第五章 討論
第三節 建議與護理上之應用
口服標靶藥物治療之 CML 患者大多於門診追蹤治療，且治療成效佳，少有需 短時間密集返診情況，因此患者必須等待返診後才能將照護問題與醫護人員討論
，且CML 患者與其他癌別患者相形之下呈現的身體症狀與照護需求較無急迫性
，故臨床醫療人員較易忽視此族群之治療後身體症狀與照護需求。另外，CML 患者缺乏個案管理師定期追蹤，絕大多數受訪者表達受到醫療人員提供主動的關 心與照護較缺乏，僅少數患者因參加臨床試驗而有藥廠專聘護理師提供電訪關懷
，若能提供完整的疾病治療期追蹤，並且有個案管理師或門診醫療人員主動提供 適時幫助與關懷，患者在治療期間便能更加適應因治療所引起的身心不適。
目前國內外針對口服標靶藥物治療後之症狀評估與照護需求方面的護理研究 較缺乏，未來標靶治療將成為癌症治療的主流，有更多的患者接受標靶藥物治療
，患者在治療期間的身心變化與照護需求值得臨床醫療人員正視，期待爾後臨床 研究者能夠進一步對此議題深入探討。
目前的護理教育較著重於急性期的癌症照護，對於門診與其他醫療機構治療 的患者較難有深入的接觸，因此其照護需求也容易被忽視；在進階臨床護理人員 的養成教育上，也缺乏完整且有系統的評估工具，有效率地在短時間客觀評估患 者身心狀態與其照護需求，以致無法提供患者更全面及適時的協助，期望未來在 不同的進階臨床護理角色的養成教育上，能夠提供不同疾病治療階段與治療型態 患者照護及評估的訓練計畫，並且發展合適的評估工具，使進階護理角色能適時 發揮其功能，進而給予更適切且符合實際需求的護理措施。
54
註:ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group ,ECOG)生活品質評估，採 0-5 分計分，分數愈低表 示生活品質及功能愈佳。
55
第二代TKI 藥物(Sprycel®、Tasigna®) 47（46.1）
服用標靶藥物時間
56
需按時服藥 14（13.7）
其他困擾 8（ 7.8）
是否曾停用標靶藥物
是 36（35.3）
否 66（64.7）
是否曾更改標靶藥物
是 30（29.4）
否 72（70.6）
是否參加臨床試驗
是 26（25.5）
否 76（74.5）
是否參加病友團體
是 37（36.3）
否 65（63.7）
疾病治療相關衛教管道
有 96（94.1）
無 6（ 5.9）
57
體重變化 3.1（3.8） 51（50.0%） 12（11.8%） 16（15.7%） 23（22.5%）
疲倦 3.0（3.0） 41（40.2%） 15（14.7%） 35（34.3%） 11（10.8%）
肌肉痙孿 2.6（3.2） 49（48.0%） 24（23.5%） 18（17.6%） 11（10.8%）
頭髮變白 2.4（3.5） 60（58.8%） 13（12.7%） 12（11.8%） 17（16.7%）
眼眶水腫 2.5（3.1） 55（53.9%） 17（16.7%） 18（17.6%） 12（11.8%）
失眠 1.7（3.3） 73（71.6%） 12（11.8%） 5（ 4.9%） 12（11.8%）
註:研究工具採用症狀嚴重度評估量表（Symptom Severity Scale；SSS）以十分法計分（0-10 分），
評估患者最近一星期之身體症狀，0=無症狀、1-3 分=輕度症狀、4-6 分=中度症狀、
≧7 分=重度症狀；症狀愈嚴重分數愈高，經修訂後總題數為 27 題。
58
表 6. 慢性骨髓性白血病患服用不同口服標靶藥物 Top 15 症狀嚴重度比較
變項 Glivec(a) mean（SD）
Tasigna(b) mean（SD）
Sprycel(c)
mean（SD） F value P value LSD Post-Hoc 皮膚顏色改變 7.5（3.5） 0.8（2.4） 4.2（4.6） 28.00*** <0.001*** a>c>b 體重變化 3.1（3.8） 3.3（4.1） 2.9（3.6） 0.66 0.710
疲倦 2.9（2.9） 2.6（3.0） 3.4（3.1） 0.52 0.618
肌肉痙孿 3.8（3.3） 1.6（2.6） 0.6（1.5） 12.77*** <0.001*** a>b>c 頭髮變白 2.6（3.7） 1.2（2.6） 3.2（3.6） 1.86* 0.019* c>a>b 眼眶水腫 3.4（3.3） 0.2（0.8） 2.0（3.1） 9.46*** <0.001*** a>c>b 失眠 1.1（2.7） 3.0（4.2） 1.9（3.5） 2.73** 0.001** b<c<a 疼痛 1.2（2.1） 1.6（2.8） 2.4（2.3） 1.96 0.224
皮膚疹 0.7（1.4） 2.6（3.8） 2.4（2.9） 7.19*** <0.001*** b<c<a 口乾 1.2（1.9） 0.9（2.2） 2.6（3.1） 4.07* 0.003* c<a<b 下肢水腫 1.5（2.4） 0.8（1.7） 1.3（2.9） 0.65 0.169
腹瀉 1.6（2.4） 0.4（1.2） 1.3（2.5） 2.30** 0.002** a>c>b 頭痛 1.0（2.0） 0.6（1.7） 1.3（2.5） 0.76 0.157
四肢末梢麻木 0.8（1.5） 1.3（1.8） 1.2（1.7） 1.28 0.126
噁心 1.3（2.2） - 0.5（1.7） 4.89*** <0.001*** a>c>b 註:本表採單因子變異數分析（One way ANOVA）統計分析三種標靶藥物服用後之症狀嚴重度，並 以LSD Post-Hoc 檢定有相關性之症狀嚴重度排序。
註a: a 表示服用 Glivec、b 表示服用 Tasigna、c 表示服用 Sprycel。
59 註1:本表採用支持性照護需要調查（Supportive Care Needs Survey Screening 34；SCNS- SF34）量 表評估患者目前之照護需求，總題數為34 題，量表採 1-5 點計分法，1 分=無需求、2 分=需求已 滿足、3 分=低度需求、4=中度需求、5=高度需求，分數愈高表示需求愈高；以描述性統計換算百 分比方式呈現患者於目前的照護需求排序。
註2:需求層面分類簡稱:（1）健康系統=健康系統與資訊需求層面、（2）性=性需求、（3）生理=
生理與日常生活需求、（4）心理=心理需求、（5）照護支持=病患照護與支持需求。
60 註1：*p <0.05. **p <0.01***p<0.001。
61
參考文獻
中文部份
江建平、周繡玲、陳宇欽(2009)。標靶治療藥物相關皮膚併發症的臨床表徵與處 置。腫瘤護理雜誌，9(2)，1-11。
卓士峯、劉大智(2013)。慢性骨髓性白血病之進步。內科學誌，24，399-407。
林婉婷、林志六(2009)。新藥簡介:Increlex、Sprycel、Tasigna。台灣醫界，52(8)，
46-47。
唐正乾、蘇世詠、蔡東榮(2011)。標靶藥品與基因治療。台灣醫學，15(1)，95-112。
徐苺閔(2014)。慢性骨髓性白血病。醫檢會報，29(1)，1-6。
高淑雰、宋易珍、黃于芳、張芳瑜、張月娟(2013)。肺癌病人照護需求及其相關 因素之探討。榮總護理，30(4)，329-339。
陳昭姿(2011)。Nilotinib（Tasigna®）─慢性骨髓性白血病第一線用藥新選項。
當代醫學，38(8)，594-597。
黃怡靜(2011)。早期肺癌術後患者的症狀嚴重度、心理困擾與照護需求之探討(未 出版碩士論文)。國立臺灣大學，臺北市。
謝佩穎、徐思淳(2009)。慢性骨髓性白血病。當代醫學，424，110-114。
62
英文部份
Armes, J., Crowe, M., Colbourne, L., Morgan, H., Murrells, T., Oakley, C., Richardson, A. (2009). Patients' supportive care needs beyond the end of cancer treatment: a prospective, longitudinal survey. J Clin Oncol, 27(36), 6172-6179. doi: 10.1200 /JCO.2009.22.5151
Bonevski, B., Sanson-Fisher, R., Girgis, A., Burton, L., Cook, P., & Boyes, A. (2000).
Evaluation of an instrument to assess the needs of patients with cancer.
Supportive Care Review Group. Cancer, 88(1), 217-225.
Boyes, A., Girgis, A., & Lecathelinais, C. (2009). Brief assessment of adult cancer patients' perceived needs: development and validation of the 34-item Supportive Care Needs Survey (SCNS-SF34). J Eval Clin Pract, 15(4), 602-606. doi:
10.1111/j.1365-2753.2008.01057.x
Boyes, A., Newell, S., Girgis, A., McElduff, P., & Sanson-Fisher, R. (2006). Does routine assessment and real-time feedback improve cancer patients' psychosocial well-being? Eur J Cancer Care (Engl), 15(2), 163-171. doi: 10.1111/j.1365 -23 54.2005.00633.x
Boyes, A. W., Clinton-McHarg, T., Waller, A. E., Steele, A., D'Este, C. A., & Sanson- Fisher, R. W. (2015). Prevalence and correlates of the unmet supportive care needs of individuals diagnosed with a haematological malignancy. Acta Oncol,
54(4), 507-514. doi: 10.3109/0284186X.2014.958527
Cella, D., Nowinski, C. J., & Frankfurt, O. (2014). The impact of symptom burden on patient quality of life in chronic myeloid leukemia. Oncology, 87(3), 133-147.
doi: 10.1159/000362816
Chen, S. C., Lai, Y. H., Liao, C. T., Chang, J. T., Lin, C. Y., Fan, K. H., & Huang, B. S.
(2013). Supportive care needs in newly diagnosed oral cavity cancer patients receiving radiation therapy. Psychooncology, 22(6), 1220-1228. doi:
10.1002/pon.3126
Chen, S. C., Liao, C. T., Lin, C. C., Chang, J. T., & Lai, Y. H. (2009). Distress and care needs in newly diagnosed oral cavity cancer patients receiving surgery. Oral
Oncol, 45(9), 815-820. doi: 10.1016/j.oraloncology.2009.01.001
Clavarino, A. M., Lowe, J. B., Carmont, S. A., & Balanda, K. (2002). The needs of cancer patients and their families from rural and remote areas of Queensland.
63
Aust J Rural Health, 10(4), 188-195.
Efficace, F., Baccarani, M., Breccia, M., Alimena, G., Rosti, G., Cottone, F., Gimema.
(2011). Health-related quality of life in chronic myeloid leukemia patients receiving long-term therapy with imatinib compared with the general population.
Blood, 118(17), 4554-4560. doi: 10.1182/blood-2011-04-347575
Efficace, F., Baccarani, M., Breccia, M., Cottone, F., Alimena, G., Deliliers, G. L., Mandelli, F. (2013). Chronic fatigue is the most important factor limiting health-related quality of life of chronic myeloid leukemia patients treated with imatinib. Leukemia, 27(7), 1511-1519. doi: 10.1038/leu.2013.51
Efficace, F., Baccarani, M., Rosti, G., Cottone, F., Castagnetti, F., Breccia, M., Mandelli, F. (2012). Investigating factors associated with adherence behaviour in patients with chronic myeloid leukemia: an observational patient-centered outcome study.
Br J Cancer, 107(6), 904-909. doi: 10.1038/bjc.2012.348
Fielding, R., Lam, W. W., Shun, S. C., Okuyama, T., Lai, Y. H., Wada, M., for Asia-Pacific Psycho-Oncology, Network. (2013). Attributing variance in
supportive care needs during cancer: culture-service, and individual differences, before clinical factors. PLoS One, 8(5), e65099. doi: 10.1371/journal.pone.0065 099
Goldman, J. M. (2009). Initial treatment for patients with CML. Hematology Am Soc
Hematol Educ Program, 453-460. doi: 10.1182/asheducation-2009.1.453
Hall, A., Campbell, H. S., Sanson-Fisher, R., Lynagh, M., D'Este, C., Burkhalter, R., &Carey, M. (2013). Unmet needs of Australian and Canadian haematological cancer survivors: a cross-sectional international comparative study. Psychooncology,
22(9), 2032-2038. doi: 10.1002/pon.3247
Hall, A. E., Sanson-Fisher, R. W., Lynagh, M. C., Tzelepis, F., & D'Este, C. (2015).
What do haematological cancer survivors want help with? A cross-sectional investigation of unmet supportive care needs. BMC Res Notes, 8, 221. doi:
10.1186/s13104-015-1188-7
Hammond, C. T., Beckjord, E. B., Arora, N. K., Bellizzi, K. M., Jeffery, D. D., & Aziz, N. M. (2008). Non-Hodgkin's lymphoma survivors' fertility and sexual
function-related information needs. Fertil Steril, 90(4), 1256-1258. doi:
10.1016/j.fertnstert.2007.08.081
64
Hawkins, N. A., Pollack, L. A., Leadbetter, S., Steele, W. R., Carroll, J., Dolan, J. G., Morrow, G. R. (2008). Informational needs of patients and perceived adequacy of information available before and after treatment of cancer. J Psychosoc Oncol,
26(2), 1-16.
Heidary, N., Naik, H., & Burgin, S. (2008). Chemotherapeutic agents and the skin: An update. J Am Acad Dermatol, 58(4), 545-570. doi: 10.1016/j.jaad.2008.01.001 Irvine, E., & Williams, C. (2013). Treatment-, patient-, and disease-related factors and
the emergence of adverse events with tyrosine kinase inhibitors for the treatment of chronic myeloid leukemia. Pharmacotherapy, 33(8), 868-881. doi:
10.1002/phar.1266
Jenkins, V., Fallowfield, L., & Saul, J. (2001). Information needs of patients with cancer:
results from a large study in UK cancer centres. Br J Cancer, 84(1), 48-51. doi:
10.1054/bjoc.2000.1573
Lacouture, M. E. (2006). Mechanisms of cutaneous toxicities to EGFR inhibitors. Nat
Rev Cancer, 6(10), 803-812. doi: 10.1038/nrc1970
Langbecker, D., Ekberg, S., Yates, P., Chan, A., & Chan, R. J. (2015). What are the barriers of quality survivorship care for haematology cancer patients? Qualitative insights from cancer nurses. J Cancer Surviv. doi: 10.1007/s11764-015-0458-7 Liao, Y. C., Liao, W. Y., Shun, S. C., Yu, C. J., Yang, P. C., & Lai, Y. H. (2011).
Symptoms, psychological distress, and supportive care needs in lung cancer patients. Support Care Cancer, 19(11), 1743-1751. doi: 10.1007/s00520-010- 1014-7
Maguire, R., Papadopoulou, C., Kotronoulas, G., Simpson, M. F., McPhelim, J., & Irvine, L. (2013). A systematic review of supportive care needs of people living with lung cancer. Eur J Oncol Nurs, 17(4), 449-464. doi: 10.1016/j.ejon.2012.10.013 McCorkle, R., & Young, K. (1978). Development of a symptom distress scale. Cancer
Nurs, 1(5), 373-378.
Mesters, I., van den Borne, B., De Boer, M., & Pruyn, J. (2001). Measuring information needs among cancer patients. Patient Educ Couns, 43(3), 253-262.
Phillips, K. M., Pinilla-Ibarz, J., Sotomayor, E., Lee, M. R., Jim, H. S., Small, B. J., Jacobsen, P. B. (2013). Quality of life outcomes in patients with chronic myeloid leukemia treated with tyrosine kinase inhibitors: a controlled comparison.
65
Support Care Cancer, 21(4), 1097-1103. doi: 10.1007/s00520-012-1630-5
Rood, J. A., van Zuuren, F. J., Stam, F., van der Ploeg, T., Eeltink, C., Verdonck-deLeeuw, I. M., & Huijgens, P. C. (2015). Perceived need for information among patients with a haematological malignancy: associations with information satisfaction and treatment decision-making preferences. Hematol Oncol, 33(2), 85-98. doi: 10.1002/hon.2138
Sanborn, R. E., & Sauer, D. A. (2008). Cutaneous reactions to chemotherapy: commonly seen, less described, little understood. Dermatol Clin, 26(1), 103-119, ix. doi:
10.1016/j.det.2007.08.006
Sanders, S. L., Bantum, E. O., Owen, J. E., Thornton, A. A., & Stanton, A. L. (2010).
Supportive care needs in patients with lung cancer. Psychooncology, 19(5), 480-489. doi: 10.1002/pon.1577
Sanford, D., Kyle, R., Lazo-Langner, A., Xenocostas, A., Chin-Yee, I., Howson-Jan, K.,
& Hsia, C. (2014). Patient preferences for stopping tyrosine kinase inhibitors in chronic myeloid leukemia. Curr Oncol, 21(2), e241-249. doi: 10.3747/co.21.
1736
Sanson-Fisher, R., Girgis, A., Boyes, A., Bonevski, B., Burton, L., & Cook, P. (2000).
The unmet supportive care needs of patients with cancer. Supportive Care Review Group. Cancer, 88(1), 226-237.
Sarna, L., & Brecht, M. L. (1997). Dimensions of symptom distress in women with advanced lung cancer: a factor analysis. Heart Lung, 26(1), 23-30.
Sausville, E. A., Elsayed, Y., Monga, M., & Kim, G. (2003). Signal
transduction--directed cancer treatments. Annu Rev Pharmacol Toxicol, 43, 199-231. doi: 10.1146/annurev.pharmtox.43.100901.135813
Sutherland, G., Hill, D., Morand, M., Pruden, M., & McLachlan, S. A. (2009). Assessing the unmet supportive care needs of newly diagnosed patients with cancer. Eur J
Cancer Care (Engl), 18(6), 577-584. doi: 10.1111/j.1365-2354.2008.00932.x
Widakowich, C., de Castro, G., Jr., de Azambuja, E., Dinh, P., & Awada, A. (2007).Review: side effects of approved molecular targeted therapies in solid cancers.
Oncologist, 12(12), 1443-1455. doi: 10.1634/theoncologist.12-12-1443
Williams, L. A., Garcia Gonzalez, A. G., Ault, P., Mendoza, T. R., Sailors, M. L.,Williams, J. L., Cortes, J. E. (2013). Measuring the symptom burden associated
66
with the treatment of chronic myeloid leukemia. Blood, 122(5), 641-647. doi:
10.1182/blood-2013-01-477687