一、研究背景
肺結核為結核桿菌侵襲肺部所造成的一種傳染病，過去由於 缺乏有效的治療藥物，結核病患約有半數死亡、四分之一成為慢 性傳染源。1944 年後，結核藥物陸續問世，各國結核病的流行已 有顯著的改善。但自 1980 年代起，由於許多國家防治計畫不完 善、多重抗藥性結核的產生、愛滋病的盛行及全球人口的快速流 動，全球普遍面臨結核病回升的威脅。
根據世界衛生組織的統計，結核病是目前全球各種傳染病中 引起死亡人數最多的疾病，在 1990 年全世界約有 750 萬新發病的 結核病人（每十萬人口 143 人），約有 50 萬人死於結核病；到了 公元 2000 年，更高達 1020 萬新發現之結核病人（每十萬人口 163 人），且將會有 350 萬人死於結核病。且根據估算：全球約已有三 分之一人口感染結核菌，每三點五秒就新增一個結核病人，每十 一秒就有一人死於結核病。世界衛生組織有鑑於結核疫情日益惡 化，於 1993 年宣布結核病為全球緊急危機（a global emergency），
呼籲世界各國能加強結核病防治工作，積極推薦短程直接觀察治 療法(Directly Observed Treatment Short-course, 簡稱 DOTS)以遏
止結核病的傳播及多重抗藥性結核的產生，有效改善結核病流行 的情形。
全球各區域結核病流行的情形大不相同，其中以東南亞及非 洲最為嚴重；在台灣，結核病的發生率高於 2000 年世界平均值，
並高於新加坡、泰國及中國大陸，死亡人數也高居所有傳染病之 冠，在國人死因中排名第十二位(衛生署疾病管制局，2001)。而 在山地鄉情況更為嚴重，發生率偏高且死亡率為一般地區居民的
6.2 倍，更凸顯出山地鄉結核病問題的嚴重性 (衛生署疾病管制 局，2001)。
二、問題陳述
結核病防治一直是台灣公共衛生重要的計畫之一，但肺結核 在台灣依然猖獗的主要原因，源於部分病人就醫及用藥行為不 當，未能定期就醫、服藥遵從性差，不僅影響治癒的機率，還可 能傳染給他人。
山地鄉於 1997 年 3 月起已實施 DOTS(都治)計畫，2001 年 5 月起全國擴大實施 DOTS 計畫，但完治率未達 WHO 的標準。因 此有學者建議：「開放性肺結核患者在發病初期可住院治療兩週，
養成規則服藥的習慣，以提高完治率，並降低將疾病傳染給他人 的機會。」
衛生署在 1995 年 4 月起即實施「山地鄉病人住院治療補助計 畫」，補助病患生活費、零用金及伙食費，在個案治療的黃金時間，
提供完善的醫療服務；另實施「慢性開放性結核病人收容管理計 畫」，亦補助生活費、零用金及伙食費，鼓勵慢性開放性病人長期 住院治療，以免繼續散播病菌，傳染他人。此計畫立意雖佳，但 因病人必須離家住院，意願不高，且住院治療的成果未見統計相 關資料。
若一味要求病人住院治療，造成其生活失序，喪失其受教權 及工作權，甚至導致病人放棄治療，成為社會潛在的傳染源；此 外，住院治療也將會產生一些直接成本，如病房費、醫療人員人 事費、醫院的行政成本、水電費…等，且國內醫療費用在近幾年 中急遽上升，自 1995 年實施全民健保之後，至 2002 年底醫療費 用申報總額已上昇至 3,397 億，年成長率為 9.03％(中央健保局，
2002 年)，使得成本控制及如何將有限的資源做最大、最有效的 利用，成為當前醫療照護領域一個相當重要之議題。
三、研究問題
國內目前對肺結核病患住院治療之程序是否有其必要性，可 經由成本效果分析(cost-effectiveness analysis)來深入研究探討，用 以評估在醫療資源有限的情況下，資源分配是否適當。
四、研究目的
在有限的資源下，能以較低的醫療成本達到相同或更佳效益 的治療流程，是值得探討與推展的。因此本研究欲瞭解肺結核病 患接受住院治療所帶來的效果與耗用的成本，並評估住院治療肺 結核病患的成本效果，研究目的如下：
1. 探討肺結核病患接受住院治療的成本。
2. 探討肺結核病患接受門診治療的成本。
3. 探討肺結核病患接受住院治療的效果。
4. 探討肺結核病患接受門診治療的效果。
5. 進行肺結核病患接受住院治療或門診治療的成本效果分 析並比較。