本研究為國內首次進行門診治療與山地郷補助住院治療的成本 效果分析，可做為其他相關研究的比較基準，並提供未來研究的參 考。另根據本研究的研究結果，同時綜合文獻資料及專家的建議，分 別針對衛生相關主管機關，以及未來的相關研究提出以下建議：
一、對政府衛生相關主管機關的建議
(一)開放性肺結核在連續治療超過兩週之後，便已經沒有傳染性了，
且經由本研究成本分析的結果看出住院治療的成本遠大於門診治療 的病患，所以建議衛生管單位可取消山地鄉住院補助計畫，或調整山 補助計畫內容，縮短其補助住院的天數，讓病患持續治療約兩週後，
即可進一步檢查是否已不具有傳染力，經醫師判斷後即可出院，只要 再繼續定期的追蹤治療即可。如此病人可以回到自家中，另一方面應 可降低平均住院天數，而減少住院治療的成本。
(二)山地鄉結核病人住院治療補助計畫的目的，是希望藉由予以山地 鄉結核病人免費住院治療，提高結核病完治率，但就本研究所追蹤的 完治率之比較，住院病患並未較門診病患有較高的完治率。因為畢竟 住院治療在肺結核治療過程中只是其中的一段療程，意即即使在治療
初期有接受住院治療的病患，出院之後若無持續遵循後續的門診追蹤 治療或不按時吃藥，亦有可能會再度惡化，這對完治率的影響非常重 要的。因此雖然住院補助計畫有其美意，但還是應在治療期間多對病 患進行衛教宣導，使病患了解肺結核是可以完全治癒的，但最重要的 是民眾需要配合持續不間斷的服藥與追蹤。
(三)由本研究的統計結果以及疾病管制局的統計資料顯示，肺結核患 者以老年人居多，將近一半以上的患者為 65 歲以上的年人。老年人 特別容易得到肺結核，因為老年人免疫力比較差，並預測未來肺結核 的老年人口將高達 60 至 70 百分比，老年人口感染肺結核的問題嚴重 性可想而知。而這些老年人口可能多居住在人口稠密的護理之家、榮 民之家或安養院等長期照護機構。當人口越稠密，則結核病菌的散佈 亦越發嚴重，因此衛生機關或相關醫療單位，應該重視老年人口肺結 核的問題，以及長期照護機構內住民的公共衛生問題，避免讓結核病 菌在長期照護機構中蔓延，不但威脅老年人口的健康問題，亦使得消 滅結核病的防治工作推行更受阻礙。
(四)雖然本研究結果顯示，山地醫療補助住院的治療方式相對於單純 門診治療較沒有成本效果，但所有的衛生醫療決策除了考慮經濟層面 的評估分析結果，成本效果分析只是眾多決策參考的依據之一，而每
一項設計良好的醫療政策，都應該同時考量其他層面的評估分析，例 如山地鄉醫療資源缺乏、居民的居住環境、文化習性以及生活型態 等，同時將各層面的情境納入考量，如此才能真正建構既符合經濟效 益又滿足民眾實際需求的醫療衛生政策。
二、對未來相關研究的建議
(一) 一般治療的效果多只衡量客觀的臨床數字作為成效的分析，在 此次成本效果的分析上，本研究也僅使用臨床上的指標「完治率」，
作為治療效果的衡量。但治療的成效也應考慮患者個人的主觀感受，
例如病人在住院期間可以接受到醫護人員較佳的醫療照顧，而且可隨 時視病患疾病狀況或個人的醫療需求來調整、給予治療，在較完善且 較人性化彈性化的治療過程中，患者應該可以獲得更滿意或是生活品 質更佳的醫療照護。因此建議後續研究可以針對患者個人主觀的感 受，諸如醫療滿意度、生活品質作為效果衡量的指標之一。
(二)本研究雖然已利用選取準則篩選出疾病嚴重度相似的病患，以及 針對兩組病患進行配對檢定之後，除年齡上並無其他統計上顯著的差 異，但影響完治率的因素還有很多，如病患生活習慣、社經地位、家 庭支持及社會支持的程度，皆會影響病患治療的完治率；包括蘭嶼，
台灣地區計有 30 個山地鄉，如包括梨山（原屬台中縣和平鄉）則為
31 個，山地鄉原住民中以分布在北部的泰雅族人口最多。山地鄉地 方遼闊，各個部落村莊往往十分分散距離遙遠；山上交通不便，醫療 資源缺乏，居民由居住的部落來到衛生室(所)常須曠時費日；再由衛 生室(所)到平地較具規模的地區醫院更要費時費金。山地就業機會很 少，少數留在深山保留地耕種，多數原住民往山下謀職，往往居無定 所追蹤不易。雖然本研究之個案醫院雖位處於較接近山地鄉的市鎮，
但研究個案的居住地區仍有不小的差距存在，由住所到個案醫院就醫 的時間花費及距離差異甚大，因此距離遠近或是城鄉差異也應該列入 考量，或是個案後續追蹤的情況是否與其個人特質有關，以上這些則 有待後續研究進一步探討影響完治率的因素。
(三)本研究山地住院完治率僅有 56.67%，與 90 年全國肺結核病患的 完治率 73.82%比較，明顯偏低，也因此導致研究結果之山地醫療補 助住院的成本效果比值小於門診治療的成本效果比值。造成完治率的 差異原因，除了在完治率計算定義的差異，也可能來自不同的影響因 素。因此建議後續研究可針對未完治的個案作原因的探討，並提供相 關衛生機關或醫療機構加強病人衛生教育及疾病管理的方向。
(四)住院患者必須在痰檢驗確定為陰性後才可出院，此時肺結核病患 不再具有傳染力，因此可以減少開放性肺結核患者傳染給家人或於往
返門診治療時可能傳染給其他人的機會。本研究未將傳染率及被感染 者發病後所需花費的治療成本加以計算，建議後續研究者可朝此方面 再進行探討。
(五)本研究的成本分析僅計算醫院及病人在治療肺結核所花費的直 接、間接成本，並未將衛生署實施 DOTS 所設置的個案管理師或地段 負責人的人事成本考慮進來，建議未來相關的研究可以將此部分的人 事列入成本項目的考量。
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英文部分
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附 錄
四、補助金額：
（一）零用金：每人每日新台幣一百元。
（二）伙食費：一般病人每人每日新台幣一百六十元；糖尿病人等治療膳食 每人每日新台幣二百元。
（三）生活補助費：住院未滿一個月者，以每日新台幣三百三十元計，發給 生活補助費；惟如係未經醫師同意，自動出院者，不發給生活補助費。
住院一個月（含）以上者，每月發給新台幣一萬元，不足一個月部分，
以每日新台幣三百三十元計，發給生活補助費。
（四）原住民住院交通費：原住民病人住院未滿一個月（以每人全部住院時 間合併計算）補助新台幣五百元，一個月以上補助新台幣一千元。
（四）原住民住院交通費：原住民病人住院未滿一個月（以每人全部住院時 間合併計算）補助新台幣五百元，一個月以上補助新台幣一千元。