建議 - 應用DEA評估地區醫院在健保總額支付制度下長期經營績效

依上述之結論，本小節將分別針對地區醫院經營者、相關主管機關及未來研究學者等三方面給予建議如下：

一、給地區醫院經營者之建議

在總額給付制度下，地區醫院欲增加產出項部份是一件相當困難的事，惟投入項才是地區醫院可控的部份，但限縮投入項對醫院長期經營而言，極易造成健保額度之萎縮，這也就是為何近幾年有能力擴張之地區醫院一直想擴大的主要原因。

預估未來小型醫院的生存空間，將隨著健保額度之萎縮與逐漸嚴峻之各項法律規範，終將退出醫療市場。反觀，目前專科化的地區醫院雖存在較佳之營運效率，但未來的醫療制度卻希望朝向全人醫療發展，故其是否也將面臨淘汰命運，值得觀察。

綜上述，建議地區醫院經營者應考量本身營運能力及財務狀況，若有永續經營之想法，則仍應適當的加強投入項，並逐步的爭取產出項的擴大，切勿安於現況而落入冷水煮青蛙的命運。

二、給相關主管機關之建議

臺灣地區醫院雖規模不大，但卻遍佈在臺灣每一個鄉鎮，

尤其是較偏遠的地方，地區醫院更具有舉足輕重之醫療地位，

值得主管機關重視，因此在嚴格控管健保費用支出下，尚必需顧及如何平衡城鄉之醫療差異。

又臺灣既然在醫療分級上已區分為「醫學中心」、「區域醫院」及「地區醫院」等三級，主管機關即應加快落實分級轉診制度實施之腳步，使臺灣各級的醫院可充份進行垂直整合，進而發揮其各自存在之功能與價值。

三、給後續研究學者之建議

在西醫總額制度實施之後，健保局又陸續的於不同年度推出了許多的管控措施(審查制度)，如：最早期的門住診不分區總額、門診分區總額、自主管理、卓越計畫、三級審查制度等，

其措施的實施與地區醫院的經營效率是否具有顯著差異，值得再一進步探討。

另本研究乃以地區醫院健保申報資料進行效率分析，若其他學者可以運用衛生署之「臺灣地區醫院現況與服務量調查」

結果之資料進行類似的效率分析探討，並與本研究進行比對驗證，則可進一步的了解地區醫院實際運作與健保申報結果是否具有差異。

又未來在二代健保實施後，得以了解各醫院之財務報表資料下，相信屆時運用資料包絡分析的方法進行醫院效率分析，

將會使分析結果更加貼切並可大幅提升參考價值。

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中文部分

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附錄一：91-99 年各地區醫院總體效率一覽表

91 年 92 年 93 年 94 年 95 年 96 年 97 年 98 年 99 年

DMUs Score DMUs Score DMUs Score DMUs Score DMUs Score DMUs Score DMUs Score DMUs Score DMUs Score 24 100.00 24 100.00 13 100.00 24 100.00 3 100.00 3 100.00 3 100.00 3 100.00 3 100.00 29 100.00 41 100.00 24 100.00 110 100.00 24 100.00 24 100.00 24 100.00 24 100.00 24 100.00 41 100.00 46 100.00 29 100.00 122 100.00 110 100.00 73 100.00 58 100.00 62 100.00 62 100.00 58 100.00 58 100.00 56 100.00 132 100.00 122 100.00 110 100.00 62 100.00 132 100.00 118 100.00 142 100.00 87 100.00 65 100.00 138 100.00 132 100.00 132 100.00 118 100.00 140 100.00 140 100.00 156 100.00 102 100.00 87 100.00 211 100.00 138 100.00 140 100.00 132 100.00 236 100.00 200 100.00 164 100.00 133 100.00 122 100.00 226 100.00 211 100.00 211 100.00 140 100.00 304 100.00 236 100.00 211 100.00 142 100.00 132 100.00 236 100.00 226 100.00 236 100.00 200 100.00 320 100.00 320 100.00 304 100.00 156 100.00 138 100.00 257 100.00 236 100.00 320 100.00 211 100.00 322 100.00 322 100.00 316 100.00 211 100.00 142 100.00 276 100.00 302 100.00 322 100.00 304 100.00 355 100.00 355 100.00 322 100.00 275 100.00 169 100.00 304 100.00 304 100.00 355 100.00 320 100.00 367 100.00 367 100.00 362 100.00 276 100.00 226 100.00 316 100.00 316 100.00 367 100.00 322 100.00 401 100.00 401 100.00 429 100.00 280 100.00 257 100.00 320 100.00 320 100.00 405 100.00 355 100.00 405 100.00 479 100.00 479 100.00 304 100.00 273 100.00 322 100.00 322 100.00 426 100.00 367 100.00 426 100.00 211 99.74

43 99.48 316 100.00 148 98.05 320 100.00 280 95.51 322 100.00 275 94.83 405 100.00 13 94.08 510 100.00 401 93.48 122 99.21 337 93.32 13 98.04 527 92.19 230 97.74 140 91.61 305 97.69 405 90.17 362 97.30 122 90.10 479 97.03 83 87.61 43 96.11 266 87.50 365 95.87 227 87.33 164 95.03 242 87.08 65 94.00 103 86.55 29 93.30 160 86.26 337 91.58 326 84.84 401 90.80 56 84.56 507 90.19 482 84.48 266 90.11 275 100.00 355 100.00 355 100.00 479 100.00 405 100.00 479 100.00 132 99.72 280 100.00 405 100.00 405 100.00 316 98.79 426 100.00 200 98.68 305 96.81 305 100.00 448 100.00 479 100.00 118 98.34 479 100.00 226 95.76 252 96.78 316 100.00 479 100.00 508 100.00 138 95.80 305 97.17 252 95.65 304 96.70 322 100.00 508 100.00 140 99.66 62 94.87 110 95.16 316 90.27 345 95.18 337 100.00 184 99.76 276 98.68 251 93.98 236 95.16 302 90.15 102 95.02 355 100.00 337 97.32 305 98.37 510 93.01 226 94.06 182 87.17 426 92.22 405 100.00 56 96.55 118 97.22 302 92.89 251 93.77 266 86.78 266 91.10 479 100.00 510 96.43 512 94.78 47 92.56 316 92.69 122 85.10 316 90.93 516 100.00 275 95.68 163 93.44 212 91.83 182 92.38 65 83.82 212 89.37 320 97.51 35 95.66 337 93.28 122 91.09 401 92.07 251 83.76 364 89.05 110 96.86 169 95.28 212 93.01 356 89.99 266 91.88 134 81.48 356 88.82 58 95.53 512 94.90 266 89.15 182 89.72 102 91.80 278 81.29 290 87.37 133 95.41 118 94.76 169 88.18 512 89.32 134 91.50 345 81.22 470 87.30 161 93.17 13 92.28 510 88.07 313 88.99 302 90.59 77 79.71 271 86.51 454 92.72 302 92.03 448 87.98 502 88.97 122 87.68 216 78.32 302 86.14 103 92.44 163 90.39 251 87.33 242 88.90 138 87.44 57 78.23 373 85.29 96 92.23 65 90.02 313 87.19 266 88.80 65 87.06 507 78.21 226 84.41 211 91.72 401 89.67 96 86.24 96 88.57 73 86.31 102 78.09 251 83.86 126 90.95 454 89.59 200 85.85 200 86.92 252 86.18 447 77.63 359 83.77

91 年 92 年 93 年 94 年 95 年 96 年 97 年 98 年 99 年 DMUs Score DMUs Score DMUs Score DMUs Score DMUs Score DMUs Score DMUs Score DMUs Score DMUs Score

在文檔中應用DEA評估地區醫院在健保總額支付制度下長期經營績效 (頁 70-99)