本研究分別就個案基本資料及疾病管理資料分析、成本分析結 果、效果分析結果以及成本效果比值計算結果進行討論。
一、個案基本資料及疾病管理資料分析討論
在年齡部分，本研究兩組研究個案的平均年齡分別為：門診患者
65.38 歲山地醫療補助住院患者 50.37 歲，所有患者平均年齡為 57.75 歲，平均年齡皆大於 50 歲以上，門診患者年齡最小為 10 歲最大為
90 歲，山地醫療補助住院患者最小為 17 歲最大則為 87 歲。與 91 年 疾病管制局所有 25,262 個通報個案的平均年齡 58.78 歲相較，本研究 個案的平均年齡與全國通報個案的平均年齡相近差異甚小，多屬於年 紀較大的中高年齡人口。本研究個案 65 歲以上患者佔所有患者數百 分比為 44.07％，相較於 91 年全國 65 歲以上的結核病患者百分比為
50.52％，本研究 65 歲以上個案雖較少些但仍佔多數比例。在性別方 面，本研究門診患者的性別男性為 24 位（82.76％）女性 5 位（17.24
％），住院患者男性為 21 位（70％）女性為 9 位（30％）。所有個案 以男性居多共 45 位佔所有個案百分比為 76.27％，女性則僅佔所有個 案的百分比 23.73％。與 91 年疾病管制局的統計資料相較，91 年全 國所有通報個案中男性佔 69.27％，女性個案百分比則為 30.73％，本
研究的男女性別比雖有差異，但仍舊以男性佔最多數。
本研究山地補助住院治療患者的平均住院天數為 48.87 天，和歷 年辦理情形(表 5-1)相較：與 84~86 年較為相似，較 87~90 年高出許 多，可能是使本研究住院成本大幅上漲的原因之ㄧ。
表 5-1 歷年山地鄉結核病病人住院治療補助計畫辦理情形
住院人次數
年別 合計 原住民 非原住民 住院人日數 平均住院日 民國 84 年 119 118 1 5,474 46.00
民國 85 年 167 163 4 8,439 50.53
民國 86 年 260 260 - 12,861 49.47
民國 87 年 172 168 4 6,989 40.63
民國 88 年 257 254 3 10,015 38.97 民國 89 年 311 302 9 12,367 39.77 民國 90 年 304 293 11 12,050 39.64
資料來源：疾管局民國九十年結核病防治年報
二、成本分析討論
本研究的成本分析結果顯示，每一位門診治療的結核病患者的總 成本為 20,120.68 元，山地醫療補助住院的每一位患者治療成本為
166,983.35 元，山地醫療補助住院的醫療成本明顯高於門診治療的患 者。與國外的研究相較，美國每一位 DOTS 患者的治療成本為
US$2,117 元(約台幣 71,978 元，匯率比 1：34)，每一位 SAT 患者的
治療費用為 US$1,339 元(約台幣 45,526 元，匯率比 1：34)（19），該 研究的治療費用皆明顯皆高於本研究門診治療患者的治療成本。但與 亞洲地區的巴基斯坦研究相較，各種不同 DOTS 每一位治療患者的成 本約台幣 10,540 至 5,576 之間（20），卻較本研究的門診治療成本低 很多。
另外，在 Taylor 等人的研究中，其住院治療的成本每一病人為 US$6,441 元~US$12,968 元(約台幣 218,994~440,912 元，匯率比 1：
34)；WHO 的研究報告中，俄國 Kemerove 治癒一個肺結核病人總成 本約 US$1,700~ US$2,400(台幣約 57,800~81,600 元，匯率比 1:34)。
亦如同本研究每一位山地醫療補助住院患者的治療費用，皆較門診治 療的成本高出許多。
三、效果分析討論
本研究以完治率作為治療效果的計算，在門診治療患者部分完治 率為 89.66％，山地醫療補助住院患者的完治率則是 56.67％，本研究 所有患者的完治率為 72.88％。與疾病管制局的 90 年統計資料相較，
90 年全國所有結核病患者的完治率為 73.82％，90 年山地鄉補助結核 病住院的完治率為 77.38％，另外疾病管制局的統計資料顯示，本研 究個案醫院 90 年山地鄉補助結核病住院的完治率則是 75.86％。與這
些資料相較，本研究所有患者完治率與 90 年的完治率相仿，而門診 患者完治率顯得較高，但山地鄉補助住院的完治率則又較差。造成這 些差異的原因可能有些是來自 90 年與 91 年的差異，但主要可能的原 因則是在完治率的定義上，本研究以個案自開始治療日起算起一年內 完成管理且登記銷案作為完治的定義，但 90 年疾病管制局計算的山 地鄉補助住院，則是以 18 個月作為完治率的計算，因此可能造成本 研究山地醫療補助個案完治率較差的原因，若本研究個案也以繼續追 蹤至 18 個月則完治率可能提高。
李茹萍等人在 1999 年，於榮譽國民之家肺結核病人用直接觀察 治療法之成效探討中，個案醫院於 86 年實施 DOTS 給藥方式的完治 率為 83.3%，81-85 年以 SAT 給藥治療的完治率為 41.5%；另外與國 外治療肺結核的各種完治率相比：與亞洲地區的研究相較，2002 年
MA 等人在巴基斯坦所做的研究顯示，不同 DOTS 的完治率都不盡相 同，分別為 58％、67％、55％、62％，我國 90 年全國肺結核的完治 率為 73.82％，我國的肺結核的完治率似乎較高。但若再與美國的研 究相比，1997 年 William 等人在美國所作的研究顯示，DOTS 的完率 為 0.945%，SAT 的完治率則為 0.79%。WHO 的研究報告中指出，俄 國 Kemerove 的完治率在 50%~89%之間，是在可接受的範圍之內。
本國自 83 年 6 月即開始實施 DOTS，但相較於 William 研究中美 國 DOTS 的完治率，我國在 DOTS 的推動上似乎仍有不足之處。
四、成本效果比值討論
本研究的成本效果分析顯示，單純門診治療的成本效果比值大於 山地鄉補助住院的成本效果比值，再考慮到成本或完治率的不確定性 並進行敏感度分析後，結果仍顯示，門診的成本效果比值仍舊較高。
因為本研究為國內首次進行門診治療與山地郷補助住院治療的成本 效果分析，因此可做為其他研究結果的比較基準，並提供未來研究的 參考比較。在國外的研究方面，國外多將成本效果分析用在不同
DOTS 的比較上，目前已有許多相關的研究在文獻資料中出現。俄國 亦針對住院與門診治療進行成本效果分析，結果顯示住院治療使肺結 核成本大幅高漲，但對完治率而言卻無相對上明顯的助益，研究結果 亦顯示：若要提高治療的成本效果，一方面須從控制住院天數及避免 不必要的住院治療著手，以降低住院成本；一方面則需提高完治率，
而其中最重要的是要了解現今完治率低的問題所在，即持續進行影響 完治率的危險因子的分析研究。