標靶藥物服藥種類、服藥時間、症狀嚴重度與照護需求之相關性 46

本研究發現以慢性骨髓性白血病患服用 Imatinib（Glivec®）、Dasatinib

（Sprycel®）、Nilotinib（Tasigna®）三種標靶藥物與前 15 項較嚴重之身體症狀比 較結果顯示：與服藥種類相關的症狀分別為:（1）皮膚顏色改變、（2）肌肉痙 孿、（3）頭髮變白、（4）眼眶水腫、（5）失眠、（6）皮膚疹、（7）口乾、（8）腹 瀉、（9）噁心等九項。

服用Imatinib（Glivec®）的患者在皮膚顏色上的改變、肌肉痙孿、眼眶水腫、

腹瀉、噁心的症狀較其他兩者有顯著差異，此結果與 Williams 等（2013）年調查 448 位 CML 患者服用 TKI 類標靶藥物的症狀研究，在肌肉痙攣、水腫與服用 Imatinib（Glivec®）相關的結果一致。服用Nilotinib（Tasigna®）的患者在失眠及 皮膚疹的症狀上較其他兩者有顯著差異，此結果與Irvine 與 Williams（2013）對酪 胺酸酶抑制劑引起的症狀研究結果相同。Dasatinib（Sprycel®）的患者在頭髮變白 及口乾的症狀較其他兩者有顯著差異，但Dasatinib（Sprycel®）在頭髮變白症狀上 目前無相關研究資料佐證與本研究結果一致。

本研究發現「疲倦」症狀在服藥後一段時間並未減輕，此結果與Williams 等

（2013）；Efficace 等(2013)；Cella, Nowinski 與 Frankfurt(2014)對 CML患者疲倦 症狀研究證實「慢性疲倦」是長期影響患者的症狀結果一致。故可推論雖CML 患 者口服標靶藥物治療後普遍呈現「輕度」身體症狀，但長期輕微身體不適症狀確實 造成病患生活品質降低，此結果亦與Williams 等（2013）；Efficace 等(2013)；Cella, Nowinski 與 Frankfurt(2014)在症狀影響患者生活品質的研究結果一致。

另外，本研究在服藥遵從行為調查發現 47.1%患者可遵照醫囑用藥，52.9%患 者因忘記、故意不服藥、副作用無法忍受而無法遵從服藥，故可能因服藥劑量不 足而影響症狀嚴重度評估。Efficace 等(2012)針對 413 位長期服用 Imatinib 治療之 CML 患者的服藥遵從性研究顯示，有 53%患者可遵照醫師指示服藥，而生活品質、

社會支持、疲倦、症狀負擔、心理狀態及訊息的不足會影響患者的服藥意願，此 結果與本研究患者未遵從服藥原因有部分相同。由於台灣地區 TKI 類標靶藥物為 健保給付，患者負擔的醫療費用較低，因此無患者因為擔心藥價無法負擔而不服

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藥，在Cella, Nowinski 與 Frankfurt(2014)對於CML 患者服藥遵從性調查的研究顯 示，患者無法遵從服藥的原因包括：健忘、處方錯誤、改變用藥方式、副作用、

社交活動影響、旅行、生病、負面情緒、懷孕及高額藥價無力負擔等，尤其以藥 價無力負擔部分比例較高，因而在無健保給付的國家中，高額的藥價確實影響患 者在治療上的選擇以及是否可依醫囑服藥控制病情。

本研究分析藥物種類、身體症狀與照護需求間之相關性，將採兩階段檢視變 項 相 關 性 ； 第 一 階 段 分 析 藥 物 種 類 與 照 護 需 求 相 關 性 發 現:Glivec®

（F=0.08,p=0.78）、Sprycel®（F=0.27,p=0.61）、Tasigna®（F=0.18,p=0.67）與照 護需求皆無顯著差異性；在身體症狀與照護需求方面顯示，「整體需求」與「生理 與 日 常 生 活 層 面 」 無 顯 著 相 關 的 身 體 症 狀 ，「 心 理 層 面 」 為 眼 眶 水 腫

（r=0.20,p<0.05）、腹瀉（r=0.21,p<0.05），「病患照護與支持層面」為頭髮變白

（r=-0.23,p<0.05），「健康系統與資訊層面」為眼眶水腫（r=0.20,p<0.05）、皮 膚疹（r=0.24,p<0.05），「性層面」為噁心（r=0.26,p<0.01）。第二階段以逐步迴 歸分析身體症狀與照護需求的相關性，研究結果呈現整體及五大項分類需求皆無 顯著相關症狀；以症狀嚴重度與照護需求分析相關性，呈現「整體照護需求」

（p<0.001）、「病患照護與支持層面」（p<0.05）、「生理與日常生活層面」（p<0.001）

相關，可推論因本研究患者呈現輕度的身體症狀，因此在照護需求部分受身體症 狀影響較小，但不同症狀嚴重度確實會影響患者的照護需求，故呈現此研究結果。

48 病擴散、焦慮、憂鬱等，此結果與Armes 等(2009)及 Clavarino, Lowe, Carmont,與 Balanda,(2002)在血癌患者心理層面需求研究結果一致。 追蹤等需求呈現未滿足比例較高。Hawkins 等(2008)對 731 位診斷期血液癌症患者 及Jenkins, Fallowfield, 與 Saul (2001)對 2331 位治療期血液癌症患者進行的需求調 查，發現87%患者在治療期需要大量與疾病或治療相關的訊息；Hammond 等 (2008) 對 100 位追蹤期非何杰金氏淋巴瘤患者需求調查有 61%患者對於與健康相關的資 訊需求高及Mesters, van den Borne, De Boer, 與 Pruyn（2001）針對 498 位追蹤期

49 足，此結果與Cella, Nowinski 與 Frankfurt(2014)對 CML 患者疲倦症狀研究證實「慢 性疲倦」是長期影響患者的症狀結果一致，與受訪著訪談發現疲倦為身心俱疲的

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己對性的感覺改變」、「對性生活或與異性交往的改變」、「需要提供您有關性方面 的知識」來評估CML 患者的性層面需要，由於題目設計較為制式，問法不夠直接，

可能影響受訪者的作答。另外，本研究採橫斷式研究方法，與受訪者接觸時間較 短，故較隱私的性方面問題較無法深入評估。

本研究「整體照護需求」的預測因子為（1）服藥困擾、（2）個人月收入狀 況、（3）治療反應、（4） 身體的安適狀態（目前症狀嚴重度）、（5）ECOG 生活品質狀態與（6） 對於醫療服務的滿意度(有無與治療相關衛教管道)等。由於 目前並無針對接受標靶治療之CML 患者進行照護需求相關性的研究，因此與其他 癌別照護需求比較，結果與Sanders, Bantum, Owen, Thornton, 及 Stanton（2010）

研究109 位診斷六個月內肺癌患者照護需求研究其預測因子為（1）距離診斷期間、

（2）身體的安適狀態（生理功能、症狀困擾）、（3）疾病的適應情況、（4）心 理困擾、（5）對於醫療服務的滿意度等，在身體功能安適狀態與對於醫療服務的 滿意度上結果接近，研究結果顯示提供完善的身體症狀處理與多元的衛教管道對 癌症患者的重要性。

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患者較服用 Tasigna®及 Sprycel®治療者身體症狀較為明顯且嚴重；且 41.2%患者 有「頭髮變白」症狀，與服用 Sprycel®有顯著差異，此為過去相關研究未提出之