影響健康生活型態之相關因素

生活型態與健康行為是健康決定因子中最具決定性之重要因素(許 志成等，2003)。1993年Jonson, Ratner, Bottorff, & Haykuk調查，直接影 響生活型態因素，結果發現為性別、年齡、教育程度等，因以上所述 背景因素可直接影響生活型態，因此本研究將以研究對象之背景因素 與健康生活型態因素做進一步討論。

一、 性別、年齡、社經地位等級、吸菸行為、飲酒行為

(一) 性別：1992年Kenney在研究中指出，性別不同對健康概念會 有不同的看法，女性比男性具有較多良好社會關係和整體融 洽的健康概念，其研究中列了十二大類健康概念，女性有九 類為強烈同意，男性僅有六類，由此推論女性比男性具有較 寬廣的健康概念。Walker, Volkan, Sechrist, and Pender(1988) 以Pender的健康促進模式為研究工具，發現女性在健康生活 型態得分高於男性。而1997年Felton, Parsons & Bartoces研究 指出，依種族、性別、教育等人口學特性與健康促進行為的 相關性進行研究後，發現只有性別是主要影響健康促進的因 子，男性較常以運動而女性較常讓自己放鬆的方式做些健康 促進的行為。而蔡玲珊(2004)以台南縣衛生局人員所做的研

(二) 年齡：1988年 Duffy 研究健康促進行為相關因素，發現中年 婦女隨著年齡增長對自己的健康越明顯關心，為自己的健康 負責，密切監測自己的健康，飲食也較適當，會採取行動來 處理自己的生活壓力。研究結果顯示年齡與生活型態有正相 關。鄢如平(2011)在探討成人健康檢查族群其健康促進生活 型態之相關因素研究中也發現年齡與生活型態有正相關。

(三) 社經地位：「社經地位」是「社會經濟地位」的簡稱，通常 社會學家以社經地位表示財富、權力、教育程度、職業或威 望等的差異。社經背景不僅僅影響收入較低的族群，而會影 響社會上不同地位的人，一般說來，越佔優勢階級者，通常 也擁有較佳的健康狀態，這是由於整體經濟情況和社會因素 的影響(Adler & Ostrove, 1999)。1990年 Krick & Sobal 以問 卷調查研究對象探討健康預防行為之間的關係，發現教育程 度高者會有較健康行為：較有計畫做規律運動、較少使用鎮 靜劑、較少有吸菸行為。教育程度高者接觸醫療保健資訊的 機會較多，也會因而促進從事運動，女性老年人教育程度愈 高愈會實行有益健康的行為，男性與教育程度愈低者是老年 人口中較易有有害行為出現(曾月霞，2004)。教育程度偏低，

對健康危險因子了解較少，常從事危害健康行為而不知(邱怡

玫等，1995)。研究中發現男性工作者高血脂症的盛行率隨社 會階層的降低而有減少的趨勢；女性工作者冠狀動脈心臟病 的盛行率隨社會階層的降低而呈現上升的趨勢，造成此種差 異的職業因素為工作壓力及工作之體力活動量，非職業因素 之生活型態，在控制了非職業因素的影響之後，愈高社會階 層的男性工作者罹患高血脂症的危險性愈高(黃旭瑩等，

1997)。

(四) 吸菸行為：吸菸是一種易成癮且有害健康的行為。慢性病的 罹患率皆會因吸菸而增加，教育程度愈高者可能健康知識較 為豐富，社經地位較高，自我保健的動機較強，故吸菸率較 低(許志成等，2003)。研究指出性別、年齡、BMI及血壓值皆 是高血脂危險因子(Franklin NC, Tate C,2009)，而危害健康行 為中吸菸亦是影響高血脂症之重要因素，其中香菸中的尼古 丁、一氧化碳及其他物質會破壞動脈管壁，引起脂肪或膽固 醇堆積(Lai SW,2005)，由於吸菸本身即是導致冠狀動脈心臟 病強力的危險因子，而且不論吸菸或吸二手菸，都會降低高 密度脂蛋白膽固醇的濃度 (衛生署，2003)。關於吸菸的危害 有眾多的相關研究，過去認為吸菸對骨質密度造成的影響可 能間接導因於吸菸者的體重較輕，比較缺乏運動，以及合併

有過量飲酒等不良的生活習慣，在成年男性吸菸習慣與超音 波骨密度測量值之相關性研究的結果顯示，吸菸是使骨質密 度降低的獨立因子(陳依瀅，2003)；另研究也指出吸菸與罹 患口腔癌息息相關，211位口腔癌患者研究對象中76.92%皆為 吸菸嗜好者(謝明容等，2003)。而在吸菸與呼吸道的研究中 也顯示，吸菸會吸入大量的氧化物質，使肺上皮細胞活化，

產生活性氧後的一連串變化，導致慢性阻塞性肺疾病(林永芳 等，2006)。近年有研究者進一步研究發現吸菸族群血漿中維 生素B6、維生素B12、葉酸濃度顯著下降，但血漿中同半胱 胺酸濃度明顯增高同半胱胺酸(Haw-Wen Chen，2003)。同半 胱胺酸Homocysteine是一種胺基酸，它是製造甲硫胺酸(人體 基本胱胺酸)過程所需要的甲烷基的前驅物。同半胱胺酸是消 化動物蛋白的副產品，某些遺傳因素或營養素的失調，會導 致體內同半胱胺酸的過度製造，它在體內濃度過高的結果，

容易引發心臟血管方面的疾病，如心肌梗塞、腦中風、阿茲 海默氏症等。吸菸和細胞傷害之間的關聯性是很複雜的，其 中氧化壓力也被認為有關聯，在吸菸者和非吸菸者在血漿中 抗氧化劑濃度的差異研究中顯示，與心血管危險性相關的生 物指標：血漿中高敏感性C-反應蛋白(hsCRP)在吸菸者的濃度

比非吸菸者高，吸菸者因為血漿中較低的抗氧化物濃度及較 高的hsCRP濃度可能會造成較低的細胞保護效果(Yu-Wen

Chiu, 2009)。亦有研究指出吸菸對於未來年老失智症有相 關，有吸菸史的人整體失智症的風險為未吸菸人的1.003倍(楊 榮森，2011)。甚至更有研究探討吸菸對環境的汙染及吸菸者 吐氣的一氧化碳量較未吸菸者濃度含量高(劉金蓉，2003)。

抽煙會降低高密度脂蛋白膽固醇，而升高三酸甘油酯及總膽 固醇(卞秀娟，2004)。關於吸菸造成人體與環境傷害之各項 研究很多，然而筆者發現，少有探討高脂血症患者之吸菸行 為與健康生活型態的相關研究，故將吸菸行為加入探討研究 之其一變項。

(五) 飲酒行為：根據2009行政院衛生署國民健康訪問暨藥物濫用 調查結果發現，56.7%受訪者曾喝過酒，而男性呈現較高之酒 精使用的經驗。長期飲酒對肝臟、胰臟及腸胃道造成損傷。

酗酒者易造成脂肪肝、肝硬化、食道及胃黏膜萎縮，影響消 化吸收功能，提高食道癌罹患率，也較易引起急性胰臟炎。

對心血管疾病者、長期飲酒會增加心臟負荷，使心肌失去彈 性，心臟擴大，血壓上升。過量飲酒也會使血中三酸甘油脂 上升(鄭婉馨，2012)。所謂少量飲酒是指男性一天少於2杯

量，女性一天少於1杯量。飲酒對心臟的可能好處是增加高密 度脂蛋白膽固醇，不過飲酒過量對人體的危害更顯而易見，

造成血壓升高，車禍傷亡，影響心臟、肝臟等功能等。卞秀 娟(2004)針對成年男性研究，每周喝酒頻率大於或等於3次會 使低密度脂蛋白膽固醇降低，高密度脂蛋白膽固醇及三酸甘 油酯上升。關於飲酒造成人體與意外傷害之各項研究很多，

然而筆者發現，少有探討高脂血症患者之飲酒行為與健康生 活型態的相關研究，故將飲酒行為加入探討研究之其一變項。

二、 自覺健康狀況：自覺健康狀況是指對自己的健康情形做評價，自 覺健康狀況會影響個人從事健康促進行為(Pender, 1987)。1989年

Dianne, Marie & Kathleen 提出自覺健康是一種統合的概念，它能 夠反應出一個個體對他自己的健康評估；而1991年

Frank-Stromborg等學者則提出自覺健康狀況是個體對自我健康現 況的主觀評價，自評的一般健康狀況能適切反應身體和心理上的 健康狀態(Ware, Gandek, & the IQOLA Project Group，1994)。自覺 健康狀況會影響健康行為的決策(Jensen,Counte, & Glandon，

1992)。自覺健康狀態越健康者，其各項預防性健康行為的得分也 越高(于漱，1988)；自覺健康狀況愈好者，越有動機維持該狀況，

因此會執行較多的健康行為(王秀紅等，1992)。賴瓊儀在2002年以

台北市北投區40-55歲中的中年人為對象進行調查，結果顯示自覺 健康狀況與健康促進生活型態有顯著的正相關。林思嫻、陳政友

(2006)在宜蘭縣高中職教師健康促進生活型態研究中發現，自覺健 康狀況與健康促進生活型態呈現正相關。陳進生(2004)大高雄地區 國軍人員年齡、自覺健康狀態與健康促進生活型態呈現正相關。

綜合以上研究，自覺健康狀態能夠反映出個體當時的健康行為，

自覺健康狀態愈高者其健康促進生活型態愈佳。

三、 健康概念：早期傳統生物醫學觀點的健康概念觀念是「健康就是 沒有疾病」。美國教育學者Cornacchia、Olsen及Nickerson(1994) 將健康視為一條線，從線的這一端至另一端，亦即是從良好健康 至不良健康或者是從安適至疾病狀態，其健康狀況在線上所呈現 的型態。Roy(1976)認為健康是個體從高層次的安適狀況(high level

wellness)、好的健康狀況(good health)、健康(normal health)、差的 健康狀況(poor health)、極端差的健康狀況(extreme poor health)、

最後是死亡(death)的線性狀態，個體是在此線上的任何一點；健 康的概念從絕對健康或不健康的罹病狀態，演變為隨時處在變化 的動態表現。後期多元的健康概念則以系統論和整體觀來看待健 康，因此學者Engel(1977)提出生物-心理-社會模式(Biopsychosocial model)認為健康除了生理面向外，亦強調社會和心理面向對於疾

病歷程的重要性，而是身心一體，彼此會相互影響，Engel主張健 康是在生理、心理和社會三個面向上，沒有疾病或苦痛的狀態。

世界衛生組織(1988)將健康定義為「健康是動態性的身體、心理、

靈性及社會安全安適狀態，不只是沒有生病或身體虛弱而已」

(Health is a state of complete physical, mental and social well-being, and not merely the absence of disease or infirmity)，並於1998年再次 將健康界定為「健康是動態性的身體、心理、靈性及社會完全安

(Health is a state of complete physical, mental and social well-being, and not merely the absence of disease or infirmity)，並於1998年再次 將健康界定為「健康是動態性的身體、心理、靈性及社會完全安