第六章 結論與建議
第二節 建議
依據本研究結果，提供以下建議:
一、 對於國小高年級菸害防制的建議：
（一） 本研究結果發現在國小高年級學童即有接觸菸品的機會，
因此，未來政策應可以從中學往國小高年級紮根，初步可以從 國小高年級開始設計預防菸害的課程。Wilson, Battistich, Syme,
& Boyce (2002) 指出國小學童早期使用菸品等物質會增加未來 在國中時進一步使用的風險，因此，對於兒童實務性的預防課 程，應在小學階段就開始設計實施。
（二） 本研究發現主要影響學童不吸菸行為意圖的因素主要來自 於「知覺行為控制」、「主觀規範」、「嘗試吸菸經驗」等三個因 素。建議可依照此三個因素，以計畫行為理論相關變項為核心 概念，設計國小高年級的菸害防制課程。且應以「主觀規範」
為主，「知覺行為控制」為輔，先建立學童之主觀規範信念，再 訓練其自我控制的能力，因此，核心課程之設計應先著重於建 立學生對於拒絕吸菸的正向價值觀、信念與規範，再訓練學童 自我忍受、約束、管理的能力、應對社會壓力的能力以及如何 拒吸二手菸。例如：Botvin, Griffin, Paul, & Macaulay (2003) 在 美國紐約即針對國小學童應用主觀規範、拒絕技能、自我效能 及社交技能來進行物質使用的預防教育計畫。此外，應注意有 嘗試吸菸經驗之學童，深化其不吸菸的行為意圖以維持健康。
（三） 由主觀規範可顯著預測不吸菸行為意圖的結果顯示，父母、
學校師長扮演重要輔導角色，父母應在家教育兒童，建立不吸 菸的良好概念及習慣，老師也可透過正式健康課程或輔導建立 學童正向的價值觀，以啟發其不吸菸的行為意圖並維持穩定
性。
（四） 男女生之主觀規範有顯著差異，未來推動菸害防制預防計畫 時可融入性別差異的概念，針對男生和女生的特質，提供不同的 菸害防制資訊、教學介入與輔導策略。
（五） 較喜歡上學的學生，態度、主觀規範、知覺行為控制及不吸 菸行為意圖較佳。因此可運用同儕團體的正向凝聚力量，在學校 落實輔導與關懷的政策，讓學生除了知識學習，培養自我興趣，
增強與學校的連結。
（六） 國中與國小的菸害防制策略應有連貫性，如課程綱要之連貫 性，以維持兒童及青少年之不吸菸行為意圖的穩定性，消極延後 吸菸開始的時間，積極預防其不吸菸。
二、 未來研究的建議
（一） 增加樣本數
本研究驗證模式間之解釋力，若要進行推論由於新北市幅員 遼闊，因學校的環境與特質由都市到鄉村也不盡相同，受限於人 力、物力及經費無法取樣更多學校及班級，若條件許可，可依適 當抽樣方法，增加樣本數，以增加研究資料分析之代表性。
（二） 抽樣方式：
未來可使用隨機抽樣的方式，以增加外推性、可收集其他層 次的資料(如學校層次、家庭層次與個人層次等)，了解不同層次間 的有哪些影響因子，以及探討對行為意圖及拒菸行為的影響等。
（三） 納入行為變項:
可以進行二次橫斷面調查，納入行為變項，探討不吸菸行為 意圖與行為間的關係，注意測量的方法學，預測拒菸行為進行時 應考量不吸菸行為意圖的穩定性可能因時間因素有所改變和嘗試
吸菸經驗是否已經成為習慣。
(四) 加入其他變項
除了本研究個人層次與環境層次的社會人口學變項外，可加入其 他可能有預測力的變項，如預期遺憾(Anticipated Regret) (Conner et al., 2006)、描述性規範(Descriptive Norm) (Rivis & Sheeran, 2003)並與計畫 行為理論配合，以增強對於行為意圖的預測力。
(五) 了解二手菸暴露的情境與地點
學生的二手菸暴露情形嚴重，建議未來研究可以深入了解接觸二 手菸的地點與情境，並建議未來的預防課程設計原則，如：避免二手 菸暴露的機會與適合學童之因應二手菸情境的技能。
參考文獻
一、 中文文獻
戈依莉、劉影梅(2000)。國小高年級吸菸學童反菸教育效果評價。 健康 促進暨衛生教育雜誌(20), 35-42。
行政院衛生署國民健康局(2008)。97年國中學生吸菸行為調查。臺北：
行政院衛生署國民健康局。
行政院衛生署國民健康局(2009)。98年高中、高職、五專學生吸菸行為 調查。臺北：行政院衛生署國民健康局。
行政院衛生署國民健康局(2009)。98年國中生吸菸行為調查。臺北：行 政院衛生署國民健康局。
林碧莉、曾麗琦、林麗娟、郭玲莉、吳瓊滿、林春只、陳瓊華(2012) 花 蓮地區國小學童吸菸行為調查與菸害防制介入措施成效探討,美和科 技大學護理系研究計畫。
林碧莉、曾麗琦、林麗娟、郭玲莉、吳瓊滿、林春只、陳瓊華(2013)國小 四年級學童菸害防制成效探討-以花蓮地區為例,美和科技大學護理 系研究計畫。
李景美(2003)。營造無菸校園初探－理論層面之觀點。學校衛生(42), 97-110。
吳芳純(2010)青少年吸菸行為及相關因素之探討-以新營市青少年為例。 未出版之碩士學位論文，嘉南大學醫務管理系研究所,1-94
李恆(2011)南台灣國小學童自覺菸品可近性之影響因素探討。未出版之碩 士學位論文，高雄醫學大學口腔衛生科學研究所,1-153。
邱稚軒(2010)南台灣地區國小學童迴避家庭二手菸自我效能的相關影響 因素探討。未出版之碩士學位論文，高雄醫學大學口腔衛生科學研
究所, 1-209。
胡益進、苗迺芳、黃柏舜、黃宏民(2009)98年臺北縣國小 5、6年級學童 吸菸率訪查計畫 ,台北：台北縣衛生局。
徐劭婷、張景然(2010)應用延伸計劃行為理論探討青少年吸菸行為之影響 因素。輔導與諮商學報, 32(1), 67-83.
許原榕、楊振宇、嚴雅音、陳志章、陳富莉、蔡文玲、黃曉靈(2011)屏東 縣國小學童菸害知識, 態度, 社會環境與吸菸行為之相關探討,臺灣 口腔醫學衛生科學, 26(2), 106-119.
許瀞云(2013)國中學生吸菸行為相關因素之研究-以新北市某國民中學為 例, 未出版之碩士學位論文,臺灣師範大學衛生教育學系研究
所,1-89。
郭名龍、馬藹屏、王英洲(2006)國小六年級學童對菸害防制之認知、態度 及相關活動認同程度之研究-以基隆市某國小為例。經國學報，23，
068-084 。
郭鐘隆(2009)國小高年級菸害防制調查問卷。台北：國立臺灣師範大學健 康促進與衛生教育系
陳隆彬 (2000)台中縣太平市國中學生拒絕吸菸行為相關因素之研究。未 出版之碩士學位論文，臺灣師範大學衛生教育學系研究所, 1-100。
教育部（2011）。各級學校基本資料。檢索於 2014 年 7 月 15 日，自中華 民國教育部統計處線上資料庫，網址：
http://www.edu.tw/pages/list.aspx?Node=3752&Type=1&Code=9001&I ndex=7&wid=31d75a44-efff-4c44-a075-15a9eb7aecdf
黃正銘、嚴雅音、陳富莉、許志成、李建宏、林雅瑩、黃曉靈(2010) 學 校層次菸害防制政策與個人層次特質對於學童吸菸行為之多層次分 析:以屏東縣的國小為例。臺灣公共衛生雜誌, 29(2), 145-157。
黃松元、馬藹屏(2002)。 學校菸害防制教育介入計畫。台灣菸害研究論
文集。台北：財團法人國家衛生研究院。
新北市衛生局(2009)新北市國小5、6年級學童吸菸盛行率調查計畫。台 北：新北市政府衛生局
葉淑杏、曾弘富、楊淑帆、黃怡棻、趙雅琪、蔡宜珊、李淑宜(2005)高雄 市青少年吸菸行為及其相關因素之探討。福爾摩莎醫務管理雜誌, 1(1), 76-86。
廖信榮、李景美、何文雀、顏麗娟、林世華、苗迺芳、龍芝寧(2005)。臺
北市國民小學五年級學生菸害預防教育介入成效分析。學校衛生
(47) , 25-52。
劉婉柔、苗迺芳、胡益進 (2011)以 Pender 健康促進模式探討新北市國 小高年級學童拒菸行為之研究. 學校衛生(59), 59-82.
盧怡吟(2009)生活壓力、偏差行為與父母管教方式對國小學童吸菸、 飲 酒、嚼食檳榔行為之相關研究。未出版之碩士學位論文,高雄醫學大 學口腔衛生科學研究所。
二、 英文文獻
Aarts, H., Verplanken, B., & Knippenberg, A. (1998). Predicting behavior from actions in the past: Repeated decision making or a matter of habit?
Journal of Applied Social Psychology, 28(15), 1355-1374.
Abamecha, F., Godesso, A., & Girma, E. (2013). Intention to voluntary HIV counseling and testing (VCT) among health professionals in Jimma zone, Ethiopia: the theory of planned behavior (TPB) perspective. BMC Public Health, 13, 140.
Abrams, K., Skolnik, N., & Diamond, J. J. (1999). Patterns and correlates of tobacco use among suburban Philadelphia 6th-through 12th-grade students. Family Medicine Journal, 31(2), 128-132.
Agarwal, V. (2014). A/H1N1 Vaccine Intentions in College Students: An Application of the Theory of Planned Behavior. The Journal of American College Health, 62(6):416-424..
Ajzen, I. (1991). The theory of planned behavior. Organizational Behavior and Human Decision Processes, 50(2), 179-211.
Andersen, M. R., Leroux, B. G., Marek, P. M., Peterson Jr, A. V., Kealey, K.
A., Bricker, J., & Sarason, I. G. (2002). Mothers' attitudes and concerns about their children smoking: Do they influence kids? Preventive
Medicine, 34(2), 198-206.
Arday, D. R., Giovino, G. A., Schulman, J., Nelson, D. E., Mowery, P., &
Samet, J. M. (1995). Cigarette smoking and self-reported health problems among U.S. high school seniors, 1982-1989. American Journal of Health Promotion, 10(2), 111-116.
Armitage, C. J., & Conner, M. (2001). Efficacy of the theory of planned behaviour: A meta‐analytic review. British Journal of Social Psychology, 40(4), 471-499.
Armitage, C. J., Norman, P., & Conner, M. (2002). Can the theory of planned behaviour mediate the effects of age, gender and multidimensional
health locus of control? British Journal of Health Psychology, 7(3), 299-316.
Ausems, M., Mesters, I., van Breukelen, G., & De Vries, H. (2003). Do Dutch 11–12 years olds who never smoke, smoke experimentally or smoke regularly have different demographic backgrounds and perceptions of smoking? The European Journal of Public Health, 13(2), 160-167.
Ausems, M., Mesters, I., Van Breukelen, G., & De Vries, H. (2009). Smoking among Dutch elementary schoolchildren: gender-specific predictors.
Health Education Research ,24, 818-828.
Bewley, B. R., Bland, J. M., & Harris, R. (1974). Factors associated with the starting of cigarette smoking by primary school children. British Journal of Preventive and Social Medicine, 28(1), 37-44.
Botvin, G. J., Griffin, K. W., Paul, E., & Macaulay, A. P. (2003). Preventing Tobacco and Alcohol Use among Elementary School Students through Life Skills Training. Journal of Child and Adolescent Substance Abuse, 12(4), 1-17.
Bricker, J. B., Peterson Jr, A. V., Leroux, B. G., Andersen, M. R., Rajan, K. B.,
& Sarason, I. G. (2006). Prospective prediction of children's smoking transitions: role of parents’ and older siblings’ smoking. Addiction, 101(1), 128-136.
Bricker, J. B., Peterson Jr, A. V., Sarason, I. G., Andersen, M. R., & Rajan, K.
B. (2007). Changes in the influence of parents' and close friends'
smoking on adolescent smoking transitions. Addictive Behaviors, 32(4), 740-757.
Chang, H.-Y., Wu, W.-C., Wu, C.-C., Cheng, J. Y., Hurng, B.-S., & Yen, L.-L.
(2011). The incidence of experimental smoking in school children: an 8-year follow-up of the child and adolescent behaviors in long-term evolution (CABLE) study. BMC Public Health, 11(1), 844.
Chilmonczyk, B. A., Salmun, L. M., Megathlin, K. N., Neveux, L. M.,
Palomaki, G. E., Knight, G. J., . . . Haddow, J. E. (1993). Association between exposure to environmental tobacco smoke and exacerbations of asthma in children. New England Journal of Medicine, 328(23), 1665-1669.
Conner, M., Sandberg, T., McMillan, B., & Higgins, A. (2006). Role of anticipated regret, intentions and intention stability in adolescent smoking initiation. British Journal of Health Psychology, 11(1), 85-101.
Conrad, K. M., Flay, B. R., & Hill, D. (1992). Why children start smoking cigarettes: predictors of onset. British Journal of Addiction, 87(12), 1711-1724.
Coogan, P. F., Adams, M., Geller, A. C., Brooks, D., Miller, D. R., Lew, R. A.,
& Koh, H. K. (1998). Factors associated with smoking among children and adolescents in Connecticut. American Journal of Preventive
Medicine, 15(1), 17-24.
Cote, F., Godin, G., & Gagne, C. (2006). Efficiency of an evidence-based intervention to promote and reinforce tobacco abstinence among elementary schoolchildren in a school transition period. Health Education and Behavior, 33(6), 747-759.
den Exter Blokland, E. A., Engels, R. C., Hale III, W. W., Meeus, W., &
Willemsen, M. C. (2004). Lifetime parental smoking history and
cessation and early adolescent smoking behavior. Preventive Medicine, 38(3), 359-368.
Eiser, J. R., Morgan, M., Gammage, P., & Gray, E. (1989). Adolescent smoking: Attitudes, norms and parental influence. British Journal of Social Psychology, 28(3), 193-202.
Elder, J. P., Perry, C. L., Stone, E. J., Johnson, C. C., Yang, M., Edmundson, E.
W., . . . Cribb, P. (1996). Tobacco use measurement, prediction, and intervention in elementary schools in four states: the CATCH Study.
Preventive Medicine, 25(4), 486-494.
Elders, M. J., Perry, C. L., Eriksen, M. P., & Giovino, G. A. (1994). The report of the Surgeon General: preventing tobacco use among young people. American Journal of Public Health, 84(4), 543-547.
Fidler, J. A., Wardle, J., Brodersen, N. H., Jarvis, M. J., & West, R. (2006).
Vulnerability to smoking after trying a single cigarette can lie dormant for three years or more. Tobacco Control, 15(3), 205-209.
Fishbein, M. (1979). A theory of reasoned action: Some applications and implications.
Fishbein, M., & Ajzen, I. (1975). Belief, attitude, intention and behavior: An Introduction to Theory and Research.
Fleming, C. B., Kim, H., Harachi, T. W., & Catalano, R. F. (2002). Family processes for children in early elementary school as predictors of smoking initiation. Journal of Adolescent Health, 30(3), 184-189.
Forasitiere, F., Corbo, G. M., Michelozzi, P., Pistelli, R., Agabiti, N., Brancato, G., . . . Perucci, C. A. (1992). Effects of environment and passive
smoking on the respiratory health of children. International journal of
smoking on the respiratory health of children. International journal of