一、研究流程
本研究之研究流程，如 圖 3-1 所示。首先為了了解肺結核病患 門診治療及山地鄉醫療補助住院治療的治療流程，本研究藉由文獻資 料收集整理外，同時至個案醫院實地參訪，與其照護肺結核之醫護人 員及感控師進行討論，並與管理室人員協商成本資料取得之事宜，以 進一步著手成本問卷的設計。其次再由個案醫院提供 91 年在該院治 療肺結核的病患資料，以及利用疾病管制局結核病資訊網所提供的個 案資料，進行研究個案的篩選與配對。接著完成門診治療與山地醫療 補助住院的成本分析及效果分析，最後則進行兩種治療方式的成本效 果分析（Cost-effectiveness Analysis）以及敏感度分析(sensitivity analysis)。
敏感度分析
效果分析 成本分析
成本效果分析 效果分析
成本分析
山地住院肺結核患者 門診治療肺結核患者
配對檢定 選取研究個案 個案資料建檔 確立研究母體 發展成本問卷 文獻資料收集整理
圖 3-1 本研究之研究流程
二、研究對象
本研究以南投某地區醫院之肺結核病患為研究對象，研究個案的 選取來源：主要來自個案醫院提供的 91 年肺結核治療個案資料檔，
研究個案皆為 91 年 1 月 1 日至 91 年 12 月 31 日期間，曾經在個案醫 院接受門診治療或住院治療的肺結核病患，且設籍在山地鄉之居民或 原住民。同時將由個案醫院所獲得的研究個案資料，與疾病管制局網 路上所提供的結核病案治療管理紀錄卡進行研究個案資料的確認，最 後共取得總研究母體個案數為 172 位。為使門診治療與山地醫療住院 的患者之間具可比性，排除因其他干擾變項對研究結果的影響，增加 研究結果在解釋上的可信度，因此本研究清楚嚴謹的定義研究對象選 取準則，以及對研究對象進行個案資料的配對檢定，選取準則及配對 檢定變項如下：
(一)選取準則
1.住院治療研究個案之選取準則：
(1)初次感染肺結核，初次接受結核病治療，尚未重開之新個案。
(2)研究期間在個案醫院隔離病房接受過結核病治療之個案。
(3)接受衛生署山地鄉結核病人住院治療補助計畫之個案。
(4)排除疑似個案，尚未確認診斷之個案。
(5)排除改診斷之個案。
(6)排除合併其他肺外結核之個案 。 (7)排除其他嚴重感染或併發症之個案。
(8)排除發生肋膜積水之個案。
(9)排除非本國國籍之個案。
2.門診治療研究個案之選取準則：
(1)初次感染肺結核，初次接受結核病治療，尚未重開之新個案。
(2)研究期間在個案醫院僅接受門診治療之個案。
(3)排除疑似個案，尚未確認診斷之個案。
(4)排除改診斷之個案。
(5)排除合併其他肺外結核之個案 。 (6)排除其他嚴重感染或併發症之個案。
(7)排除發生肋膜積水之個案。
(8)排除非本國國籍之個案。
(二)配對檢定變項
1.性別。
2.肺結核登記類別(開放性或非開放性)。
3.是否加入 DOTS。
4.初次 X 光診斷、痰塗片、痰培養結果。
5.居住狀態(有無眷屬同住)。
6.婚姻狀況。
本研究以個案醫院所提供的「肺結核病患資料檔」、疾病管制局 結核病資訊網的「個案資料查詢系統」、「結核病個案收案及接觸者管 理作業系統」以及「結核病案治療管理紀錄卡」的所有資料，進行個 案篩選以及配對檢定後，最後 172 個研究母體中，共選取合適的研究 個案 59 位，其中 30 位為接受山地醫療補助住院之肺結核病患者，另 外 29 位則為單純接受門診治療未曾住院之患者。研究個案選取流程 如下：
個案資料查詢系統
個案收案及接觸者管理
作業系統 治療管理紀錄卡
選取準則
山地醫療補助住院患者 30 位 門診治療患者 29 位 配對檢定
圖 3-2 本研究之個案選取流程
91 年 1 月 1 日至 91 年 12 月 30 日 於個案醫院接受結核病治療之患者 172 位
個案醫院「肺結核治療 個案資料檔」
疾病管制局「肺結核 病患個案管理清冊」
三、資料來源
(一)治療成本
本研究經由到個案醫院實際的參訪，了解肺結核病患門診治療 與住院治療的治療流程，以及與專業醫護人員的深入討論，另外，藉 由文獻資料的探討並參考各相關研究資料，最後確立了本研究成本項 目的估算方式與各項成本項目的計算方法。於確立所欲估算之各項成 本項目與計算公式後，本研究遂將各成本變項設計成成本問卷，共完 成「全院及肺結核病患成本資料問卷」、「住院治療肺結核病患成本項 目問卷」以及估算研究個案私人成本的「生產力損失、時間成本及交 通成本問卷」三種成本項目的問卷設計，詳細問卷如附錄三至附錄五 所示。
成本問卷資料的取得方式，其中「全院及肺結核病患成本資料 問卷」與「住院治療肺結核病患成本項目問卷」分別由個案醫院的管 理部門、資訊部門、人資部門、醫事部門、醫務部門以及財務部門協 助取得；另外「生產力損失、時間成本及交通成本問卷」則是個案管 理師以電訪的方式詢問研究個案並紀錄取得。
本研究依據成本的屬性及發生原因，將成本歸類為直接及間接
醫療成本、私人成本以及補助成本，詳細的成本項目、計算分攤公式 以及成本項目資料來源，呈列於 表 3-1 當中。門診部分因個案醫院 未針對肺結核設置特別門診而無法實際計算，則以肺結核門診總收入 相對於全院總營收之收益比例分攤；住院治療部分若有實際使用量，
則以實際使用量計算成本，若無實際使用量則以住院人日比例分攤至 山地鄉補助住院成本。主要成本項目大致如下：
1.直接醫療成本：
因住院或門診治療肺結核所產生的實際直接的相關成本。
(1)人事費用：醫師人力、護理人力、藥事人員、行政管理人員等。
(2)藥品衛材：藥品、胸腔攝影、痰液培養、檢驗耗材、衛材等。
(3)建築與設備折舊：建築設備、醫療儀器設備、檢驗設備折舊費用。
(4)建築與設備維修：建築設備、醫療儀器設備、檢驗設備維修費用。
2.間接醫療成本：
因協助治療肺結核所產生的成本，但非因治療所產生。
(1)作業費用：業務費用、環保清潔費、水費、電費、其他雜項支出。
(2)行政管理費用：行政管理、教學研究、社會服務。
3.私人治療成本(直接非醫療成本)
(1)生產力損失：因住院而無法工作所造成的生產力損失。
(2)時間成本：因接受門診治療往返於住所與個案醫院之間所耗費的 時間成本，以及等候看診、領藥或檢驗所耗費的時間成本。
(3)交通成本：因接受門診治療往返於住所與個案醫院之間所耗費的 交通成本。
4.山地醫療住院補助成本：
依「山地鄉結核病人住院治療補助作業要點」，符合補助對象標 準的結核病患者，每人每日得領取零用金、伙食津貼以及生活補助津 貼。
表 3-1 本研究成本項目、計算分攤公式及成本項目資料來源
表 3-1(續) 本研究成本項目、計算分攤公式及成本項目資料來源
(二)治療效果
本研究的治療效果為分別計算山地補助住院及門診治療的完治 率。在本研究中完治個案定義為，個案於開始治療日起一年內，經醫 師診斷判定為完成治療，同時於「結核病案治療管理紀錄卡」中，已 完成銷案日期註記，且銷案原因為完成管理者。復發的定義則是指，
研究個案於 92 年間是否被診斷為結核病再度復發，本研究使用疾病 管制局「重開個案查詢系統」，逐一比對 92 年期間各縣市重開個案資 料中之身分證字號及姓名，確認是否有與本研究的研究個案名單相同 者，以辨別重開個案。
四、統計與分析方法
(一) 統計檢定
本研究使用 Microsoft Excel 以及 SPSS 等統計軟體，進行各項統 計資料的分析，主要使用的統計方法如下：
單變量統計：用來描述研究個案基本資料的敘述性統計，包括完 治率、復發率以及各項成本資料的統計計算。使用的統計方法有，平 均數、標準差、次數分配、百分比等。
雙變量統計：用來檢定門診治療個案以及住院治療個案，在基本 資料變項上是否有差異，主要使用皮爾森卡方檢定（Pearson X2）。
(二)成本效果分析
本研究以成本效果比值作為兩種治療方式比較的依據；以完治率 為分子，每位患者總治療成本為分母，進行成本效果比值的計算，以 判定何種治療方式較具有成本效果。
門診治療成本效果比值=
成本 每位門診治療患者治療
門診治療完治率
住院治療成本效果比值=
成本 每位住院治療患者治療
住院治療完治率
(三)敏感度分析
各醫院的成本或病患的私人成本各有互異之處，或因醫院及個 人因素使得治療之完治率有不同，因此針對本研究所計算之門診成 本、住院成本、及門診、住院之完治率進行敏感度分析。