衍生類方一覽表……………………………………..52 延生類方加入藥味依功用分類排行表…………………..…55 衍生類方中加入的藥味前 10 名…………………………….56 作者工作機構所在地區分佈………………………...………61 發表逍遙散研究報告篇數最多的前 22 名期刊…….……….61 期刊中以逍遙散加減方治療的疾病篇數最多者…………..64 期刊中逍遙散加減方治療疾病分類情況…………………...64 台灣發表逍遙散文章的期刊分佈…………………………...65 台灣期刊發表加味逍遙散與逍遙散的比例………………...66 台灣期刊發表逍遙散研究的疾病分佈……………………..66 逍遙散相關的博碩士論文分佈的學校系所……………..…67 逍遙散及加味逍遙散古今應用比較表……………………..68 加味逍遙散在台灣健保使用狀況…………………………...70 逍遙散在台灣健保使用狀況………………………………...71. III.
(6) 表 表 表 表 表 表 表 表 表 表. 7-1 7-2 7-3 7-4 7-5 7-6 7-7 8-1 8-2 8-3. 文中使用來治療乳腺增生病的方劑………………………...82 文中各藥味使用次數…..……………………………………83 扣除逍遙散的 6 味藥之外出現次數最多前 20 種藥………...85 使用的藥味依作用分類排行………………………………..85 兼症加減用藥(硬塊)…………………………………………86 兼症加減用藥(痛)…………………..………………………..86 兼症加減用藥(其他)…………………..……………………..86 逍遙散證的重點症狀………………..………………………89 加味逍遙散在兩岸及古代典籍中的使用情況……………...92 中醫在台灣健保使用頻率………………………….………..93. IV.
(7) 圖目錄 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖. 3-1 3-2 3-3 3-4 4-1 4-2 5-1 5-2 6-1 8-1 8-2. 含逍遙散的中醫典籍依圖書館分類法分類直條圖………..27 臨證各科類分佈圖…………..………………………………28 逍遙散在古代典籍中的使用狀況…………………………..30 加味逍遙散在古代中醫典籍中的使用狀況………...………31 逍遙散與古方的關聯圖……………………………………..38 衍生類方中加入的藥味前 10 名(依使用次數)….…….……56 年度發表逍遙散相關文獻篇數排行…………….…………..60 作者提及隨機對照的文章篇數……………………………...63 加味逍遙散在台灣健保使用狀況圖………………………...71 肝鬱脾虛兼症圖………………………………..……………91 加味逍遙散在古代典籍及現代兩岸使用狀況圖…………..92. V.
(8) 摘要 目的：希望從浩瀚的古代中醫典籍中，找出逍遙散的傳承沿流、組方 變化、治療『病』『症』的種類與使用關鍵，再與現代臨床研 究及台灣中醫健保使用狀況做交叉比對，探討此方目前兩岸的 使用趨勢及研究進展，是否超越古代醫家的範疇。 方法：利用中醫藥典籍分析研究程式系統，搜尋古今中醫典籍期刊電 子資料庫，再以描述性統計呈現本方古今兩岸治療疾病的分類 及各分類百分比。 結果：本方在古今兩岸治療疾病的分類趨勢，基本相似，都是偏重於 女性生殖系統疾病。但仍有幾點差異：1.感染病及寄生蟲疾病 方面的使用，古代明顯高於現代；2.內分泌、營養及新陳代謝 疾病與免疫性疾患方面的使用則是現代兩岸皆高於古代；3. 現代用於精神疾病高於古代；4.循環及呼吸系統疾病的應用台 灣高於古代及對岸；5.泌尿生殖系統疾病的使用台灣只有古代 及對岸的一半；6.古代用於妊娠、生產及產褥期之併發症的情 況遠高於現代；7.而台灣在骨骼肌肉系統及結締組織疾病方面 的使用則是大陸及古代的 5 倍。 討論：這些差異性基本上是因為古今醫療水準不同，例如現代抗生素 的使用，使逍遙散在感染病方面無用武之地。婦產科技術的 精進使本方在泌尿生殖系統疾病與妊娠、生產及產褥期之併 發症方面使用也大大減少。另一方面台灣健保制度的方便性 也促使本方在呼吸系統疾病及痠痛方面使用量大於古代及對 岸。. 關鍵詞：逍遙散，肝鬱脾虛，乳腺囊腫. VI.
(9) Abstract Introduction：In order to find the best evidence from the voluminous historical Chinese medicine database, we use the relevant keywords to link and retrieve articles focus on the study of XIAO-YAO SAN (逍遙散) as a remedy for women disease. Further more, the development of variable combination of XIAO-YAO SAN from ancient time to the present urge me to explore the influence factors and compare the differences between Taiwan and Mainland China . Method：We use a self-created computer program to retrieve and analyze the articles from the electronic Chinese medicine databases that have been searched. The descriptive analysis is used to categorize the illness treated by XIAO-YAO SAN, and each proportion will be displayed as percentages. Results：The evidences from the literature show that the original XIAO-YAO SAN is a well accepted remedy from the past to the present. The similarity between Taiwan and Mainland China is that XIAO-YAO SAN can be widely applied to the treatment of the gynecological disorders. However, there were seven differences from the comparison between Taiwan and Mainland China, as well as the past and the present. The following lists below represent such the differences: 1. The XIAO-YAO SAN had been applied for the infectious diseases as well as parasitic diseases in ancient times. 2. The XIAO-YAO SAN are prescribed for endocrine, nutritional, metabolic and immunological disorder more frequently in modern time. 3. The XIAO-YAO SAN is aimed at treating psychological disorder more frequently in Mainland China and Taiwan. 4. The XIAO-YAO SAN also has been applied for circulatory and respiratory system illness more frequently in Taiwan than ancient time and Mainland China. 5. The application rate of XIAO-YAO SAN for genito-urinary disorder in Taiwan is only half of the prescribing rates of the Mainland China and ancient time. 6. In the past, the application rate of pregnancy, childbirth & the puerperium complication were much higher than nowadays. 7. Meanwhile, the application of Xiao-Yao San for skeletal, muscle and connective tissue system disease in Taiwan is 5 times higher than Mainland China and ancient time. Discussion：As mentioned above, such findings may be due to the differences of the disease management standard between the ancient time and modern time. For example, antibiotics are widely used for the infectious disease cause that XIAO-YAO SAN are prescribed much less frequently. Furthermore, the great improvement of. VII.
(10) gynecological skill makes the application rate of XIAO-YAO SAN for the treatment of genito-urinary disorder reduced tremendously. On the other hand, the application of XIAO-YAO SAN in the respiratory system and muscle pain is much higher than the past and Mainland China due to the convenience of the Nation Health Insurance in Taiwan. Keywords：XIAO-YAO SAN (逍遙散)，Liver depression and spleen deficiency (肝鬱脾虛)， mammary gland cyst (乳腺囊腫). VIII.
(11) 第一章 緒言 (1). 逍遙散原出典為《太平惠民和劑局方》 。此書最初為宋朝「熟 藥所」的配方製藥手冊，是太醫局收集自民間有效驗方，經驗證確效 編輯而成，稱《太醫局方》 。宋徽宗大觀年間(1107~1110)由陳承、裴 宗元、陳師文等校訂後編成《和劑局方》，共五卷，分 21 門，載方 297 首，稱為「監本」 。宋朝南渡後高宗紹興 18 年將官藥局改名「太 平惠民局」，《和劑局方》也經多次增補，在紹興 21 年(1151)由許洪 校訂，定名為《太平惠民和劑局方》，頒行全國，是世界上最早的國 家藥局方之一，也是一本官方的製劑手冊。 現行的《太平惠民和劑局方》 ，經寧宗、理宗等朝逐年加入新方， 到淳祐年間已有十卷，分十四門，載方增至 788 首，卷首併附許洪《用 (2). 藥指南總論》3 卷 。書中諸方因收錄時都經”驗證確效”所以療效 確切影響深遠，至今行政院衛生署中醫藥委員會 200 個基準方劑中， 原出典來自《太平惠民和劑局方》者就有 30 個(表 1-1)，佔 15％之 多，可見該書的重要性。 表 1-1. 中醫藥委員會之基準方中出自《太平惠民和劑局方》者. 二陳湯(丸) 人參敗毒散 人參養榮湯(丸) 八正散 十全大補湯(丸) 十神湯 川芎茶調散 不換金正氣散 五皮飲 五淋散. 五積散 六君子湯(丸) 四君子湯 四物湯 平胃散(丸) 甘露飲 安中散 金沸草散 附子理中湯(丸) 香薷飲. 香蘇散 烏藥順氣散 參苓白朮散 參蘇飲 涼膈散 清心蓮子飲 逍遙散 華蓋散 蘇子降氣湯 藿香正氣散(丸). 太平惠民和劑局方的劑型以丸、散為主，其中有以湯為名者都為 煮散。如：卷之九‧四物湯 右為麄末每服三錢水一盞半煎八分熱服. -1-.
(12) 空心。煮散是將藥材適當粉碎，用水煮服的中藥傳統劑型。始見於唐 代《備急千金要方》卷八“續命煮散”、卷十二“茯神煮散”。煮散 與湯劑相比，煮散具有節省藥材，便於煎煮等優點。現代研究表明， (3). 煮散劑量小而煎出率顯著提高 。但是實際使用時又有其缺點，譬 如：1.煮散粉碎時粗細顆粒會同時存在，煎煮過程若疏於注意鍋底容 易燒焦。2.若藥材比重相差太多，藥材顆粒不易保持均勻混合，成份 比例不易控制。 加味逍遙散是我國目前使用量最大的固有成方，據健保資料分 析，加味逍遙散在民國 91.92 年健保局申報資料中，是中醫師臨床用 藥的第一名，年使用量 91 年 39.6 公噸；92 年 46.7 公噸。兩年合計 使用量 86.3 公噸，為健保中藥成方使用量的 3.2%。逍遙散 91 年排行 第 58 名，年使用量 6.8 公噸；92 年排行第 62 名，年使用量 7.3 公噸。 兩年合計使用量 14.1 公噸，為健保中藥成方使用量的 0.5%(4)。這兩 個方的使用量之大令人訝異，更奇特的是逍遙散始載於北宋徽宗大觀 年間，經過南宋、元、明 400 年的焠煉，無數醫家對其加減斟酌，最 後在薛己的手裡增加了梔子、丹皮兩味藥，名為加味逍遙散。從此在 往後的 500 年青出於藍而更勝於藍，目前在國內的健保使用量更是逍 遙散的 6~7 倍之多。 薛己(1487～1559)，字新甫，號立齋。吳郡(今江蘇蘇州市)人。 父薛鎧，為明太醫院院使。薛己得家傳，於其父死後補為太醫院院士， 累次晉升，(1530 年)43 歲以奉政大夫南京太醫院院使正五品致仕。 薛己離職後，全心投入行醫及著述。與汪機交往頗多，對某些醫學觀 (5). 點，常有相同見解 。薛氏勤於著述，著作頗豐，辭官前就有多本名 著刊行，致仕後更是孜孜不倦，目前可見者可分兩大類。 第一類是他自己的著述，有《內科摘要》2 卷， 《女科撮要》2 卷，. -2-.
(13) 《外科發揮》8 卷， 《外科心法》7 卷， 《外科樞要》4 卷， 《正體類要》 2 卷， 《口齒類要》1 卷， 《癧瘍機要》3 卷， 《外科經驗方》1 卷， 《本 草約言》4 卷。 第二類是經他校注、增補或校刊者，有宋代陳自明《婦人良方大 全》24 卷、 《外科精要》3 卷；宋代錢乙《小兒藥證直訣》3 卷；宋 《保嬰金鏡 代陳文中《小兒痘疹方論》1 卷，王綸《明醫雜著》6 卷， 錄》(又名《過庭新錄》)1 卷；倪維德《原機啟微》3 卷；薛鎧《保 嬰撮要》20 卷。薛己校注前人醫書，常附以己見和醫案。如對《婦 人大全良方》，增加候胎、瘡瘍兩門，附有個人觀點和臨床驗案，增 刪某些方劑，其中最明顯的就是逍遙散及加味逍遙散的增加量；校刊 部分有滑壽《十四經發揮》3 卷，杜本《敖氏傷寒金鏡錄》1 卷，徐 (6). 用誠《本草發揮》4 卷，陶華《癰疽神秘驗方》1 卷 。 薛己初為瘍醫，後以內科著稱，其學術觀點重視脾腎，善於溫補 並由此創建了脾腎溫補學派。薛己雖然對後世醫家貢獻很大，但也不 是沒人罵他，徐大椿的《醫貫碥》就罵薛己罵得最兇：《醫貫砭‧卷 上‧鬱病論》：「薛氏本庸醫之首」「以加味逍遙散、六味丸治鬱，自 薛長洲始也，邪說之宗。」 目前使用的逍遙散是出於《太平惠民和劑局方》，加味逍遙散源 於薛己的《內科摘要》。除了這兩個出典之外，歷史上還有沒有其他 的逍遙散或加味逍遙散呢？藥味組成的變化如何？功效主治有何不 同？ 至於近代有關逍遙散的研究文獻，大多偏向於臨床應用，其中又 以各別疾病的治療報告為多，而且疾病範圍非常廣。其次是藥理研 究，例如逍遙散可以調節中樞單胺類神經遞質,調整體內激素水準， 從而改善臨床肝鬱脾虛的症狀。此外，逍遙散還具有保肝、抗自由基. -3-.
(14) 作用和改善微循環等作用。這些作用與逍遙散的功效疏肝解鬱、健脾 (7). 益氣、養血調經是一致的 。醫經醫史性質的探討反而趨於弱勢。唯 (8). 一一篇《逍遙散證理論研究及臨床宏觀、微觀指標的實驗論證》 的 碩士論文，有較全面性的針對逍遙散做較完整性的研究，作者從文獻 研究入手，透過專家咨詢、臨床實驗論證等方案對逍遙散相關的宏觀 及微觀指標進行了系統研究。研究結果顯示逍遙散治療的相關宏觀指 標，共27個有統計學意義，臨床收集58例病人，西醫分別診斷為25 種疾病，而逍遙散均對其相關的宏觀指標有明顯的治療作用。研究提 示，逍遙散改善的是人體非健康狀態，而非西醫疾病；逍遙散具有多 (9). 途徑、多靶點的作用機制 。另一篇陳氏等經肝鬱證和非肝鬱證臨床 對照研究，得出以下症狀、體徵在肝鬱證與非肝鬱證比較具有顯著差 異:胸脅作脹或痛、精神抑鬱、煩躁易怒、口苦、胸悶、善太息、噯 氣、脘腹脹痛、少腹脹悶、腹脹、症狀因精神緊張而誘發、咽部異物 (10). 感、舌紅 。但是範圍都局限在中國大陸。另外，兩岸相關的學位論 文如表1-2、表1-3，而四本相關的專方專書，有《中醫十大明方妙用， 逍遙散》、《難病奇方叢書，逍遙散》、《中醫類似方劑鑑別運用大 全》、《中醫類方辭典》。前兩本針對逍遙散的源流方論、臨床研究 及成份藥理等幾方面，都做了介紹。但都屬綜述性質，臨床研究雖有 分門別類列出多種疾病，可惜逍遙散就是能治的病太多，只有以疾病 來論述逍遙散，依舊是霧裡看花，無法掌握本方健脾養血、疏肝解鬱 的基本精神，更別說如果臨證加減；其他兩本以介紹類方為主，但是 都沒為逍遙散設立專章，崔著《中醫類似方劑鑑別運用大全》只在同 病類方證治鑑別一章中與其它類似方劑作功用比較，如治療肝鬱頭痛 時與舒鬱清肝湯做證治鑑別；治療血虛肝鬱脅痛時與舒鬱清肝湯、清 肝解鬱湯、黑逍遙散做證治鑑別。全書針對逍遙散的條目太少且沒有. -4-.
(15) 收集到加味逍遙散實在可惜。段著《中醫類方辭典》則將逍遙散歸入 四逆散的類方討論，其中共有20個類方，雖有提到疏肝解鬱的重點， 而且收集的方子也不少，但是我們還是稍嫌不足。 (11). 台灣雖有健保方面的統計資料 ，但是只到逍遙散及加味逍遙散 的年使用量，我們無法借由此報告得知這兩個在台灣年使用量佔成方 4%的藥品，是如何使用的，更無法與古代及對岸做交叉比較。海峽兩 岸加味逍遙散的研究趨勢及使用狀況與古代醫家有何差異？這些都 令我們感到值得探討。 基於前述，本論文將利用電腦典籍文獻分析方法，從浩瀚的古代 中醫典籍中，找出逍遙散的傳承沿流、組方變化、治療『病』『症』 的種類歸納及古代醫家運用本方的思考脈絡。再分析現代臨床研究趨 勢及台灣中醫健保中的使用狀況，以交叉比對方式，探討此方目前的 使用狀況及研究進展，是否超越古代醫家的範疇。 再以『實證醫學 EBM』的精神，藉由『以病論方』的方法，找尋 逍遙散更明確的臨證使用規律。希望能借用本分析研究建立中藥常用 方劑的研究方法及藥物咨詢資料，提供執行中藥業務的醫師、藥師工 作上使用。. 表 1-2 大陸學位論文 作者姓名. 論文題目. 李翠紅、童昌 珍 王竹風、陳家 旭. 加味逍遙散聯合利維愛治療圍絕 經期功能性消化不良的臨床研究 慢性束縛應激對腦區 NMDA 受體及 生長相關蛋白的影響和逍遙散的 調節作用 宋雨婷、王迪 逍遙散抑制乳腺癌瘤株生長的實 驗研究 徐淑永、曾和 逍遙散方劑中水溶性多糖研究 平; 王輝. -5-. 學 位 碩 士 博 士. 學校. 學位日期. 碩 士 碩 士. 長春中醫 20060601 藥大學 華南師范 20040601 大學. 湖北中醫 20060501 學院 北京中醫 20060501 藥大學.
(16) 徐志偉、鄧鐵 逍遙散抗心理應激損傷學習記憶 濤 的有關神經生物學機制研究 隋峰、李冀 逍遙散藥量加減變化治療肝郁血 虛脾虛型慢性乙型肝炎的臨床研 究 楊同廣、馮興 加味逍遙散治療肝郁氣痹的臨床 華 與實驗研究 楊玉興、黃熙 生物方劑分析藥理學；逍遙散臨床 藥動及冠心Ⅱ號實驗藥效的初步 研究 蔡大勇、黃啟 丹梔逍遙散對 D-半乳糖復制擬老 福 年性癡呆模型的影響 嵇波、魯兆麟 逍遙散證理論研究及臨床宏觀、微 觀指標的實驗論證 邵命海、楊國 加減丹梔逍遙散對大鼠海洛因復 棟、趙偉康 吸行為的影響. 博 士 碩 士. 廣州中醫 20050401 藥大學 黑龍江中 20020401 醫藥大學. 碩 士 碩 士. 中國中醫 20010501 研究院 第四軍醫 20030601 大學. 博 士 碩 士 碩 士. 北京中醫 20020601 藥大學 北京中醫 20020601 藥大學 上海中醫 20020101 藥大學. 大陸博碩士論文題目偏重於藥理學動物實驗 7 篇，臨床療效評估 2 篇，中藥成份研究 1 篇，綜述 1 篇。. 表 1-3 台灣學位論文 作者姓名. 論文題目. 陳文秀、陳榮洲 中西藥合併治療葛雷佛斯病 (Graves'' Disease) 之臨床療效 評估 盛珮雯、許順吉 中藥製劑之毛細管電泳及高效 液相層析研究. 學 位 碩 士 碩 士. 陳惠珍、謝明 丹梔逍遙散對於實驗性肝炎大 村、蔡輝彥、陳 白鼠之影響 和昌、洪啟賦 康統服、林昭庚 以內源性憂鬱症動物模型來評 估逍遙散抗憂鬱效果. 碩 士. 陳奕澂、林松洲 加味逍遙散之抗氧化及保肝活 性藥效評估 蔣志剛、詹銘煥 加味逍遙散和天冬誘導人類乳 癌細胞 MCF-7 凋亡 蔡宗龍、游智勝 加味逍遙散配合拉美扶錠對慢. 碩 士 碩 士 碩. -6-. 碩 士. 學校. 系所. 中國醫 中國醫 藥學院 學研究 所 國立臺 化學研 灣師範 究所 大學 中國醫 中國藥 藥學院 學研究 所 中國醫 中國醫 藥學院 學研究 所 台北醫 醫學研 學院 究所 慈濟大 醫學研 學 究所 長庚大 傳統中. 學位 日期 1994. 1999. 1986. 1994. 2001 2004 2004.
(17) 性 B 型肝炎的治療效應. 士. 學. 加味逍遙散等五種中藥方劑之 品質評估. 碩 士. 中國醫 藥學院. 李 素 珍 、 陳 百 加味逍遙散對於去卵巢老鼠之 博 薰、蔡麗玉 骨質流失及血脂質和同半胱胺 士 酸之影響的研究評估 施信安、謝慶 逍遙散加味對偏頭痛的療效評 碩 良、高尚德、林 估:使用單盲,對照組試驗法 士 昭庚、李采娟 陳嘉聖、謝明村 逍遙散對於中樞神經系統之藥 碩 理學研究 士. 高雄醫 學大學. 柯皇旭、黎慶. 國立中 興大學. 李玉麒、張永 勳、黃順爵. 膀胱癌細胞中 genistein 所調控 的 egr-1 啟動子的表現以及中 藥處理所引發的基因表現變化. 碩 士. 中國醫 藥學院 中國醫 藥學院. 國醫學 研究所 中國藥 學研究 所 醫學研 究所博 士班 中西醫 結合研 究所 中國藥 學研究 所 生物醫 學研究 所. 1995. 2003. 2002. 1994. 2003. 台灣博碩士論文題目偏重於藥理學動物實驗 6 篇，臨床療效評估 3 篇，中藥品質鑑定 2 篇。. -7-.
(18) 第二章 研究架構. 逍遙散典籍文獻分析研究架構 現代期刊論文. 中醫歷代典籍 以方名查中華醫典等3 部中醫典籍電子資料庫. 查Medline、Cochrane及中 醫藥資料庫、期刊網等6 部. 中醫藥網站、藥廠資料. 詳讀選取有關內容，刪除次要及無關內容，校對，依出典年代排序. 各依特性分欄，資料格式化，分別匯入分析程式， 分別粹取單欄，排列，歸納，比較(正比、反比、複比)， 醫古文語詞注解. 欄名:方名、出典、功 效、組成、用法、禁 忌、方義、加減，醫案. 分類，依照論文的性 質，如臨床、病歷報 告，化學鑑定、製劑 等，再分(1)共同欄名， (2)各別欄名. 組成藥本草考察，現代 研究，古今對照、比較. 共同欄名分析，如題名 題目、關鍵字、作者、 機構單位、年份. 三種數據交 叉、比較. 每一欄為一研究分析單元: 會 整，相關文字染色法、串連法 、解離，歸納、統計、比較. 同名異方、同方異名、延生類方、 傳承、沿革、遞變、比較. 欄名:資料來源、 典籍、病名、病因、 診斷(脈象、舌苔)、 證候、辨證、治療(治 則)、方名、方論(方 義)、加減、醫案、評 論等。. 1. 古鏡今鑑，提供研究、臨床、指引 2. 學術研究與臨床結合 3. 發表專題論文 4. 出版專書 5. 培養典籍文獻研究人才. -8-.
(19) 第三章 逍遙散的歷代典籍研究 累積了兩千多年的中醫藥典籍，記載了很多古代醫藥專家寶貴 的臨床經驗，是研究中醫藥的珍貴資料，但中醫典籍源遠流長，汗 牛充棟，光是《全國中醫圖書聯合目錄》就收錄了 1949 年前出版的 中醫圖書 12124 種。過去以人工審讀研究，費時費力且無法一筆不 漏的完整搜尋，可謂事倍功半成效不彰。有鑑於此，1989 年衛生署 中醫藥委員會開始中醫藥典籍電子書的資訊化工作，大陸在 1995 年 也列入國家重點規劃項目。此項典籍建檔的成果，衛生署中醫藥委 員會在 1999 年，大陸在 2000 年，先後都出版了光碟版提供大家使 用，正式宣告中醫電子書(TCM-e-BOOK)的時代已經來臨。結合傳統 典籍文獻、電腦資訊、分析程式軟體，古籍文獻文字資料數位化、 量化、統計、比較，突破傳統，解決過去人工不能處理的問題，汗 牛充棟大量樣本，得以精確分析，開發新典籍文獻研究領域，從本 文研究架構圖，可瞭解我們努力的目標是希望把這古老的學問，結 果透明化，讓大家瞭解。這些深奧難懂的中醫藥典籍文獻透過電腦 分析的架橋，一般學者不再需耗費數年鑽研中醫，就能掌握精華， 提供進階研究的門扉。現在大家提倡中醫國際化，但深奧中醫理論， 中國人就看不懂了，要外國人能瞭解實在太難了，但電腦分析，可 以把這複雜的古代中醫藥典籍資料，量化比較，容易瞭解，掌握重 點，是推向國際化的一個路徑。. 第一節 材料與方法 (一) 材料 歷代中醫典籍電子資料庫 (1) 衛生署，中醫藥委員會：中醫藥典籍檢索系統光碟。」(1999)(82. -9-.
(20) 本電子書，1200 萬字)。 (2) 中華醫典編委會：中華醫典電子資料庫，湖南電子音像出版社， (2000 初版，752 本，2003 增訂版，822 本，3 億多字，2006 年 (12). 版 1000 本，4 億字)，長沙，2000，2003，2006。. (3) 張賢哲自建： 《歷代中醫名方一萬七千方電子資料庫》 (13). (1995-1998，台中)。. (二) 方法 (1) 查尋古籍中的逍遙散的內容： 1.以「逍遙散」的方名，為查尋關鍵詞。 2.鍵入中華醫典資料庫。 3.重覆的書籍，刪除。 4.以方名為單位，建立本方的基本資料庫 5.詳細審讀，無關的內容後標記辨識碼，用程式刪除上下無關的內 容，得到純化的每方基本資料。. (2) 校對正確 大陸「中華醫典電子資料庫」原檔是簡體，附有轉換繁體的功能， 在一般查閱是可以的，但要做為典籍文獻研究的內容，必須校對 正確。因： 1.各種簡繁互轉的軟體有很多盲點，有很多轉錯的字，如炮/砲、 製/制、云/雲、臟/髒、乾/幹/干、口/□、鬱/鬱、御/禦、燻/ 熏、搯/舀、咽/嚥、徵/征、斗/鬥、穀/谷、麴/曲、朴/樸、術/ 朮……。 2.電腦字簡體只有六千多字，繁體有二萬四千多字，沒有的字很多，. - 10 -.
(21) 簡體一字多用，如「乾幹干」簡體干，「術朮」簡體朮，或沒有 的字很多。 3.電腦無字的造字檔，台灣各家不同，中央研究院、教育部、行政 院主計處電子處理資料中心委辦的 CNS 中文全字庫、戶政機關、 衛生署中醫藥委員會、大陸亦很多家，中華醫典……造字各家內 碼不同。以上這些問題，用程式校對處理上，已很成功，99%已 可處理這棘手的工作。. (3) 年代排序 1.用程式將每筆資料依照出典的年代排序，以理清上下傳承沿革 遞變的關係，完成本方歷代資料彙集。 2.可以刪除重複的典籍，因為 2006 年版中華醫典依圖書館分類法 分成十二大類，但有一本書在不同分類中重複 2 次或 3 次的情 形，如：8.綜合醫書類中有景岳全書‧卷三十八‧人集‧婦人 規；在 9.臨證各科類‧9.2 婦產科中又有婦人規。利用年代排 序後，即可分辨出來，刪除。. (4) 分欄 1.依照方劑的特性分別分欄。分：方名、出典、別名、功能、主 治、組成、用法、禁忌、方義、加減。 2.在審讀中，把無關內容及同名異方標記辨識碼，用程式刪除。. (5) 格式化，匯入程式，粹取，解離，分析，統計 1.全文格式化，匯入程式。 2.依各欄的特性，每一欄為一個研究主題，粹取出來。. - 11 -.
(22) 3.以欄為單位，審讀，做歸納、比較、分析。 4.不同書典，組成有時稍有不同，各藥之劑量，因歷代度量衡的 變異，各有不同。 (6) 軟體及統計方法： 1.張賢哲自建： 《中醫藥典籍分析研究程式系統》 2.SPSS For Window 11.5；SAS 9.2；Microsoft Excel 2003 3.描述性統計呈現分類個數及百分比. 第二節 結果 (一) 典籍作者的朝代及成書年 從中華醫典 2006 年版 1000 部典籍中查詢，初步得到 2664 個章 節，總共 6,307,999 字與逍遙散有關，經整理得到含逍遙散及其衍生 方，如：逍遙散、加味逍遙散、丹梔逍遙散、八味逍遙散、黑逍遙散 等，共有 353 本書及 2611 個出現點(出現點：逍遙散、加味逍遙散等 方名在書中出現處，下同)。將典籍及作者依據成書年朝代排序製表 (表 3-1)。整理過程刪除重複典籍，如張景岳的《景岳全書‧婦人規》 與《婦人規》，刪《婦人規》；王肯堂的《證治準繩﹒女科》與《女 科證治準繩》，保留《女科證治準繩》。以上發現中華醫典到 2006 年已經第三版，但是書籍重複的問題還是沒有改善。 表 3-1. 含逍遙散的典籍依朝代及成書年排序. 朝代 作者 北宋 陳承、陳師文等 金 劉完素 南宋 許洪 齊仲甫 陳文中 陳文中(薛己注). 書名 太平惠民和劑局方 素問病機氣宜保命集 太平惠民和劑局方﹒附﹕指南總論 女科百問 小兒痘疹方論 陳氏小兒痘疹方論. - 12 -. 成書年 出現點 1107 1 1186 1 1151 2 1220 1 1254 3 1254 3.
(23) 元 明. 陳自明 陳自明(明薛己補注) 楊士瀛 薛古愚 羅天益 樓英 劉純 徐彥純(劉純續增) 朱橚等 陶華 周文采 王鏊 王綸(薛已1549注) 汪機 徐明善(校) 周臣 萬全 丁鳳 徐春甫 吳正倫 傅仁宇 秦昌遇 錢乙(薛己1529注) 錢乙撰，薛己注 薛己. 薛鎧、薛己 王君賞 周慎齋 李榳 龔信 李時珍 孫一奎. 婦人大全良方 外科精要 仁齋直指方論（附補遺） 薛氏濟陰萬金書 衛生寶鑑 醫學綱目 醫經小學 玉機微義 普濟方 傷寒六書 醫方選要 醫方選要 明醫雜著 外科理例 醫學原理 濟生產寶 厚生訓纂 保命歌括 醫方集宜 古今醫統大全 養生類要 審視瑤函 幼科折衷 保嬰金鏡錄 錢氏小兒直訣 口齒類要 女科撮要 內科摘要 外科心法 外科樞要 正體類要 立齋外科發揮 校注婦人良方 癘瘍機要 保嬰撮要 醫便 周慎齋遺書 醫學入門 古今醫鑑 本草綱目 赤水玄珠. - 13 -. 1237 1263 1264 1265 1281 1380 1388 1396 1406 1445 1495 1496 1502 1531 1538 1535 1549 1549 1554 1556 1564 1642 1641 1529 (1551) 1528 1548 1529 1528 1545 1529 1571 1547 1529 1556 1569 1573 1575 1576 1578 1584. 2 2 1 5 1 3 1 1 10 1 1 1 10 5 2 1 1 1 2 6 1 1 1 1 5 5 20 4 3 14 2 8 231 7 85 1 7 24 2 1 38.
(24) 龔廷賢. 孟繼孔 姚永濟 杜文燮 王肯堂. 陳實功 趙獻可（養葵） 王化貞 武之望 皇甫中 張介賓(景岳). 孫志宏 龔居中 李中梓. 胡慎柔 孫文胤. 孫文垣醫案 孫氏醫案 雲林神彀 萬病回春 壽世保元 濟世全書 幼幼集 考證病源 藥鑑 胎產證治 胤產全書 醫辨 肯堂醫論 證治準繩﹒女科 證治準繩﹒幼科 證治準繩﹒瘍醫 證治準繩﹒雜病 證治準繩﹒類方 重訂靈蘭要覽 醫學窮源集 外科正宗 邯鄲遺稿 醫貫 產鑑 濟陰綱目 濟陽綱目 明醫指掌 景岳全書﹒小兒則 景岳全書﹒古方八陣 景岳全書﹒外科鈐 景岳全書﹒婦人規 景岳全書﹒婦人規古方 景岳全書﹒雜證謨 景岳全書發揮 簡明醫彀 痰火點雪 醫宗必讀 刪補頤生微論 里中醫案 慎柔五書 丹臺玉案. - 14 -. 1573 1573 1591 1587 1594 1616 1593 1597 1598 1602 1602 1602 1607 1607 1607 1607 1607 1607 1608 1628 1617 1617 1617 1618 1620 1626 1622 1624 1624 1624 1624 1624 1624 1624 1629 1630 1637 1642 1662 1636 1637. 3 2 1 8 9 6 1 1 1 5 2 2 1 71 25 23 7 8 1 1 11 4 12 7 49 19 2 2 1 9 22 2 17 11 1 2 3 3 1 6 2.
(25) 清. 施沛 趙貞觀 肖京 莊履嚴 王紹隆(清潘楫增注) 喻昌 周震 蔣示吉 祁坤(廣生) 張倬 傅山（疑） 傅山. 陳士鐸. 張璐. 羅美 熊應雄 佚名 蕭壎 臧達德 李用粹 汪昂. 馮兆張 陳德求 程雲鵬 秦昌遇 鄭重光. 祖劑 絳雪丹書 軒岐救正論 婦科百辨 醫燈續燄 醫門法律 幼科指南 醫宗說約 外科大成 傷寒兼證析義 青囊祕訣 大小諸證方論 傅青主女科歌括 傅青主男科重編考釋 本草新編 石室秘錄 辨證錄 辨症玉函 辨證奇聞 洞天奧旨 傷寒緒論 本經逢原 張氏婦科 張氏醫通 醫通祖方 古今名醫方論 古今名醫匯粹 小兒推拿廣意 濟世神驗良方 女科經綸 履霜集 證治匯補 本草備要 湯頭歌訣 醫方集解 馮氏錦囊秘錄 女科精要 醫學傳燈 慈幼新書 症因脈治 素圃醫案. - 15 -. 1640 1644 1644 1644 1652 1658 1661 1663 1665 1667 1673 1673 1690 1690 1687 1687 1687 1693 1693 1694 1667 1695 1695 1695 1695 1675 1675 1676 1679 1684 1684 1687 1694 1694 1682 1694 1702 1700 1704 1706 1707. 1 12 3 3 16 1 2 3 33 1 2 7 2 6 1 10 21 3 17 2 3 2 1 74 1 4 18 1 1 37 4 21 1 1 2 29 19 1 1 9 3.
(26) 錢潢 下津壽泉 秦之禎 高斗魁 程國彭 顧松園 王三尊 戴天章 陶本學 何炫 林之翰 葉其蓁 姚球(偽托葉天士) 楊乘六（雲峰） 魏鑒 尤怡 閻純璽 錢臨（薛己撰） 王維德(洪緒) 吳謙. 吳杖仙 北山友松(日) 何夢瑤 汪文琦(蘊谷) 趙學敏 顧世澄 吳儀洛 嚴潔、施雯、洪煒 董熿 徐大椿. 傷寒溯源集 幼科證治大全 傷寒大白 醫家心法 外科十法 醫學心悟 顧松園醫鏡 醫權初編 廣瘟疫論 孕育玄機 何氏虛勞心傳 四診抉微 女科指掌 本草經解 醫宗己任編 臨症驗舌法 幼科匯訣直解 靜香樓醫案 金匱翼 胎產心法 薛案辨疏 外科全生集 外科心法要訣 幼科心法要訣 正骨心法要旨 刪補名醫方論 雜病心法要訣 婦科心法要訣 吳氏醫方匯編 北山醫案 醫碥 雜症會心錄 串雅內外編 瘍醫大全 成方切用 得配本草 盤珠集胎產症治 資生集 女科指要 蘭臺軌範 醫貫砭. - 16 -. 1709 1709 1714 1725 1733 1732 1718 1721 1722 1722 1722 1723 1724 1724 1725 1745 1726 1729 1768 1730 1737 1740 1742 1742 1742 1742 1742 1742 1744 1745 1751 1754 1759 1760 1761 1761 1761 1763 1727 1764 1764. 1 2 1 11 6 34 20 2 2 19 5 1 6 2 18 3 1 2 1 16 9 1 9 2 2 2 2 12 2 2 16 8 1 20 5 2 21 29 8 2 4.
(27) 沈又彭 朱時進 魏之琇 吳本立 沈金鰲. 黃庭鏡 何京(惠川) 俞根初 唐黌 俞震 汪喆(補齋) 山田元倫 顧奉璋 沈江(岷源) 輪應禪師 竹林寺僧(袁光裕校) 竹林寺僧 靜光禪師 羅國綱 陳笏庵 周冠 吳坤安 繆松心 鄭玉壇. 葉天士. 蕭曉亭 柏鶴亭等 文起 計壽齊(楠) 陳念祖(修園). 沈氏女科輯要 沈俞醫案合鈔 一見能醫 柳州醫話 續名醫類案 女科切要 幼科釋謎 雜病源流犀燭 婦科玉尺 傷寒論綱目 目經大成 文堂集驗方 重訂通俗傷寒論 外科選要 古今醫案按 評注產科心法 名家方選 壽世編 奇症匯 女科秘旨 寧坤秘笈 竹林女科證治 婦科秘方 女科秘要 羅氏會約醫鏡 胎產秘書 痘疹精詳 傷寒指掌 松心醫案筆記 大方脈 彤園醫書（小兒科） 彤園醫書（外科） 彤園醫書（婦人科） 臨證指南醫案 葉氏醫效秘傳 葉氏醫案存真 瘋門全書 神仙濟世良方 痘科輯要 客塵醫話 女科要旨. - 17 -. 1764 1765 1769 1770 1770 1773 1774 1773 1774 1774 1774 1775 1776 1776 1778 1780 1780 1785 1786 1786 1786 1786 1795 1786 1789 1796 1794 1796 1797 1795 1796 1796 1796 1764 1831 1836 1796 1797 1801 1803 1803. 8 2 10 1 78 4 5 39 8 1 7 1 7 3 25 4 1 1 5 8 1 10 1 4 14 2 1 3 2 5 6 9 40 9 1 2 2 6 2 2 5.
(28) 金匱要略淺注 醫醫偶錄 時方妙用 時方歌括 醫學三字經 醫學從眾錄 醫學實在易 鄭瀚 重樓玉鑰續編 黃朝坊 金匱啟鑰（幼科） 金匱啟鑰（婦科） 金匱啟鑰（眼科） 愛虛若人 古方匯精 高秉鈞 瘍科心得集 近藤明(隆昌)(日) 藤氏醫談 齊有堂 齊氏醫案 錢秀昌 傷科補要 懷抱奇 古今醫徹 唐大烈 吳醫匯講 姜禮 風勞臌膈四大證治 蔡貽績 醫學指要 內傷集要 黃凱鈞 友漁齋醫話 芝嶼樵客 兒科醒 王九峰 王九峰醫案 胡廷光 傷科匯纂 程文囿 醫述 丹波元胤(日) 中國醫籍考 顧錫 銀海指南 葉天士、曹仁伯、何元 葉天士曹仁伯何元長醫案 長 郭誠勛 證治針經 江涵暾 筆花醫鏡 奉時旨要 袁于江 生生寶錄 周詒觀 秘珍濟陰 許克昌、畢法 外科證治全書 吳瑭(鞠通) 醫醫病書 時世瑞 瘍科捷徑 鄭梅澗 重樓玉鑰 喻嘉言 喻選古方試驗 何其偉（書田） 醫學妙諦. - 18 -. 1803 1803 1803 1801 1804 1846 1808 1804 1804 1804 1804 1804 1805 1805 1806 1808 1808 1810 1810 1812 1822 1812 1813 1813 1815 1817 1819 1819 1821. 3 15 10 4 3 6 4 6 13 84 12 3 12 1 12 2 7 2 3 2 4 2 2 6 1 28 1 6 1. 1823 1824 1830 1825 1830 1831 1831 1831 1838 1838 1839. 10 12 24 1 9 14 1 6 1 1 4.
(29) 瘦吟 林珮琴 丹波元堅(日). 瘦吟醫贅 類證治裁 金匱玉函要略述義 雜病廣要 邵杏泉 邵氏方案 俞震（王士雄選評） 古今醫案按選 王士雄(孟英) 王氏醫案繹注 王氏醫案續編 王孟英醫案 回春錄 歸硯錄 鮑相璈 驗方新編 沈善兼 喉科心法 李冠仙 知醫必辨 張魯峰 馤塘醫話 單南山 胎產指南 莫文泉 研經言 曹仁伯 曹仁伯醫案 曹仁伯醫案論 劉金方 臨症經應錄 今村亮 腳氣鉤要 石壽棠 醫原 謝星煥 得心集醫案 姚俊 經驗良方全集 中川成章(日) 證治摘要 費伯雄 校注醫醇賸義 醫方論 吳尚先(師機) 理瀹駢文 淺田惟常(日) 先哲醫話 陳象賢 婦科秘書 張畹香 張畹香醫案 鄭壽全 醫法圓通 沈菊人 沈菊人醫案 徐鏞 醫學舉要 梁廉夫 不知醫必要 王馥原(清源) 醫方簡義 錢藝 慎五堂治驗錄 釋心禪 一得集 王上達(春亭) 濟生集 王樂亭 王樂亭指要 王邦傅 脈訣乳海. - 19 -. 1839 1839 1842 1853 1850 1853 1854 1850 1854 1850 1838 1846 1847 1849 1851 1856 1856 1859 1859 1859 1861 1861 1861 1862 1862 1863 1865 1864 1866 1873 1874 1874 1875 1879 1880 1883 1884 1889 1896 1875 1891. 1 60 1 10 2 3 1 1 2 1 2 16 3 1 1 2 1 2 1 3 1 2 5 4 5 2 1 3 2 6 2 1 1 2 10 8 2 4 3 2 1.
(30) 周學海 王應震 顧文垣 陳莘田 陸以湉 王泰林(旭高). 坐嘯山人 汪藝香 凌嘉六 羅越峰 馬培之 張聿青 張秉成 莫枚士 郭傳鈴(楚賢) 趙濂(竹泉) 姜成芝 葉霖 唐宗海. 慶雲閣 柳寶詒. 寶輝 易鳳翥 周岩 何廉臣 伊精阿 梁拓軒. 脈義簡摩 王應震要訣 顧氏醫案 陳莘田外科方案 冷廬醫話 醫學芻言 環溪草堂醫案 王旭高臨證醫案 外科證治秘要 西溪書屋夜話錄 退思集類方歌注 醫方證治匯編歌訣 診驗醫方歌括 汪藝香先生醫案 女科折衷纂要 疑難急症簡方 馬培之醫案 張聿青醫案 成方便讀 經方例釋 癲狂條辯 醫門補要 龍砂八家醫案 痧疹輯要 中西匯通醫經精義 本草問答 血證論 醫學見能 醫學摘粹 柳選四家醫案 柳選四家醫案﹒評選靜香樓醫案兩卷 柳選四家醫案﹒評選環溪草堂醫案三 卷 柳選四家醫案﹒評選繼志堂醫案兩卷 柳寶詒醫論醫案 醫醫小草 外科備要 本草思辨錄 重訂廣溫熱論 內府秘傳經驗女科 癧科全書. - 20 -. 1891 1892 1775 1892 1897 1862 1900 1897 1897 1897 1897 1897. 1883 1889 1890 1892 1892 1884 1892 1897 1900 1900 1900. 3 1 3 6 2 6 3 1 4 1 2 1 1 1 16 1 2 2 1 1 2 2 1 2 1 1 27 2 1 1 2 1. 1900 1900 1901 1904 1904 1907 1908 1909. 2 2 1 12 3 4 1 1. 1934 1892 1895 1892 1897 1904 1884.
(31) 趙履鰲、趙冠鰲 邵蘭蓀 邵蘭生 孫采鄰 江澤之 朱世揚 潘文清(臥雲山人) 朱費元 民國 李慶申 紹興醫學會 張錫純 張宗祥 蕭伯章 吳克潛 丁澤周 徐學修 陳守真 彭逾 鄒亦仲 不詳 不詳 不詳 總計. 旌孝堂醫案 邵蘭蓀醫案 邵氏醫案 竹亭醫案 江澤之醫案 誠求集 劍慧草堂醫案 臨證一得方 痰癧法門 濕溫時疫治療法 醫學衷中參西錄 本草簡要方 遯園醫案 兒科要略 丁甘仁醫案 推拿抉微 兒科萃精 竹泉生女科集要 鄒亦仲醫案新編 婦科問答 家傳女科經驗摘奇. 1910 1910 1911 1911 1911 1911 1911 1911 1913 1918 1920 1922 1923 1927 1928 1929 1931 1942 1949 不詳 353本書. 1 1 1 1 2 3 1 1 1 2 4 1 2 3 2 1 1 3 3 1 1 2611. 薛己校注陳自明的《婦人大全良方》名為《校注婦人良方》可說 是大翻修，原著只有提到 2 次逍遙散，但是在薛注的《校注婦人良方》 中「逍遙散」53 次，而「加味逍遙散」更高達 178 次。此書影響後 來的薛己撰述《女科撮要》；再往後王肯堂又以《校注婦人良方》為 基礎，兼採各家有關婦產科方面的論述，撰成《女科證治準繩》，書 中提及「薛」共 152 次，「加味逍遙散」56 次。明末武之望又以《女 (14). 科證治準繩》為藍本，發揮擴充成《濟陰綱目》 ，書中提及「加味 逍遙散」共 37 次，提及「薛氏」共 119 次，「良方」21 次，「大全」 87 次。 《小兒痘疹方論》和《陳氏小兒痘疹方論》其實是同一本書，該 書原是南宋陳文中著，後經薛己校注變成《陳氏小兒痘疹方論》，其. - 21 -.
(32) 中也使用加入丹皮、梔子的加味逍遙散，所以才會在南宋的書中出現 明朝年間薛己所創的加味逍遙散。 《錢氏小兒直訣》為薛己校注。 《錢氏小兒藥證直訣》是錢乙原著， 因此在《錢氏小兒直訣》中用到加味逍遙散及抑肝散。. (二) 30 本有關逍遙散的重要典籍 在典籍作者朝代及成書年的排序表(表 3-1)中，我們依照出現點 次數排序，可以發現歷代醫家典籍中記載逍遙散加減方的次數，以薛 己的《校注婦人良方》231 處最多，對後來加味逍遙散的使用有絕對 的影響；而表 3-2 這 30 本書為歷代典籍中含逍遙散加減方出現點 20 處以上者，總計有 1332 處出現點，佔全部記載量的 51%。 表 3-2 朝代 明 明 清 清 清 明 清 明 清 清 明 清 清 清 清 清 清 清 明 清. 歷代典籍含逍遙散加減方出現點 20 處以上者. 作者 薛己 薛鎧 黃朝坊 魏之琇 張璐 王肯堂 林珮琴 武之望 鄭玉壇 沈金鰲 孫一奎 蕭壎 程國彭 祁坤(廣生) 馮兆張 董熿 程文囿 唐宗海 王肯堂 俞震. 書名 校注婦人良方 保嬰撮要 金匱啟鑰（婦科） 續名醫類案 張氏醫通 證治準繩﹒女科 類證治裁 濟陰綱目 彤園醫書（婦人科） 雜病源流犀燭 赤水玄珠 女科經綸 醫學心悟 外科大成 馮氏錦囊秘錄 資生集 醫述 血證論 證治準繩﹒幼科 古今醫案按. - 22 -. 成書年 出現點 1547 231 1556 85 1804 84 1770 78 1695 74 1607 71 1839 60 1620 49 1796 40 1773 39 1584 38 1684 37 1732 34 1665 33 1694 29 1763 29 1817 28 1884 27 1607 25 1778 25.
(33) 明 清 明 明 清 清 清 明 清 清. 李榳 江涵暾 王肯堂 張介賓(景岳) 李用粹 陳士鐸 嚴潔、施雯、洪煒 薛己 顧世澄 顧松園. 醫學入門 奉時旨要 證治準繩﹒瘍醫 景岳全書﹒婦人規 證治匯補 辨證錄 盤珠集胎產症治 女科撮要 瘍醫大全 顧松園醫鏡. 1575 1830 1607 1624 1687 1687 1761 1548 1760 1718. 24 24 23 22 21 21 21 20 20 20. (三) 各朝代有關逍遙散的核心作者 再從歷代典籍含逍遙散出現點排行，可以發現各朝代中醫典籍對 逍遙散著力最深的作者(表 3-3)，如明朝的薛己、王肯堂、武之望； 清朝的黃朝坊[金匱啟鑰（婦科）]和張璐(張氏醫通)、魏之琇(續名 醫類案)等。 表 3-3. 各朝代與逍遙散有關的核心作者. 朝代. 作者. 北宋. 陳承、陳師文等 陳自明 陳自明(明薛己補注) 薛己 薛鎧 王肯堂 武之望 張介賓(景岳) 孫一奎 林珮琴 鄭玉壇 黃朝坊 沈金鰲 張璐 魏之琇. 南宋. 明. 清. 出現點. - 23 -. 1 2 2 294 85 146 68 64 43 60 60 109 53 81 79.
(34) (四) 逍遙散在各朝代的發展情況 從歷代典籍數及出現點分佈情況可以知道，這個方是持續被重用 或逐漸被淘汰。由(表 3-4)可以發現，逍遙散創於宋朝之後，在明朝 持續發展並被薛己等醫家加以改造，到清代被發揚光大，但也逐漸被 提出批評。雖然書籍出版量增加與人口增加、社會繁榮及印刷術進度 有很大關係，但是不可否認的，一個方劑必定是效果卓越才會有醫家 不論流派的大量引用記載。 只是我們也發現清朝時代雖記載逍遙散相關方劑的典籍是明朝 的三倍，但是出現點卻只有明朝的兩倍，似乎不成比例。這點可能與 清朝溫病學派蓬勃發展有關。因為清代葉天士、王孟英等溫病家都受 明代張鳳逵在《傷暑全書》中所提出的“柴胡劫肝陰，葛根竭胃汁” 這句話的影響，視為臨床用藥的禁忌，因而使得柴胡的應用範圍縮 小，連帶的他們碰到需要疏肝解鬱的時後也避開有柴胡的逍遙散，如 《王氏醫案續編‧卷一‧浙西王士雄夢英醫案》有這句話：『王士乾 室，素多鬱怒，氣聚於腹，上攻脘痛，旋發旋安，…夢英曰：…然腹 中聚氣為瘕，攻痛嘔吐，原屬於肝。第病已三十載，從前服藥，諒不 外乎溫補一途。如近服逍遙散最劫肝陰，理中湯極傷胃液。(用古方 不可不知此意。)名雖療疾，實則助桀。』 另外還有一則明顯的例子在《傅青主女科歌括‧女科下卷‧妊娠‧ 妊娠子懸脅疼（四十四）》：『妊婦有懷抱憂鬱，以致胎動不安，兩脅 悶而疼痛，如弓上弦，人只知是子懸之病也，誰知是肝氣不通乎！夫 養胎半繫於腎水，然非肝血相助，則腎水實有獨力難支之勢。故保胎 必滋腎水，而肝血斷不可不顧。使肝氣不鬱，則肝之氣不閉，而肝之 血必旺，自然灌溉胞胎，合腎水而并協養胎之力。今肝氣因憂鬱而閉 塞，則胎無血蔭，腎難獨任，而胎安得不上升以覓食，此乃鬱氣使然. - 24 -.
(35) 也。莫認為子之欲自懸，而妄用泄子之品，則得矣。治法宜開肝氣之 鬱結，補肝血之燥乾，則子懸自定矣。方用解鬱湯。人參（一錢）白 朮（五錢，土炒）白茯苓（三錢）當歸（一兩，酒洗）白芍（一兩， 酒炒）枳殼（五分，炒）砂仁（三粒，炒，研）山梔子（三錢，炒） 薄荷（二錢）水煎服。一劑而悶痛除，二劑而子懸定，至三劑而全安。 去梔子，再多服數劑不復發。此乃平肝解鬱之聖藥，鬱開則木不克土， 肝平則火不妄動。方中又有健脾開胃之品，自然水精四布，而肝與腎 有潤澤之機，則胞胎自無乾燥之患，又何慮上懸之不愈哉！』從這個 解鬱湯看來，傅青主顯然也是有受到”柴胡劫肝陰”這個論點的影 響，所以用薄荷來達到解鬱的作用。其實這個方的主要疏肝解鬱效果 應該是透過大劑量的當歸、白芍補血柔肝，人參、白朮、茯苓補氣健 脾，梔子清熱抗焦慮及枳殼、薄荷辛而散之共同達成的。 其實暫且不管柴胡是不是會劫肝陰，我們觀察幾個常用的含柴胡 方子，的確柴胡的用量會隨不同的功用及配伍而改變在方中的比例。 如：小柴胡湯中配合黃芩，清瀉膽熱、和解少陽，用量半斤(現在的 3 兩，成份的 30%)，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升， (15). 溫服一升，日三服(東漢一升為現在 198.1 ㏄). ；逍遙散中配合當. 歸、白芍、薄荷，養血柔肝、疏解肝鬱，用量一兩(成份的 18.2%)， 上為粗末。每服二錢，水一大盞，燒生薑一塊切破，薄荷少許，同煎 至七分，去渣熱服，不拘時候；補中益氣湯中配合黃耆、人參、白朮、 升麻益氣健脾、升陽舉陷，用量三分(成份的 9.1%)，打碎，都作一 服，水三盞，煎至一盞，去渣，早飯後溫服。 表 3-4 朝代 北宋 金. 各朝代典籍數及出現點 典籍數. 出現點 1 1. - 25 -. 1 1.
(36) 南宋 元 明 清 民國 不詳 總計. 19 1 887 1677 24 1 2611. 8 1 80 249 12 1 353. (五) 記載逍遙散的各典籍分類 記載逍遙散的各典籍依據圖書館分類法(附錄一)加以分類(表 3-5 及圖 3-1 )，發現記載逍遙散的典籍以臨證各科類最多，佔 38.2%； 其次是醫論醫案類佔 22.7%。臨證各科中以婦產科最多其次為外傷科 (表 3-6 及圖 3-2)。 表 3-5. 含逍遙散的中醫典籍各分類典籍數所佔百分比 醫籍分類 典籍數 書的百分比 出現點 0.6% 1.醫經類 2 2 1.7% 2.診法類 6 26 2.6% 3.本草類 9 14 11.6% 4.方書類 41 140 0.8% 5.針灸推拿類 3 40 2.8% 6.傷寒金匱類 10 22 0.8% 7.溫病類 3 8 15.9% 8.綜合醫書類 56 618 38.2% 9.臨證各科類 135 1386 1.7% 10.養生食療外治類 6 31 22.7% 11.醫論醫案類 80 305 0.6% 12.其他類 2 19 100% 總計 353 2611. - 26 -.
(37) 圖 3-1. 含逍遙散的中醫典籍依圖書館分類法分類直條圖. 140. 1.醫經類. 120. 2.診法類. 100. 4.方書類. 3.本草類 5.針灸推拿灸. 80. 6.傷寒金匱類. 60. 7.溫病類. 40. 9.臨證各科類. 8.綜合醫書類 10.養生食療外治類. 20. 11.醫論醫案類 12.其他類. 0. 表 3-6 大分類 9.臨證各科類. 臨證各科類中的分科典籍數 次分類. 典籍數 書的百分比 章節數. 9.1 內科. 25. 18.5%. 160. 9.2 婦產科. 47. 34.8%. 786. 9.3 兒科. 25. 18.5%. 173. 30 8 135. 22.2% 5.9%. 226 41 1386. 9.4 外傷科 9.5 五官科 9.臨證各科類 合計. - 27 -.
(38) 圖 3-2. 臨證各科類分佈圖. 50 40. 9.1內科 9.2婦產科 9.3兒科 9.4外傷科 9.5五官科. 30 20 10 0. (六) 典籍中的病、症名統計 統計典籍分類只能讓我們大概知道逍遙散的應用方向，想要更清 楚的瞭解古代醫家如何使用逍遙散，一定要確實找出所有典籍中醫家 治療過的病、症名來加以統計。所以我們再從 353 本書的 2611 個(加 味、丹梔、八味)逍遙散出現點逐一取出病、症名。初步整理得到逍 遙散病、症名 1047 個；加味逍遙散病、症名 911 個。因為古籍中病、 證及症的分野模糊，很難清楚判定，因此根據中醫證病名大辭典 中醫症狀鑑別診斷學. (16). 、. (17). 這兩本工具書先做病、症名分類整理。. 病、症名分開後各別得到逍遙散病名 311 筆、加味逍遙散病名 462 筆；逍遙散症狀 736 個、加味逍遙散症狀 449 個。. 6.1 典籍中逍遙散治療之『病』名統計 典籍中逍遙散治療的病名 311 個，為了本研究以後對疾病分類的 一 致 性 ， 所 以 我 們 採 用 目 前 醫 界 使 用 最 普 遍 的 International - 28 -.
(39) th. Classification of Disease, 9 Revision, Clinical Modificcation (ICD-9-CM). (18). 來作分類(表 3-7)，並統計各章包含的病名數(百分比). 及病名出現次數(各分類之詳細名稱見附錄二)。以便瞭解古代醫家都 使用逍遙散來治療那一類的疾病(表 3-8 及圖 3-3)。 表 3-7. 國際病名分類(ICD-9-CM)的各章名稱及編碼順序. ICD-9-CM 分類 一章、感染病及寄生蟲疾病(001-139) 二章、腫瘤(140-239) 三章、內分泌、營養及新陳代謝疾病與免疫性疾患(240-279) 四章、血液及造血器官之疾病(280-289) 五章、精神疾患 (290-319) 六章、神經系統及感覺器官之疾病(320-389) 七章、循環系統疾病(390-459) 八章、呼吸系統疾病(460-519) 九章、消化系統疾病 (520-579) 十章、泌尿生殖系統疾病 (580-629) 十一章、妊娠、生產及產褥期之併發症(630-677) 十二章、皮膚及皮下組織疾病(680-709) 十三章、骨骼肌肉系統及結締組織疾病(710-739) 十四章、先天畸形 (740-759) 十五章、源於周產期病態(760-779) 十六章、徵候、病徵及診斷欠明各種病態(780-799) 十七章、損傷及中毒(800-999). 表 3-8. 逍遙散在古代中醫典籍中相關病名統計表. 疾病分類 病名個數 百分比 出現次數 1.感染病及寄生蟲疾病 24 7.7% 72 2.腫瘤 5 1.6% 27 3.內分泌、營養及新陳代謝疾病與免疫性疾患 2 0.6% 2 5.精神疾患 7 2.3% 10 6.神經系統及感覺器官之疾病 23 7.4% 33 7.循環系統疾病 8 2.6% 12 8.呼吸系統疾病 16 5.1% 51 9.消化系統疾病 25 8.0% 44 10.泌尿生殖系統疾病 88 28.3% 192. - 29 -.
(40) 11.妊娠、生產及產褥期之併發症 12.皮膚及皮下組織疾病 13.骨骼肌肉系統及結締組織疾病 16.徵候、病徵及診斷欠明各種病態 17.損傷及中毒 18.無法分類病名 總計. 圖 3-3. 43 40 2 4 2 22 311. 13.8% 12.9% 0.6% 1.3% 0.6% 7.1% 99.9%. 71 55 3 10 2 36 620. 逍遙散在古代典籍中的使用狀況. 逍遙散在古代典籍中的使用狀況. 古代典籍. 35.0% 30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 第 十 第 章 十 一 第 章 十 二 第 章 十 三 第 章 十 六 第 章 十 七 章. 九 章. 八 章. 第. 第. 七 章. 第. 六 章. 第. 五 章. 第. 四 章. 第. 三 章. 第. 二 章. 第. 第. 一 章. 0.0%. 6.2 典籍中加味逍遙散治療之『病』名統計 典籍中加味(丹梔、八味)逍遙散治療的病名 462 個，依照 (ICD-9-CM)作分類，並統計各章包含的病名數(百分比)及病名出現次 數(各分類之詳細名稱見附錄三)。以便瞭解古代醫家都使用加味(丹 梔、八味)逍遙散來治療那一類的疾病(表 3-9 及圖 3-4)。 表 3-9. 加味逍遙散在古代中醫典籍中相關病名統計表. 疾病分類 1.感染病及寄生蟲疾病 2.腫瘤. 病名個數 百分比 出現次數 46 10.0% 9 1.9%. - 30 -. 93 35.
(41) 3.內分泌、營養及新陳代謝疾病與免疫性疾患 5.精神疾患 6.神經系統及感覺器官之疾病 7.循環系統疾病 8.呼吸系統疾病 9.消化系統疾病 10.泌尿生殖系統疾病 11.妊娠、生產及產褥期之併發症 12.皮膚及皮下組織疾病 13.骨骼肌肉系統及結締組織疾病 16.徵候、病徵及診斷欠明各種病態 17.損傷及中毒 18.無法分類之中醫病名 總計. 圖 3-4. 3 0.6% 4 0.9% 46 10.0% 8 1.7% 20 4.3% 30 6.5% 120 26.0% 91 19.7% 47 10.2% 3 0.6% 14 3.0% 4 0.9% 17 3.7% 462 100.0%. 5 12 89 19 31 49 269 175 74 6 22 6 33 918. 加味逍遙散在古代中醫典籍中的使用狀況 古代典籍. 加味逍遙散在古代典籍中的使用狀況 30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0%. 十 七 章 第. 十 六 章 第. 十 三 章 第. 十 二 章 第. 十 一 章 第. 第 十 章. 第 九 章. 第 八 章. 第 七 章. 第 六 章. 第 五 章. 第 四 章. 第 三 章. 第 二 章. 第 一 章. 0.0%. 6.3 典籍中加味逍遙散及逍遙散治療之『症』名統計 將中華醫典中逍遙散、加味逍遙散、丹梔逍遙散、八味逍遙散的 治療症狀取出拆解之後分析統計。得到逍遙散症狀 736 筆；加味逍遙 散症狀 449 筆。因為中醫的症狀很難分類歸納，如果按照《中醫症狀. - 31 -.
(42) 鑒別診斷學》. (19). 的分類方法歸納(表 3-10)則無法清楚表達逍遙散症. 狀上的特殊性，所以選擇使用醫師看診的四診方法(表 3-11)來做分 類。先將四診分類的各項放入 Excel 成為欄名，再將全部症狀分別歸 入各欄，統計得到症狀在分類中出現的頻率(表 3-12、3-13)。最後 歸納出逍遙散證的重點症狀(表 3-14)，以瞭解古代醫家如何使用本 方，同時可供學習及找出以後研究其他方證的方法。 表 3-10 一、內科症狀. 二、婦科症狀. 中醫症狀鑒別診斷學之症狀分類 (一)全身症狀 (二)頭項症狀 (三)四肢症狀 (四)背腰症狀 (五)胸腹症狀 (六)二陰症狀 (一)月經症狀 (二)帶下病症狀 (三)妊娠病症狀 (四)臨產病症狀 (五)產後病症狀 (六)其他症狀. 三、兒科症狀 四、外科症狀 五、肛腸科症狀 六、皮膚科症狀 七、耳鼻喉科症狀 八、眼科症狀. 表 3-11 四診分類法 望 聞 問 切. 1.望神 6.望五官 1.聞聲 1.寒熱 6.痰嗽 脈. 2.望色 7.望軀幹四肢 2.聞味 2.汗 7.二便. 3.望形體 4.望姿態 8.望皮膚 9.望排出物. 表 3-12. 加味逍遙散症狀分析. 3.疼痛 8.經帶. 症狀分類 出現次數 出現頻率 望 1.寒熱. 49 93. 10.9% 20.7%. 4.心、昏、睡 5.飲食、口味 9.妊娠 10.產後. 重點症狀 面色(頰赤) 寒熱交替. - 32 -. 5.望頭面頸項 10.望舌頭. 在該分類中的出現 頻率 面色的. 75% 44.1%.
(43) 2.汗 3.疼痛. 25 76. 4.心、昏、睡. 64. 5.飲食、口味 6.痰、嗽 7.二便 8.經帶 9.妊娠 10.產後 11.脈. 52 9 34 25 3 16 10. 煩熱 盜汗 5.6% 16.9% (部位)胸乳脅腹小腹 (方式)脹痛 情志不定 14.9% 睡眠不正常 口乾 11.6% 2% 小便不利或血 7.6% 5.6% 0.7% 3.6% 脈弦 2.2%. 表 3-13. 79. 9.6%. 1.寒熱. 194. 25.4%. 2.汗 3.疼痛. 26 107. 3.4% 14.0%. 4.心、昏、睡. 105. 13.8%. 5.飲食、口味. 80. 10.5%. 6.痰、嗽 7.二便 8.經帶 9.妊娠 10.產後 11.脈. 61.8%. 80.0%. 逍遙散的症狀分析. 症狀分類 出現次數 出現頻率 望. 36.6% 92.0% 52.6% 26.3% 49.3% 29.9% 59.6%. 64 25 67 6. 8.4% 3.3% 8.8% 0.8%. 16. 2.1%. 重點症狀 倦怠羸瘦 面色(頰赤) 寒熱交替 煩熱 盜汗 脹痛 胸乳脅腹小腹 情志不定 睡眠不正常 口乾 食少. 在該分類中的出現 頻率 形體的 79% 面色的 88.5%. 飲食的. 38.1% 33% 96.2% 31.8% 61.7% 41.9% 23.8% 66% 97.2%. 小便不利或血. 80%. 弦脈. 75%. - 33 -.
(44) 表 3-14 症狀分類 望 1.寒熱 2.汗 3.疼痛 4.心、昏、睡 5.飲食、口味 7.二便 11.脈. 逍遙散證的重點症狀 重點症狀 面色(頰赤) 倦怠羸瘦 寒熱交替 煩熱 盜汗 脹痛 胸乳脅腹小腹 情志不定 睡眠不正常 口乾 食少 小便不利或血 弦脈. 在該分類中的 出現頻率 面色的 88.5% 形體的. 79%. 38.10% 33% 96.20% 31.80% 61.70% 41.90% 23.80% 口味的 100% 飲食的 97.2% 80% 75%. 第三節 小結 1.從古代典籍分析逍遙散最早記載的出典確實是《太平惠民和劑局 方‧卷之九‧治婦人諸疾》 。 2.記載逍遙散相關條文的典籍屬性偏重在臨證各科及醫論醫案類。 3.臨證各科中又偏重於婦產科、內科、兒科及外科。 4.從病名分析發現逍遙散及加味逍遙散治療的病名非常多，其中逍遙 散有 311 個病名；加味逍遙散有 462 個病名。兩個方子治療的病名 都偏重於：1.感染病及寄生蟲疾病、9.消化系統疾病、10.泌尿生 殖系統疾病、11.妊娠、生產及產褥期之併發症、12.皮膚及皮下組 織疾病，佔所有病名的 70%以上。 5.逍遙散證的症狀雖多且雜，但分析發現大部分與病機為”肝鬱脾 虛”有關。如脈弦、情志不定、乳房胸脅小腹脹痛、虛熱潮熱、盜. - 34 -.
(45) 汗、心忪頰赤、口乾、食少、倦怠羸瘦等，可當成逍遙散證的重點 症狀，做為診斷依據(表 3-14)。. 6.逍遙散與加味逍遙散主要差別在加味逍遙散多了牡丹皮和梔子，從 典籍中描述的症狀差異，也可以發現加味逍遙散清熱及除煩的描述 較多(表 3-15)。 表 3-15.典籍中逍遙散與加味逍遙散的症狀比較 症狀分類 逍遙散 加味逍遙散 1.煩熱 2.汗 3.疼痛 4.心、昏、睡 情志不定 睡眠不正常 5.飲食、口味 6.痰、嗽 7.二便 8.經帶 9.妊娠 10.產後 11.脈. 33% 3.4% 14.0% 13.8% 41.9% 23.8% 10.5% 8.4% 3.3% 8.8% 0.8%. 36.6% 5.6% 16.9% 14.9% 49.3% 29.9% 11.6%. 2.1%. 2.2%. - 35 -. 7.6% 5.6% 0.7% 3.6%.
(46) 第四章 逍遙散的方藥變化 逍遙散《太平惠民和劑局方》卷之九‧治婦人諸疾 異名：逍遙湯《聖濟總錄》卷 163 組成：甘草（微炙赤，半兩） 當歸（去苗，銼，微炒） 茯苓（去皮， 白者） 芍藥（白） 白朮 柴胡（去苗，各一兩） 用法：上為粗末。每服二錢，水一大盞，燒生薑一塊切破，薄荷少許， 同煎至七分，去渣熱服，不拘時候。 功用：疏肝解鬱，健脾養血 主治：血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心忪頰赤，口燥 咽乾，發熱盜汗，減食嗜臥，及血熱相搏，月水不調，臍腹脹 痛，寒熱如瘧。又療室女血弱陰虛，榮衛不和，痰嗽潮熱，肌 體羸瘦，漸成骨蒸。. 逍遙散是一個疏肝解鬱，健脾養血的代表方，與本方關係最密切 的臟腑是肝與脾。肝的主要生理功能為疏泄(用陽)及藏血(體陰)；脾 (20). 的主要生理功能為運化及統血。 肝的疏泄功能會有不足和太過，當 疏泄不足便會形成“肝氣鬱結”，肝氣鬱結的形成大多與精神刺激和 情志抑鬱有關。出現症狀為胸脅、兩乳或少腹等肝經循行部位的脹 滿、疼痛或牽引睪丸墬脹及女子痛經等現象。若影響脾胃的運化功 能，則見胸脅脹痛，脘腹滿悶疼痛，呃逆噯氣，食慾不振以及腹脹便 溏。肝氣疏泄功能太過則形成“肝氣橫逆”、“肝火上炎”，肝氣橫 逆常會侵犯脾胃，犯胃時引起胃氣上逆可見噯氣吞酸、嘔吐或胃脘疼 痛；犯脾時則運化功能失調，腹痛泄瀉交作，並隨情緒變化而時好時 壞。肝火上炎出現頭暈脹痛，面紅目赤，口苦口乾，煩躁易怒，脅肋 (21). 灼痛等現象 。因為肝氣鬱結疏泄不利，而造成脾的運化失職，出現. - 36 -.
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