建議

根據WHO（2000），目前長期照顧制度有立法的國家有：德、日、荷、以、

奧等五國，其中與台灣相近且老人問題更嚴重的鄰國日本，其特定法案介護保險 法案從2000 年開始實施，保險人是相當於地方政府之市町村擔任。其

（一）服務對象

日本針對40-64 歲有15 項特定疾病的中高齡者，與65 歲以上失能者，且需 要持續6 個月以上保護性看視者為服務對象；

（二）服務提供方式與項目 1. 提供方式

在服務提供三種模式中：（1）提供現金（in cash），（2）提供實物（in kind），

（3）混合現金和實物（in cash+ in kind）；日本提供實物給付。

2. 提供服務項目，日本提供居家/社區式及機構式服務兩種。日本居家/社 區式服務有：訪視護理、個人身體照顧與家事服務，包括10-30 分鐘的簡短服務、

居家復健服務、日間照顧中心復健服務、醫療管理、喘息服務（老人醫院或綜合 醫院的老人科）、日間照顧、失智老人的團體之家、輔具、房屋修繕服務。日本 機構式服務有：護理之家、老人健康服務設施、老人照顧醫院。

3. 每個月的給付額度

以美金計算日本提供給付額度，在$560 至$3,260 之間，幾乎含括全部的機 構式照顧成本。

本研究經由文獻探討，整理歸納台灣地區老年人口的老化趨勢、目前老人照 護之市場現況，加上問卷調查的分析結果，對政府以及業者提出相關建議，說明 如下：

對政府機關之建議：

（1）長期照顧服務需求與輸送目標與原則：社區式優於機構式服務、復健 優於照護服務、整合健康與社會照護成為單一窗、連結醫院與社區預防照護系 統、降低醫院停留以延長就地老化與促使生活正常化；（2）服務方式採提供 現金與實物混合形式；（3）服務項目含括機構式服務與社區/居家式服務，並 以國內各縣市較為普及之八項社區與居家式服務先提供，優先順序為：居家服 務、居家護理〈健保給付〉、居家/社區復健〈健保給付社區復健〉、喘息服 務、居家無障礙設施設備修繕、輔具租借購買、緊急救援系統、日間照顧/日 間托老。站在領導與輔助老人照護產業，政府可以：

（一）整合照顧服務資源，落實照顧服務管理機制 1.整合社政與衛政照顧服務資源

協助縣市衛生局完成評估量表之統一使用，簡化服務需求者之評估作 業流程、時間，並強化各項服務措施之連結，以有效發揮「長期照顧 管理中心」功能。

2.落實照顧管理制度

各縣市建立對社政、衛政長期照顧制度單一窗口之共識，並就促進長 期照顧資源整合進行研討，以瞭解縣市執行之困境，由各主管部會研 議辦理或立即改善。

3.建立照顧服務資源通報系統

「照顧服務管理資訊系統」開發，持續強化資訊系統功能，以建構個 案管理服務功能，將有助於掌握現有照顧服務資源，及社政、衛政照 顧資訊之流通。

4.建立照顧服務統計數據

(1)推估照顧服務、社工、護理、職能治療及物理治療等服務需求及 所需服務人力

(2)並完成各縣市長期照護資源分布狀況之統計，以供評估國內照顧 服務資源所需投入之資源。

(3) 針對老人福利機構及身心障礙福利機構進行服務資源盤點，清查 現有日間照顧服務供給情況；並修訂推展社會福利補助經費申請補助 項目及基準，以供瞭解國內現有服務資源分佈情況。

（二）充實多元照顧服務支持體系，全面提升照顧服務品質

1.定期評估各縣市照顧服務資源發展現況，協助資源較為不足縣市持續 開發各類照顧服務資源

(1) 推展衛生局辦理偏遠地區衛生所居家護理服務業務，以補充偏遠 地區照顧資源不足之困境。

(2) 檢討各縣市機構式照顧服務資源發展狀況，以作為調整預算及修 正補助相關規定之參考，並將需求與供給概況表資源分布表函送各縣 市政府，作為規劃設置各類老人長期照護資源之用。為因應社區長者

持續性照顧需求，積極輔導已立案老人安養護、長期照護機構結合社 會資源、運用空餘床位提供多元化服務，如可輔導安養護中心辦理日 間照顧以及衛生所成立附設居家護理所。

2.推展居家服務，或建立以老年照護為導向的員工福利。

3.納入社區總體營造精神，推動社區式照顧服務

（1）輔導現有機構經營社區式服務，補助辦理老人、身心障礙者日 間照顧服務；輔導教學型護理之家附設居家護理所辦理居家護理之外 展服務；退輔會所屬醫療機構或安養護機構辦理各項社區式服務，包 括辦理居家護理服務、巡迴醫療服務、喘息服務。

（2）輔導社區支援中心，結合長期照顧管理中心成為服務網絡，推 展「長期照護社區復健計畫」，輔導農會建置農村社區生活支援中心，

提供老人照顧服務資訊及諮詢服務，並結合志工提供關懷訪視、通報 失能老人個案之服務；各榮民服務處也可統合地區榮民之家與榮民醫 院之服務資源。

（3）開發新型態服務模式，積極研究發展及辦裡各項工作。

（4）推動居家/社區式無障礙交通服務，辦理補助「日間照顧交通接 送服務」，以提高於使用日間照顧服務之可近性；協助各縣市推動無 障礙公車，並進行無障礙交通需求調查及無障礙設施檢討工作。

4.訂定機構照顧定型化契約範本，保障接受照顧者及機構經營者之權益 5.擴展急性後期照顧服務

「居家復健計畫」，社區巡迴復健服務，「全民健康保險呼吸器依賴患 者整合性照護前瞻性支付方式計畫」；推動醫院執行「出院準備服務 計畫」，擴展急性後期照顧服務，樽節醫療成本。

6.建立品質稽核監測制度，落實政府管理者角色

（1）檢討現行各類機構評鑑、考核及獎懲制度

（2）研議居家/社區式服務之提供單位評鑑或考核制度

（3）居家服務操作標準：輔導業者建立內部品質持續監測與改進系 統，另對單位辦理委外事務者，建立履約管理機制，於平日督導時查察各 機構執行情形，以協助業者自行管理機制，有效確保內部品質。

（三）提升居家服務提供者專業形象，強化照顧服務人力培訓與工作保障，

促進照顧服務專業化

1.依據照顧服務人力需求推估，訂定適當的培訓目標 2.健全照顧服務人力培訓與建立認證制度

（1）研訂「老人福利社會工作人員分科分級訓練課程」，規劃培訓課 程、內容及學習目標；「長期照顧相關醫事人力訓練計畫」，並送各縣 市長期照顧管理中心參考，有助於確保服務人力培訓水準，「建立照 顧服務人力資料庫」。

（2）辦理老人福利機構人員訓練；衛生署，勞委會、內政部、原民 會及農委會辦理照顧服務員訓練；開發社區志願服務人力投入照顧服 務體系部分從事照顧服務相關工作。

（3）「將醫院、護佐中心及家庭看護工等列入管理」，整合照顧服務 人力，建立證照制度，培訓服務人力，開辦照顧服務員職類檢定，有 助於提升照顧服務員專業。

（4）增加各類專業人力及經營者進修管道，醫護技術學院辦理照顧

服務員訓練，協請社區大學針對照顧服務開辦通識課程；各大學院校 開設照顧服務相關課程。

（5）訂定培訓課程內容，鼓勵與相關院校建教合作辦理「照顧服務 員訓練核心課程」教材編纂，並規劃完成「照顧服務督導員訓練課 程」，供培訓單位依循辦理。

3.強化照顧服務人力培訓與工作保障，促進照顧服務專業化

（1）依據照顧服務人力需求推估，訂定適當的培訓目標

（2）強化照顧服務人力培訓與認證制度：增加各類專業人力及經營 者進修管道，協請社區大學針對照顧服務開辦通識課程；各大學院校 開設照顧服務相關課程，為訂定培訓課程內容，鼓勵與相關院校建教 合作，辦理「照顧服務員訓練核心課程」教材編纂，並規劃完成「照 顧服務督導員訓練課程」，供培訓單位依循辦理。

（3）建立照顧服務人才資料庫，強化就業媒合機制，避免培訓人力 流失，建置照顧服務員資料交換機制及單一入口介面；另責成公立就 業服務機構，協助照顧服務結訓人員順利就業。

（4）因應原住民與農村地區失業與人口老化問題，開發原住民與農 村人力，照顧原住民與農村地區失能者

（5）研議照顧服務員工作保障制度

（6）提升住院病人照護品質，研議試辦醫院照顧服務員管理制度

（7）研議建立照顧服務人力管理機制，協助民間團體成立照顧服務 人力管理協會或中心

（四）開發輔具及無障礙空間之使用與發展：

1. 「研發本土化輔具」並技轉國內廠商，設立「輔具資源中心」、「輔具 評估中心」，以促進輔具資源流通

2. 制修訂輔具國家標準

3. 鼓勵資訊科技在直接照護之應用，輔導相關機構或團體試辦遠距照護 服務，有助於補充未來照顧人力。

4. 推廣無障礙空間觀念與技術的開發與服務

（1）「舊有住宅無障礙環境改善辦法」，落實無障礙空間。

（2）推廣宣導無障礙設施觀念，將公共交通工具無障礙空間觀念，

納入設置標準及基本設計；訂定「身心障礙者旅客乘車服務作業要 點」，強化老人及身心障礙者無障礙交通之使用。

（五）充實與調整相關法令、措施與規範，促進福利及產業平衡發展 1. 檢討修正相關法規

個案評估、輔導並協助解決土地使用的適用障礙。協助有意參與照 顧服務產業經營者申請立案登記，協助解決相關問題。善加利用國 民中小學閒置校舍，提供經營照顧服務相關業務之場地；輔導農會

個案評估、輔導並協助解決土地使用的適用障礙。協助有意參與照 顧服務產業經營者申請立案登記，協助解決相關問題。善加利用國 民中小學閒置校舍，提供經營照顧服務相關業務之場地；輔導農會