老年人特性

醫療科技的進步，使得國民平均壽命持續延長，加上戰後龐大嬰兒潮族群陸 續步入老年期，因此使得全球高齡人口持續增加。根據聯合國衛生組織(WHO) 的定義，當一個國家65歲以上的老年人口佔全體人口比例超過7%者，稱之為高 齡化社會(ageing society)，當比例超過14%時，稱為高齡社會(aged society)。聯合 國人口分析資料顯示，目前許多已開發國家皆已步入高齡社會，2000年高齡化程 度最者為義大利，其次為德國與日本，預估到達2050年時，義大利、德國、日本 等國的高齡化程度將超過35%(圖2-1)。由此可知，「人口結構高齡化」是目前全 球各國所面臨的重大議題。

圖 2-1、全球高齡人口比例推移 (聯合國 2000)；中華民國台灣地區民國 91 年到 140 年人口推計，行政院經濟建設委員會 2002)

近年來台灣人口的快速老化，業已達到聯合國高齡化社會的標準。人口老化 議題的關鍵在於老化的速度，根據研究發現，日本人口的平均年齡因迫近年齡上 限，其成長有趨於遲滯的情形，但台灣人口的老化率則因距離年齡上限仍遠，可 望不久後超越日本。而台灣地區的老人比率由10％上升到20％只需約23年的時 間，僅略低於日本的22年，老化的速度同樣居世界第二位。當人口老化的速度過 於劇烈時，因應人口老化問題所伴隨的相關社會安全準備時間便愈短。

人口結構高齡化所衍生出的相關議題，可分為個人與國家社會兩大層面來 看。個人層面將衍生出：生理老化所引起的緩慢衰退、因疾病所引起的快速衰 退，以及老人經濟來源安全等議題，而這些需要可分別由照護安排、介入治療、

輔具與環境規劃、以及個人儲蓄保險規劃著手（參考圖2-2）。

國家社會層面所衍生出的相關議題，包含勞動人口比例降低、公共支出增加 所需解決減輕整體經濟負擔的問題，以及因應老年人消費轉為保守，所呈現的經

濟型態規模轉小的可能性。目前各國因應勞動人口比例降低，提出改變人口結 構、延長退休年限等政策，而因應公共支出增加，提出減低公共支出需由改善老 年福利政策著手(參考圖2-2)。

高齡化衍生之相關議題

個人層面 國家社會層面

老化失能 疾病狀況 經濟來源

圖 2-2、高齡化社會衍生之相關議題 (工研院 IEK 生醫組)

老年人口絕對數量的增加與全體人口相對比例的改變，除了帶來人口結構 的改變外，更重要的是對健康狀況的影響⁴。觀察年齡與醫療支出之間的關係，

老年人口的醫療支出高於幼年人口、幼年人口又高於青壯年人口⁵（圖2-3）。

台灣以不到七十年的時間完成西方國家耗費近二百年才完成的人口轉型過程

（涂肇慶、陳寬政, 1989），如此劇烈的人口年齡結構變動，加上生育率的降低，

台灣地區的人口數量呈現負成長，預計從2023 年的人口數量高點約2,383 萬 人，下滑至2050 年時的2,125 萬人。老年人口數量的增加與累積，代表整個社 會的「扶養比」日益上升，此影響將從總費用的上升，變成每人平均負擔的上 升，進而排擠其他的可用資源。

4 人口老化與健保費率,郭駿耀，中華民國 九十三 年 七 月

5 詳見歷年全民健康保險統計

圖 2-3 台灣 2002 年全民健保各 年齡層與醫療支出之間的關係

勞動比 例降低

公共支 出增加

經濟型 態轉變

個人層面 國家社會層面

勞動比

緩慢衰退、照護安排、輔具與環境規劃 快速衰退、介入治療 個人經濟之保險儲蓄規劃 延長退休年限、改變人口結構 減低公共支出、福利重新規劃 經濟規模轉小、需促進消費 例降低

公共支 出增加

經濟型 態轉變

延長退休年限、改變人口結構

高齡化衍生之相關議題

老化失能 疾病狀況 經濟來源

緩慢衰退、照護安排、

個人層面 國家社會層面

勞動比 公共支

減低公共支出、福利重新規劃 經濟規模轉小、需促進消費 輔具與環境規劃 快速衰退、介入治療 個人經濟之保險儲蓄規劃 例降低 出增加

經濟型 態轉變 改變人口結構 延長退休年限、 福利重新規劃 減低公共支出、 需促進消費 經濟規模轉小、

2.1.2 高齡化社會的商機

不足的情況下，相關產業的需求也增加，這不僅僅是社會議題，更是莫大的商 機(參考圖 2-4)。

嬰兒潮世代族群龐大

總人口佔 20% 龐大消費能力 帶動產品流行

控制 40%的國民可支配所得 控制 77%的私人投資 高齡社會產業需求增加

健康與醫療 福祉與照護 其他因應高齡者

產業之需求產業 保健預防、疾病預防、

居家醫療與基因診斷

輔具、醫材、

居家照護服務 安全管理、家務代行服務 圖 2-4、高齡化社會的需求商機 (工研院 IEK 生醫組)

目前全球高齡社會產業，主要可以分成三大層面，其一為「健康與醫療」

層面，包含保健預防、疾病預防、居家醫療與基因診斷等範疇，其二為「福祉 與照護」層面，包含輔具、醫材、居家照護服務，最後為「其他各種因應高齡 者產業的需求產業」，如安全管理、家事代行服務等項目。依據日本產經省對 於高齡社會產業市場的調查與統計，推算 2001 年全球高齡社會產業市場為 10.92 兆美元，推估 2025 年將達 37.38 兆美元（參考圖 2-5），依此推估，2001 年台灣高齡社會產業市場約為 246 億美元，推估 2025 年將可達 1,089 億美元。

在「21 世紀產業願景」，日本通產省也將高齡化社會產業列入未來具發展潛力 的 5 項的重要產業之一(2000 年)。顯見在高齡社會的全球趨勢影響下，能夠改 善老年人生活品質、並將不同層面所產生的衝擊與影響降至最低的高齡化產 業，將是未來最具發展潛力的重要新興產業。

圖 2-5 高齡社會產業市場的調查與統計 (日本產經省)

2.1.3 老年人的照護問題

「由於人口結構快速老化，加上醫療科技發展，重症照護的加強，民眾對 醫療需求不斷提升，造成醫療費用急遽成長」⁶國民平均餘命延長，使未來台灣 的人口中，老年人口佔總人口的比例越來越高，慢性疾病的盛行將是此狀態下 的必然結果。

台灣近來年前十大死亡的主要死因變成慢性退化性疾病，如心血管疾病、

癌症、糖尿病、中風等，病程特色為「持續變化」，無法達到治癒的效果，只 能提供某程度上的症狀緩解與疾病控制，避免因為慢性病造成病患的嚴重失能 (衛生署, 2002)。老人因此慢性疾病的盛行而承受著心理及生理上的痛苦，產生 與過去不同的生活方式及習慣，並依身體狀況及社會地位等的不同，其需求會 隨之改變。不僅如此，與老人生活息息相關，甚至必須負擔起主要照顧角色的 家屬，生活型態及生活品質也可能受到影響。因此購買照護產品以維持甚至期 望提高生活品質（quality of life）為社會大眾的目標需求(東正德,1987)。

一般在評估慢性病對於失能的衝擊時，主要是利用功能評估的方式，衡量 個人是否有能力照顧自己的日常生活起居。其中以日常生活功能指標（Activities of Daily Living, ADLs）與工具性日常生活指標（Instrumental Activities of Daily Living, IADLs）為最常見指標。ADLs 評估的主要項目有：洗澡、室內走動、

穿衣服、上下床、如廁、進食等六項被認為是基本活動功能的指標。若有一項 功能產生障礙，表示無法獨立自行生活，需要旁人生活上的照顧。將此六項指 標按照個人能自理的程度細分為：無須他人幫助、只需某些程度的幫助與無法 不依賴他人幫助，該分數的加總即成為ADLs（Liang, 1986）。至於IADLs 是 後續研究者根據ADLs 所衍生出來的另一個身體功能指標，其活動需要比ADLs 更高的技巧才能夠完成，如打電話、外出行動、購物、做家事、煮飯與按醫囑 服藥等。這類活動需要在ADLs 皆為正常的前提下才能進行，並且尚須具備正 常的認知功能（吳淑瓊, 1998）。上述的工具除了是健康狀況最基礎的評量工具 外，也能完整表述出老年人的日常生活所必需活動。每個老人承受的情況與需 求皆不同，但ADLs與IADLs皆是逐年惡化，假使大多數的人口不因老化作用造 成健康狀況惡化，在健康者耗用較少醫療資源的假設下，整體醫療支出不應產 生巨大波動。反之如果不同時伴隨健康狀況的改善，而只是徒增人們患病的歲 月，人們將傾向增加照護需求情況的支出。人口快速老化不僅大幅增加對長期 照護機構、照護人力等醫療資源的需求（Chong, 1997）；同時失能老人更帶給 家庭許多影響，尤其對主要照顧者的衝擊最大。

6中央健保局2002 年之「全民健康保險部分負擔及保險費率調整報告」。

2.2 老年人的照護市場探索