建議

依據本研究之結果，卓越計畫的實施，確實對醫師處方行為有所 影響，以下就醫院管理者、政策制定者、未來研究者分別給予建議。

一、醫院管理者

(一) 卓越計畫實施後，有些醫院採取劇烈管控措施，嚴格停診、減診、

限診與轉診，明顯影響病患就醫權益、醫院的信譽與病人安全 等。此種嚴厲手段雖可解燃眉之急，卻不利影長期永續經營。醫 院管理者應經審慎考慮經營策略。

(二) 醫院在平均給藥日數並未有顯著改變，如能增加平均給藥天數，

就可以減少門診服務量，便可降低醫療的營運成本。醫院管理者 應提供誘因，促使醫師改變處方行為。

(三) 用藥數量與不良反應的發生呈相關性，因此使用藥品種類多，其 潛在的藥物交互作用或不良反應的危險性就隨之增加。實驗組平 均每件用藥品項數在卓越計畫實施後減少 8.4% ，達統計意義，

醫院管理者應提供誘因，鼓勵醫師持續擴大此種處方行為。

(四) 實驗組慢箋佔率在卓越計畫實施後，由 5% 增加為10%，但仍有 很大改善空間(高血壓患者應可達30%)。本研究實驗組之服務量 僅下降7.7%，若大幅提升慢箋佔率20%以上，則醫院將可不必停

診、減診、限診與轉診。醫院管理者應制定相關方案，提供誘因，

鼓勵醫師開立慢性病處方箋。

二、政策制定者

(一) 參與卓越計畫之醫院，在總藥費、平均每件藥費與平均每日藥費 均有顯著下降，相關單位應注意醫院用藥行為之改變是否因為費 用管控而忽略用藥指引與醫療品質。

(二) 不論醫院是否參與卓越計畫，在慢箋占率的改變上，兩者並無顯 著意義。顯示卓越計畫雖有制定出監控的指標，但醫院實際上並 未積極實施，所以相關單位應提高標準，要求醫院釋出慢性處方 箋，並持續追蹤。

三、未來研究者

(一) 可進一步分析個別醫院總額實施後對醫師用藥處方行為之改變是 否符合治療指引,犧牲醫療品質與損害病患權益。

(二) 可進一步探討個別醫院總額實施對醫師處方型態之影響：不同類 屬降壓藥物與高價藥與低價藥改變情形。

(三) 可進一步研究個別醫院總額實施對醫師處方行為之改變，是否在 其他疾病亦有相同的影響。

參考文獻

ㄧ、英文文獻

Anonymous. The seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of high blood pressutre. JAMA 2003；289：

2560-2571

Burt VL, Whelaton P, Roccella EJ, et al. Prevalence of Hypertension in the US adult Population： results from the Third National Health and Nutrition Exam Survey, 1988-1991. Hypertension. 1995； 25：305-313

Clancy, C.M. Hillner B.E.,Physicians as gatekeepers— the impact of financial incentives. Archives of Internal Medicine. 1989；149：917-920.

Dranove D, D.Shanley and C.Simon. Is Hospital Competition Wasteful ,Rand Journal of Economics, 1992；23(2)：247-262.

Eisenberg J.M. Physician utilization：The State of Research about Physician’s Practice Patterns. Medical Care, 1985；23(5)：461-483.

Fan C.P., Chen K.P., Kan K. The design of payment systems for physicians under global budget-an experimental study. Journal of Economic Behavior and organization.

1988；34：295-311

Feldman,R. and F.Sloan. Competition among Physicians’ Revisited. Journal of Health Politics,Policy and Law, 1988；13(2)：239-261.

Gaynor M.. Issues in the Industrial of the Market for Physician Services. Journal of Economics and Management Strategy. 1994；3：211-255.

Gupta R. Journal of Human Hypertension 2004；18：73-78

Harris J.S. Why Doctors Do What They Do：Determinants of Physician Behavior.

Journal of Occupational Medicine 1988；32(12)：1207- 1220.

Huttin C., Andral J. How the reimbursement system may influence physician’s decisions results from focus groups interviews in France. Health Policy 2000；54：

67-86

Mougeot M., Naegelen F. Hospital price regulation and expenditure cap policy. Journal of health Economics 2005；24：55-72

Sweeney G. The Market of Physicians’ Services： Theoretical implications and Empirical Test of Target Income Hypothesis. Southern Economic Journal, 1982；48：

594-613.

Terris M. Glogal Budgeting and the Control of Hospital Costs. Journal of Public Health policy. Spring 1991；61-71.

Wedig G., BM. Janet. And C.Jerry. Can Price Controls Induce Optimal Physician Behavior. Journal of Health Politics,Policy and Law. 1989；14(3)：601-625.

二、中文文獻

周麗芳、陳曾基：探討健康保險總額預算制度。台灣醫界1999；42 (2)：57-64。

林之勤：診所醫師的抗生素處方行為--型態描述與影響因素初探。台灣大學衛生政 策與管理研究所碩士論文，2002。

林振輝：全民健康保險總額支付制度之經濟分析。全民健康保險醫療費用協定委 員會委託研究計劃，1999 (DOH87-CA-1002)。

邱永仁：總額預算制對醫界的影響。台灣醫界 1999：42 (9)：38-40。

陳健仁等：台灣地區高血糖、高血脂、與高血壓盛行率調查。衛生署國民健康局，

2003。

陳耀東： 全民健保不同支付制度對醫師執業行為之影響與比較。管理學報 2004；

2 1(2)： 237-255

黃肇明：醫師處方行為之研究──臺北地區八家公私立醫學中心及區域醫院之高血 壓處方型分析。國防醫學院公共衛生研究所碩士論文，1993。

楊志良：健康保險 (第三版)。台北：巨流，1998。

楊耀山：醫院自主管理指標資訊系統建構－以中部某區域醫院為例。中國醫藥學 院醫務管理學研究所碩士論文，2002。

葉明功、周稚傑、羅慶徽、錢新，1998年台北市中老年高血壓疾病之門診用藥狀 況分析。中華職業醫學雜誌，2004；11(1)：71-78。

蔡味娟：自主管理對醫院經營策略及管理之影響。中國醫藥大學醫務管理研究所 碩士論文，2005。

蔡淑鈴：中區醫院自主管理之檢討與展望，2002。

衛生署國民健康局。 http：//www.khshb.gov.tw/info/info307.htm，2004。

藍忠孚：全民健康保險診療報酬預估支付制度之研究，行政院衛生署，1995。

羅子評：全民健康保險實施「醫院卓越計畫」對醫療院所醫療行為之影響─以某醫 學中心門診為例。台灣大學醫療機構管理研究所碩士論文，2005。