高血脂症患者健康生活型態之相關因素研究-以台北市某醫學中心健檢族群為例
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(2) 摘 要. 本研究以台北市某醫學中心自費健檢族群為對象，主要目的在了解高 血脂症患者健康生活型態現況，進而比較不同背景因素在自覺健康狀況、 健康概念與健康生活型態的關係，以及探討自覺健康狀況、健康概念與健 康生活型態的關係及健康生活型態預測因子。以結構式問卷進行資料收 集，結果如下： 一、 研究對象之自覺健康狀況，有近四成的研究對象自認為目前的健康 狀況是良好的；健康概念，得分最高為角色功能，最低為臨床性健 康概念；健康生活型態層面，得分最高為人際支持，運動休閒得分 最低。 二、 研究對象之背景因素社經地位等級與健康概念總分及調適性健康概 念分量表有顯著差異。 三、 研究對象之背景因素年齡與健康生活型態有顯著差異。 四、 自覺健康狀況、健康概念與健康生活型態呈顯著正相關。 五、 「年齡」、「社經地位」、「吸菸行為」、「自覺健康狀況」及「健 康概念」等五個預測變項來預測研究對象的「健康生活型態」時， 可以解釋總變異量 31.9%。. 關鍵字:高血脂症、自覺健康狀況、健康概念、健康生活型態.
(3) Study on Healthy Lifestyle and the Related Factors in Patients with Hyperlipidemia of a Medical Center in Taipei city A Master Thesis By HUANG,Ti-En ABSTRACT With health check group at their own expense in a medical center in Taipei as a target, this research aimed to understand current situation of healthy life of patients with hyperlipidemia, to further compare the differences in self-perceived health conditions, health concept and healthy life style at various backgrounds, and to discuss the relationship between them as well as the predictive factor of healthy life style. Data of structured questionnaires was collected: 1. In terms of self-perceived health conditions, nearly 40% objects thought their current health conditions were good. In terms of health concept, the highest score was role function while the lowest was clinical health concept. In terms of life style of healthy life, the highest score was interpersonal support while the lowest were sports and leisure. 2. Total points of backgrounds and socioeconomic status ranks of objects were significantly different from that of health concept. 3. The factors such as ages were significantly different from total points of healthy life style. 4. Self-perceived health conditions and health concept were significantly positive correlative to healthy life style..
(4) 5. Prediction of healthy life style by five predictor variables such as age, socioeconomic status, smoking behavior, self-perceived health conditions and health concept could explain 31.9 % of total variance,.. Key words ：Health concept, Hyperlipidemia, Life style of healthy life, Self-perceived health conditions.
(5) 誌 謝 終於寫到這一頁，這種如釋重負的感覺，真好！回想過去一千多個與 時間拔河的日子，記憶裡疲憊與掙扎的感覺淡了些，而那些在緊要關頭向 前衝的關鍵畫面依然鮮明。能如期完成學業，除了謝天謝地、謝謝師大衛 教系的師長們、還要感謝一群在背後全力支持我的人。 首先誠摯的感謝指導教授胡益進博士，老師悉心的教導並指點我正確 的方向，使我得以完成論文，獲益匪淺。非常感謝呂昌明教授與葉國樑教 授在口試時的指導，對於論文的缺失明察秋毫、鉅細靡遺，並提供多方建 議，讓我的論文更臻完善，老師們對學問的嚴謹更是我輩學習的典範。 本論文的完成亦得感謝台大健康管理中心的林鴻儒醫師大力協助，及 楊小玉經理、廖婉君副經理和熱心的同事們在工作與心理上的支持，因為 有你們的體諒及幫忙，才能順利收案，使得本論文能更完整而嚴謹。感謝 如平、瀅如學姐們提供我豐富的資源，且不厭其煩的在我迷惘時為我解 惑。感謝同學，尤其是秀美姐，能與你同窗同案學習是畢生榮幸，有你的 鼓勵與肯定更有力量前進；謝謝靜昀在課業上的協助；也感謝寵萱總在我 對孩子的教養有疑惑時提供專業的諮詢；謝謝淑敏、宜芬、劉萍大家互相 扶持，我們終於畢業了。謝謝我的多年老友媖齡，就算我們各忙瑣務，仍 能捎來關心與鼓勵。 感謝公婆與父母多年來總是不畏辛勞的給兩個孩子最好的照顧，讓我.
(6) 能無後顧之憂的工作、上學和撰寫論文，還時常為我補充體力、為我加油 打氣。弟弟黃森、弟妹、嫂嫂、姪女們、堂姊黃蔘，您們為我們付出的一 切我都銘記在心，溫馨的親情沮流於內心深處，實非筆墨所能形容。謝謝 我的先生書勤在背後默默支持與體諒包容，還有兩個可愛寶貝苡祐、農 翔，你們都是我的精神支柱。 寫出一篇論文，就像生個孩子，縱使不完美，仍感欣喜萬分。寫到最 後，深感這頁比論文還難，要感謝的人太多了；謝謝這一路上曾幫助過我 的長官、老師、家人與朋友們，衷心感謝您們，我願把這份喜悅和您們分 享。. 黃荻恩 謹誌於師大 2013.06.16.
(7) 目 次. 第一章 緒論 ..................................................................................................1 第一節 研究背景與動機 .......................................................................1 第二節 研究目的 ...................................................................................5 第三節 研究問題 ...................................................................................6 第四節 研究假設 ...................................................................................6 第五節 操作型定義 ...............................................................................7 第六節 研究限制 ...................................................................................9 第二章 文獻探討 ........................................................................................ 10 第一節 高血脂症流行病學之現況 ..................................................... 10 第二節 影響健康生活型態之相關因素 .............................................. 16 第三節 健康生活型態與高血脂症之相關研究 ..................................30 第三章 研究方法 ........................................................................................ 36 第一節 研究架構 ................................................................................. 36 第二節 研究對象 ................................................................................. 37 第三節 研究工具 ................................................................................. 37 第四節 研究步驟 ................................................................................. 43 第五節 資料處理與分析方法 ............................................................. 45 I.
(8) 第四章 結果與討論..................................................................................... 47 第一節 研究對象之背景因素資料 ..................................................... 47 第二節 研究對象自覺健康狀況之現況 .............................................. 50 第三節 研究對象健康概念之現況 ..................................................... 51 第四節 研究對象健康生活型態之現況 .............................................. 56 第五節 個人背景因素、自覺健康狀況、健康概念及健康生活型態之 關係 ......................................................................................................67 第六節 個人背景因素、自覺健康狀況、健康概念對健康生活型態的 預測性 ..................................................................................................88 第五章 結論與建議..................................................................................... 91 第一節 結論 ........................................................................................ 91 第二節 建議 ........................................................................................ 93 參考文獻 ...................................................................................................... 96 中文文獻 .............................................................................................. 96 外文文獻 ............................................................................................ 102 附錄一：研究倫理委員會臨床試驗審查申請書及受訪者同意書 ........... 105 附錄二：研究問卷 .................................................................................... 111 附錄三：問卷內容效度考驗專家名單 ..................................................... 117 附錄四：量表使用同意書 ......................................................................... 118 II.
(9) 表 目 次 表 2-1 自覺健康狀況、健康概念與健康生活型態之相關研究彙整…..28 表 3-1 教育程度與職業等級……………………………………………..38 表 3-2 加權合併職業類別教育程度以區分社會經濟地位……………..38 表 3-3 預試問卷各量表內部一致性信度分析…………………………..42 表 3-4 預試與正式問卷各量表內部一致性信度分析與比較…………..44 表 3-5 研究統計分析說明表……………………………………………..46 表 4-1-1 研究對象之背景因素分佈情形…………………………………49 表 4-2-1 研究對象之自覺健康狀況量表之選項分佈及得分情形………51 表 4-3-1 研究對象之健康概念分量表得分與得分指標………………...52 表 4-3-2 研究對象之健康概念各分量表之選項分佈……………...……55 表 4-4-1 研究對象之健康生活型態分量表得分與得分指標……………57 表 4-4-2 研究對象之健康生活型態量表健康責任分量表之選項分佈…58 表 4-4-3 研究對象之健康生活型態量表壓力調適分量表之選項分佈…60 表 4-4-4 研究對象之健康生活型態量表飲食營養分量表之選項分佈…62 表 4-4-5 研究對象之健康生活型態量表運動休閒分量表之選項分佈…64 表 4-4-6 研究對象之健康生活型態量表人際支持分量表之選項分佈…66 表 4-5-1 背景因素與自覺健康狀況之單因子變異數分析表………...….68 表 4-5-2 背景因素對健康概念總量表之差異分析………………………71 III.
(10) 表 4-5-3 背景因素對臨床性健康概念分量表之差異分析………………72 表 4-5-4 背景因素對角色功能健康概念分量表之差異分析……………73 表 4-5-5 背景因素對調適性健康概念分量表之差異分析………………74 表 4-5-6 背景因素對安寧幸福健康概念分量表之差異分析……………75 表 4-5-7 背景因素對健康生活型態總量表之差異分析…………………78 表 4-5-8 背景因素對健康責任健康生活型態分量表之差異分析………79 表 4-5-9 背景因素對壓力調適健康生活型態分量表之差異分析………80 表 4-5-10 背景因素對飲食營養健康生活型態分量表之差異分析……..81 表 4-5-11 背景因素對運動休閒健康生活型態分量表之差異分析……..82 表 4-5-12 背景因素對人際支持健康生活型態分量表之差異分析……..83 表 4-5-13 自覺健康狀況與健康概念之皮爾森積差相關分析………....84 表 4-5-14 自覺健康狀況與健康生活型態之皮爾森積差相關分析…....85 表 4-5-15 健康概念與健康生活型態之皮爾森積差相關分析………....87 表 4-6-1 各預測變項共線性診斷分析……………………………………89 表 4-6-2 各預測變項對健康生活型態的複迴歸分析表…………………90. 圖 目 次 圖 3-1 研究架構………………………………………………………….36. IV.
(11) 高血脂症患者健康生活型態之相關因素研究以台北市某醫學中心健檢族群為例. 第一章 緒論 本章共分為六節討論，第一節為研究背景與動機、第二節研究目 的、第三節研究問題、第四節研究假設、第五節名詞界定和第六節研 究限制，加以詳述。. 第一節 研究背景與動機 台灣隨著國人生活型態改變及人口逐漸老化，罹患高血脂症及心 臟血管疾病機會也大幅增加。而心臟血管疾病發生的原因極多，其治 療及預防之道，主要還是依賴各項危險因子的認知與防治。在眾多因 素中以高血脂症與心臟血管疾病的關係最為明確(衛生署，2003)。依據 衛生署近幾年公佈十大死因中心血管疾病是其中的重要因素之一，根 據2010年行政院衛生署公布台灣地區2009年十大死因統計，心臟疾 病、腦血管疾病皆列居前三位(衛生署，2010)。根據2006 年世界衛生 組織1997年至2005年統計之衛生報告指出，高血脂症、動脈血管粥樣 硬化、高胰島素血症、高血壓是當前世界上死亡率最高的疾病之一(簡 國龍、陳珮蓉、蘇大成、賴鴻緒、陳明豐、李源德，2005)。國內外研 究證實，脂肪代謝異常是心血管疾病重要的致病因素(Critchley &Capewell, 2004; Saini, Arneja, & Dhalla, 2004)。脂肪代謝異常是動脈. 1.
(12) 高血脂症患者健康生活型態之相關因素研究以台北市某醫學中心健檢族群為例. 粥樣硬化、冠心病及心血管疾病等重要的致病因素，高血脂症是脂肪 代謝異常的一種疾病，研究指出我國血脂肪異常的盛行率有逐年增加 的趨勢(賴士偉、黃金財，2005)。高血脂不僅會影響到心血管疾病，也 與慢性腎臟病的發生有關。根據國民健康局一項蒐集五千人的流行病 學資料結果顯示，台灣高血脂患者，罹患心臟病風險是一般人的1.8倍， 罹患腎臟病風險是一般人的1.58倍。高脂血症公認是引發心臟血管疾病 的重要危險因子，積極改善血脂肪異常的確可以有效減少心臟血管疾 病的發生(郭元銓、林柏松，2007)。 有許多因素都會影響高血脂症，研究指出性別、年齡、身體質量 指數(BMI)及血壓值皆是高血脂危險因子(Franklin, Tate ,2009)，另外危 害健康行為中吸菸及飲酒亦是影響高血脂症之重要因素，其中香菸中 的尼古丁、一氧化碳及其他物質會破壞動脈管壁，引起脂肪或膽固醇 堆積(Lai SW,2005)，由於吸菸本身即是導致冠狀動脈心臟病強力的危 險因子，而且不論吸菸或吸二手菸，都會降低高密度脂蛋白膽固醇的 濃度 (衛生署，2003)，而大量的飲酒除了造成體重增加外，也會促使 血中三酸甘油酯的濃度急速上升(Park, Oh, Cho , Choi , Kim , 2004)，身 體質量指數超過正常值或更高時，則罹患高脂血症相關疾病的機率也 愈高(Gu , Reylond , Wu , 2005)。相關文獻也提出生活型態會影響高血 脂症的盛行率，若生活中執行健康促進活動則可以減少高血脂症的發. 2.
(13) 高血脂症患者健康生活型態之相關因素研究以台北市某醫學中心健檢族群為例. 生與死亡(高淑芬、蕭冰如、蔡秀敏、邱珮怡，2000)。 1974年加拿大衛生福利部部長H. M. Lalonde提出，影響健康的因 素分成醫療體制、遺傳、環境與生活型態四大類，其中生活型態對於 健康的影響最有關係(Trever, Lalonde and Beyond, 1986)。2005年世界衛 生組織在泰國曼谷召開第六屆全球健康促進大會中強調落實健康促 進，並希望人們能增加控制自身的健康及其影響因素的過程，進而提 升自我健康。我國行政院衛生署1989年發表「健康是權力，保健是義 務」的宣言，強調健康是一種基本人權，要獲得此基本權利，必須由 自己本身擔負保健責任，從日常生活做起，使自己獲得健康(李蘭， 2001)。江東亮(2000)也提出，健康促進不僅是個人生活型態的養成， 更必須是家庭、社區與全民一起實施的行動。1992年余玉眉與江永盛 在探討慢性疾病問題時發現，慢性病主要是受個人生活習慣與方式影 響所致。因此除了定期檢查以早期發現早期治療外，增進民眾本身的 健康促進行為及保持良好生活型態上對於疾病的預防與發生也相對重 要。根據跟內政部統計，截至2010年底台灣老人人口為10.74%，台灣 地區人口年齡結構的改變，其中老人人口在比例與數量上的增加尤為 醒目，「高齡化社會」慢性病之醫療照護面臨挑戰。許志成等在台灣 地區老年人健康行為之影響因素分析研究中提出，台灣地區平均每一 位老人罹患1.20項慢性疾病，而罹患心臟病的比率(24.4%)比40-64歲者. 3.
(14) 高血脂症患者健康生活型態之相關因素研究以台北市某醫學中心健檢族群為例. (8.6%)多了近三倍，患有高血壓的比率比年紀輕者高二倍以上(40.5% vs. 17.1%)，患有糖尿病的比率也高出許多(16.5% vs. 6.9%)。而根據台灣 宜蘭地區中老年人運動與血脂狀況的關係研究顯示，有維持積極運動 及身體質量較小之中老年人其血清中具有保護心血管的平均高密度脂 蛋白(HDL)較高(許碧珊、賴仲亮、陳亮恭、黃信彰、邱淑媞，2005)。 由此可知，良好的生活型態可避免或減緩心血管疾病的發生，故 維持健康生活型態更顯得重要。本研究針對健康檢查族群中罹患高血 脂症的患者，調查其健康生活型態的現況與相關影響因素，以作為日 後高血脂症患者之衛生教育與倡導預防高血脂症內容參考，期能藉以 導引國人建立健康生活型態。. 4.
(15) 高血脂症患者健康生活型態之相關因素研究以台北市某醫學中心健檢族群為例. 第二節 研究目的 本研究的主要在探討高血脂症患者其健康生活型態的現況，並探 討個人背景因素(性別、年齡、社經地位等級、吸菸行為、飲酒行為)、 自覺健康狀況、健康概念和健康生活型態(健康責任、壓力調適、飲食 營養、運動休閒、人際支持)的關係及影響。分述如下﹕ 一、了解研究對象之個人背景因素、自覺健康狀況、健康概念的分 布情形及其健康生活型態的現況。 二、了解研究對象之個人背景因素、自覺健康狀況、健康概念與健 康生活型態之間的關係。 三、探討研究對象之個人背景因素、自覺健康狀況、健康概念對健 康生活型態之預測性。. 5.
(16) 高血脂症患者健康生活型態之相關因素研究以台北市某醫學中心健檢族群為例. 第三節 研究問題 根據研究目的，探討下列問題： 一、研究對象之個人背景因素、自覺健康狀況、健康概念的分布情 形及其健康生活型態的現況為何? 二、研究對象之個人背景因素、自覺健康狀況、健康概念與健康生 活型態之間的關係為何? 三、研究對象之個人背景因素、自覺健康狀況、健康概念對健康生 活型態之預測性為何?. 第四節 研究假設 一、研究對象自覺健康狀況、健康概念、健康生活型態會因個人背 景因素之不同水準而有顯著差異。 二、研究對象自覺健康狀況、健康概念、健康生活型態之不同得分 而有顯著相關。 三、研究對象之個人背景因素、自覺健康狀況、健康概念可預測健 康生活型態。. 6.
(17) 高血脂症患者健康生活型態之相關因素研究以台北市某醫學中心健檢族群為例. 第五節 操作型定義 本研究使用之相關名詞界定如下﹕ 一、 高血脂症：依據研究對象所述病史及此次健檢結果符合標 準，血清總膽固醇≧200mg/dL或三酸甘油脂≧200mg/dL。(行 政院衛生署國民健康局，2003)。 二、 背景因素：依據研究對象所填寫之問卷基本資料分析 (一) 性別：男性與女性。性別是常在研究中被探討的變項， 因為個體之間有許多的差異性，也會因性別的不同健康 生活型態而有所不同。 (二) 年齡：本研究主要以成年人為研究對象，年齡部分為個 人自行填答，以出生年月來計算年齡。 (三) 社經地位等級：本研究之社經地位等級是依據林生傳 (2005)將教育程度與職業類別加權計算得分之分類五等 級。 (四) 吸菸行為：本研究之吸菸行為是依研究對象填答之問卷 題目，目前平日生活中有吸菸/沒吸菸為分類。 (五) 飲酒行為：本研究之吸菸行為是依研究對象填答之問卷 題目，目前平日生活中有喝酒/沒喝酒為分類。 三、 自覺健康狀況：本研究是指個人評價自己的健康情形，包括 7.
(18) 高血脂症患者健康生活型態之相關因素研究以台北市某醫學中心健檢族群為例. 個人目前的健康狀態、與半年前的自己比較、與同年齡的人 相比較。 四、 健康概念(Health Conception)：參考1986年Laffrey量表指個人 對健康定義的認知四個層面，內容包含：臨床健康概念、功 能/角色性健康概念、調適性健康概念及.幸福安寧健康概念。 五、 健康生活型態(Healthy Life Style)：1987年學者Walker, S.N. , Sechrist, K. R & Pender, N. J. 提出，健康生活型態為個人為 達成維護或提升健康層次，以及自我實現和自我滿足的一種 自發性的多層面之行動與知覺。本研究是指健康責任、壓力 調適、飲食營養、運動休閒及人際支持。健康生活型態各層 面敘述如下： (一) 健康責任(Health Responsibility)：注意自身健康、與專 業人員討論健康議題及參與相關活動。 (二) 壓力調適：是指自我放鬆及減輕壓力的技巧。 (三) 飲食營養：日常飲食型態以及食物的選擇性等。 (四) 運動休閒：是指從事運動與休閒活動。 (五) 人際支持：能發展支持系統，例如有親密的支持人、與 人討論自我的問題等。. 8.
(19) 高血脂症患者健康生活型態之相關因素研究以台北市某醫學中心健檢族群為例. 第六節 研究限制 一、 本研究對象為台北市某醫學中心之健檢族群，因集中於一家 醫院其研究結果無法向外推估。 二、 本研究收案時間為2012年12月17日至2013年3月30日，研究 結果推估至其他時間為一限制。 三、 本研究採問卷施測，會因研究對象回答的認真程度而造成結 果之偏差。. 9.
(20) 高血脂症患者健康生活型態之相關因素研究以台北市某醫學中心健檢族群為例. 第二章 文獻探討 本章分為三節，將針對第一節高血脂症流行病學之現況、第二節 影響健康生活型態之相關因素、第三節健康促進生活型態與高血脂症 之相關研究進行文獻整理。. 第一節 高血脂症流行病學之現況 一、 高血脂症定義 1972年Fredrickson等人的分類臨床上把高血脂症分為六種類 型。第I型是由於乳糜粒脂蛋白過高而造成三酸甘油脂過高症。 第IIa型是由於LDL脂蛋白過高造成血膽固醇過高症。第IIb型除了 LDL脂蛋白過高造成血膽固醇過高外，還伴有輕度到中度的 VLDL脂蛋白過高造成的三酸甘油脂過高症。第III型由於乳糜粒 脂蛋白殘餘物(remnants)與IDL脂蛋白累積造成的膽固醇及三酸 甘油脂過高症。第IV型由於VLDL脂蛋白升高造成的三酸甘油脂 過高症，也常伴有輕度到中度的膽固醇過高現象，唯其LDL脂蛋 白正常。第V型則是由於乳糜粒脂蛋白與VLDL脂蛋白過高造成 的三酸甘油脂過高症。 美國NCEP在2001年5月對「高血膽固醇症」細分為：. 10.
(21) 高血脂症患者健康生活型態之相關因素研究以台北市某醫學中心健檢族群為例. (一) 正常理想值：血總膽固醇值＜200 mg/dl(或LDL值＜100 mg/dl 為理想、100-129 mg/dl為接近理想) (二) 邊緣性高值：血總膽固醇值200至239 mg/dl(或LDL值130至 159 mg/dl) (三) 高值：血總膽固醇值≧240 mg/dl(或LDL值160-189 mg/dl為高 值、≧190 mg/dl為高值) 2001年NECP對「高血三酸甘油脂症」細分為： (一) 正常理想值：血三酸甘油脂值＜150 mg/dl (二) 邊緣性高值：血三酸甘油脂值150至199 mg/dl (三) 高值：血三酸甘油脂值200至499 mg/dl (四) 極高值：血三酸甘油脂值≧1000 mg/dl(易併發「急性胰臟炎」 (林興中，2007) 依據美國國家膽固醇教育計畫成人治療準則第三版 (NCEP, ATP III)對 於高血膽固醇之定義為使用降血脂藥物或禁食血清膽固醇≧ 240mg/dL，高三酸甘油脂定義為使用降血脂藥物或禁食血清三酸甘油 脂≧200mg/dL (Robert , Mason, David, 2010)。而依據我國建議之血脂異 常分類為：高膽固醇血症(總膽固醇≧200 mg/dL)、混和型高脂血症(總 膽固醇≧200 mg/dL且三酸甘油酯≧200 mg/dL)及高三酸甘油酯血症 (三酸甘油酯≧200 mg/dL且合併TC/HDL-C≧5 或高密度脂蛋白膽固醇 ＜40 mg/dL)三型(行政院衛生署國民健康局，2003)。 11.
(22) 高血脂症患者健康生活型態之相關因素研究以台北市某醫學中心健檢族群為例. 二、 國內外高血脂症現況 國民健康局在2002年也針對台灣地區高血壓、高血糖、高血 脂之盛行率調查，發現高膽固醇血症(含有高血脂症史或血中膽 固醇高於240mg/dL)之盛行狀況，男性(10.8%)女性(10.9%)並無太 大差異；高三酸甘油脂症(含有高血脂史、或血中三酸甘油脂高 於200mg/dL)之盛行狀況，男性(20.3%)高於女性(11.3%)，盛行狀 況隨著年齡上升(陳建仁等，2003)。在2004年至2008年的全國國 民營養健康狀況變遷調查，發現罹患高膽固醇血症之中老年人男 性有20.5%，中老年人女性則有16.4﹪(衛生署，2009)。脂肪代謝 異常是動脈粥樣硬化、冠心病及心血管疾病等重要的致病因素， 高血脂症是脂肪代謝異常的一種疾病，研究指出我國血脂肪異常 的盛行率有逐年增加的趨勢(賴世偉等，2005)。依據1990至1993 年的研究結果顯示，台灣地區各年齡別與性別的平均血中膽固醇 和低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，簡稱 LDL-C)濃度，介於中國大陸各城市、1981-1991年美國全國健康 及營養普查(NHANES III)、1978-1985 年在德國Munster 所做的 心臟血管疾病長期追蹤研究(PROCAM)的結果之間。台灣地區血 中總膽固醇濃度和都市化指標有相關性，一般而言，都會地區有 較高的平均值及中位值，而山地鄉及澎湖地區的濃度最低。此. 12.
(23) 高血脂症患者健康生活型態之相關因素研究以台北市某醫學中心健檢族群為例. 外，地區性的血中總膽固醇平均濃度和心臟病死亡率也呈正相 關。台灣各地區中年男性和女性的平均血膽固醇濃度，顯示血膽 固醇濃度似乎和都市化程度有關，其中以都會區的平均值及中位 值較高，而山地鄉及澎湖地區的血膽固醇濃度較低。2003至2006 年台灣地區進行之「國民營養健康狀況變遷調查」結果發現，19 歲以上之男性血膽固醇平均濃度為192mg/dl，以都會區最高約為 195mg/dl，山區最低為186mg/dl；女性為188mg/dl，以澎湖地區 最高約為196mg/dl，省鄉鎮最低約為181mg/dl。台灣地區男性19 歲以上成人罹患高膽固醇血症的比例為10.2%，其中又以都會區 為最高占13.1%，澎湖地區為最低約6.3%；國內19歲以上女性罹 患高膽固醇血症的比例為11.2%，其中以都會區為最高約13.5%， 東部地區最低約7.4%(國民健康局，2003)。三酸甘油酯和冠狀動 脈心臟病的關係一般和總膽固醇效應密切相關，兩者不易區分， 僅在糖尿病病人中，高三酸甘油酯確定是冠狀動脈心臟病的獨立 危險因子。就國人而言，三酸甘油酯和冠心病關係密切，其意義 為何值得深入探討；許多台灣地區的研究都發現冠狀動脈心臟病 患者有偏高的血中三酸甘油酯濃度(特別是餐後三酸甘油酯)(國 民健康局，2003)。比較台灣地區（埔里、金門、竹東、和朴子）， 中國（北京、廣州、上海），PROCAM 研究，和美國全國健康. 13.
(24) 高血脂症患者健康生活型態之相關因素研究以台北市某醫學中心健檢族群為例. 及營養普查所得的年齡別、性別血膽固醇濃度調查資料，結果顯 示，血總膽固醇濃度值由低到高的排序為中國、台灣地區、 PROCAM 和NHANES III。其中台灣地區各鄉鎮的年齡別、性別 膽固醇濃度都非常相近，約比NHANESIII低20 mg/dl。另外台灣 地區中年男女血中膽固醇濃度≧ 240 mg/dl的盛行率，也為 NHANES III和PROCAM 的1/2∼1/3(國民健康局，2003)。 三、 高血脂症相關研究 脂肪代謝異常是動脈粥樣硬化、冠狀動脈心臟病及心血管疾 病等重要的致病因素，而高血脂症是脂肪代謝異常的一種疾病 (賴世偉等，2005)。血脂異常的治療方法除了改變生活型態外， 還要繼續改善本身危險因子(林晏瑜，1991)；飲食運動控制態度 愈正向，總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇愈能下降(黃秋玲等， 2006)。2011年謝佩玲等以職場員工為研究對象，在高血脂及其 相關因素分析中發現高血脂的顯著影響因素有：性別、年齡、公 司所屬性質及體位不正常等四個變項。1996年彭田等在高血脂症 之健康行為探討研究中也顯示有抽菸及喝酒習慣者以高血脂症 者比例略高。2011年洪麗玲等對中老年人高血脂症相關因子之研 究中，324位中老年人之人口學特徵、危險因子非連續變項與血 脂異常進行卡方檢定，研究結果發現：研究對象整體高血脂症的. 14.
(25) 高血脂症患者健康生活型態之相關因素研究以台北市某醫學中心健檢族群為例. 顯著影響因素包含性別、吸菸、喝酒與無規律運動等四個變項。 綜合以上研究文獻可得知，高血脂症盛行率隨著年齡逐漸增加 外，生活地區性與健康生活型態亦息息相關。. 15.
(26) 高血脂症患者健康生活型態之相關因素研究以台北市某醫學中心健檢族群為例. 第二節 影響健康生活型態之相關因素 生活型態與健康行為是健康決定因子中最具決定性之重要因素(許 志成等，2003)。1993年Jonson, Ratner, Bottorff, & Haykuk調查，直接影 響生活型態因素，結果發現為性別、年齡、教育程度等，因以上所述 背景因素可直接影響生活型態，因此本研究將以研究對象之背景因素 與健康生活型態因素做進一步討論。 一、 性別、年齡、社經地位等級、吸菸行為、飲酒行為 (一) 性別：1992年Kenney在研究中指出，性別不同對健康概念會 有不同的看法，女性比男性具有較多良好社會關係和整體融 洽的健康概念，其研究中列了十二大類健康概念，女性有九 類為強烈同意，男性僅有六類，由此推論女性比男性具有較 寬廣的健康概念。Walker, Volkan, Sechrist, and Pender(1988) 以Pender的健康促進模式為研究工具，發現女性在健康生活 型態得分高於男性。而1997年Felton, Parsons & Bartoces研究 指出，依種族、性別、教育等人口學特性與健康促進行為的 相關性進行研究後，發現只有性別是主要影響健康促進的因 子，男性較常以運動而女性較常讓自己放鬆的方式做些健康 促進的行為。而蔡玲珊(2004)以台南縣衛生局人員所做的研 究結果顯示，女性對於壓力的感受顯著高於男性。 16.
(27) 高血脂症患者健康生活型態之相關因素研究以台北市某醫學中心健檢族群為例. (二) 年齡：1988年 Duffy 研究健康促進行為相關因素，發現中年 婦女隨著年齡增長對自己的健康越明顯關心，為自己的健康 負責，密切監測自己的健康，飲食也較適當，會採取行動來 處理自己的生活壓力。研究結果顯示年齡與生活型態有正相 關。鄢如平(2011)在探討成人健康檢查族群其健康促進生活 型態之相關因素研究中也發現年齡與生活型態有正相關。 (三) 社經地位：「社經地位」是「社會經濟地位」的簡稱，通常 社會學家以社經地位表示財富、權力、教育程度、職業或威 望等的差異。社經背景不僅僅影響收入較低的族群，而會影 響社會上不同地位的人，一般說來，越佔優勢階級者，通常 也擁有較佳的健康狀態，這是由於整體經濟情況和社會因素 的影響(Adler & Ostrove, 1999)。1990年 Krick & Sobal 以問 卷調查研究對象探討健康預防行為之間的關係，發現教育程 度高者會有較健康行為：較有計畫做規律運動、較少使用鎮 靜劑、較少有吸菸行為。教育程度高者接觸醫療保健資訊的 機會較多，也會因而促進從事運動，女性老年人教育程度愈 高愈會實行有益健康的行為，男性與教育程度愈低者是老年 人口中較易有有害行為出現(曾月霞，2004)。教育程度偏低， 對健康危險因子了解較少，常從事危害健康行為而不知(邱怡. 17.
(28) 高血脂症患者健康生活型態之相關因素研究以台北市某醫學中心健檢族群為例. 玫等，1995)。研究中發現男性工作者高血脂症的盛行率隨社 會階層的降低而有減少的趨勢；女性工作者冠狀動脈心臟病 的盛行率隨社會階層的降低而呈現上升的趨勢，造成此種差 異的職業因素為工作壓力及工作之體力活動量，非職業因素 之生活型態，在控制了非職業因素的影響之後，愈高社會階 層的男性工作者罹患高血脂症的危險性愈高(黃旭瑩等， 1997)。 (四) 吸菸行為：吸菸是一種易成癮且有害健康的行為。慢性病的 罹患率皆會因吸菸而增加，教育程度愈高者可能健康知識較 為豐富，社經地位較高，自我保健的動機較強，故吸菸率較 低(許志成等，2003)。研究指出性別、年齡、BMI及血壓值皆 是高血脂危險因子(Franklin NC, Tate C,2009)，而危害健康行 為中吸菸亦是影響高血脂症之重要因素，其中香菸中的尼古 丁、一氧化碳及其他物質會破壞動脈管壁，引起脂肪或膽固 醇堆積(Lai SW,2005)，由於吸菸本身即是導致冠狀動脈心臟 病強力的危險因子，而且不論吸菸或吸二手菸，都會降低高 密度脂蛋白膽固醇的濃度 (衛生署，2003)。關於吸菸的危害 有眾多的相關研究，過去認為吸菸對骨質密度造成的影響可 能間接導因於吸菸者的體重較輕，比較缺乏運動，以及合併. 18.
(29) 高血脂症患者健康生活型態之相關因素研究以台北市某醫學中心健檢族群為例. 有過量飲酒等不良的生活習慣，在成年男性吸菸習慣與超音 波骨密度測量值之相關性研究的結果顯示，吸菸是使骨質密 度降低的獨立因子(陳依瀅，2003)；另研究也指出吸菸與罹 患口腔癌息息相關，211位口腔癌患者研究對象中76.92%皆為 吸菸嗜好者(謝明容等，2003)。而在吸菸與呼吸道的研究中 也顯示，吸菸會吸入大量的氧化物質，使肺上皮細胞活化， 產生活性氧後的一連串變化，導致慢性阻塞性肺疾病(林永芳 等，2006)。近年有研究者進一步研究發現吸菸族群血漿中維 生素B6、維生素B12、葉酸濃度顯著下降，但血漿中同半胱 胺酸濃度明顯增高同半胱胺酸(Haw-Wen Chen，2003)。同半 胱胺酸Homocysteine是一種胺基酸，它是製造甲硫胺酸(人體 基本胱胺酸)過程所需要的甲烷基的前驅物。同半胱胺酸是消 化動物蛋白的副產品，某些遺傳因素或營養素的失調，會導 致體內同半胱胺酸的過度製造，它在體內濃度過高的結果， 容易引發心臟血管方面的疾病，如心肌梗塞、腦中風、阿茲 海默氏症等。吸菸和細胞傷害之間的關聯性是很複雜的，其 中氧化壓力也被認為有關聯，在吸菸者和非吸菸者在血漿中 抗氧化劑濃度的差異研究中顯示，與心血管危險性相關的生 物指標：血漿中高敏感性C-反應蛋白(hsCRP)在吸菸者的濃度. 19.
(30) 高血脂症患者健康生活型態之相關因素研究以台北市某醫學中心健檢族群為例. 比非吸菸者高，吸菸者因為血漿中較低的抗氧化物濃度及較 高的hsCRP濃度可能會造成較低的細胞保護效果(Yu-Wen Chiu, 2009)。亦有研究指出吸菸對於未來年老失智症有相 關，有吸菸史的人整體失智症的風險為未吸菸人的1.003倍(楊 榮森，2011)。甚至更有研究探討吸菸對環境的汙染及吸菸者 吐氣的一氧化碳量較未吸菸者濃度含量高(劉金蓉，2003)。 抽煙會降低高密度脂蛋白膽固醇，而升高三酸甘油酯及總膽 固醇(卞秀娟，2004)。關於吸菸造成人體與環境傷害之各項 研究很多，然而筆者發現，少有探討高脂血症患者之吸菸行 為與健康生活型態的相關研究，故將吸菸行為加入探討研究 之其一變項。 (五) 飲酒行為：根據2009行政院衛生署國民健康訪問暨藥物濫用 調查結果發現，56.7%受訪者曾喝過酒，而男性呈現較高之酒 精使用的經驗。長期飲酒對肝臟、胰臟及腸胃道造成損傷。 酗酒者易造成脂肪肝、肝硬化、食道及胃黏膜萎縮，影響消 化吸收功能，提高食道癌罹患率，也較易引起急性胰臟炎。 對心血管疾病者、長期飲酒會增加心臟負荷，使心肌失去彈 性，心臟擴大，血壓上升。過量飲酒也會使血中三酸甘油脂 上升(鄭婉馨，2012)。所謂少量飲酒是指男性一天少於2杯. 20.
(31) 高血脂症患者健康生活型態之相關因素研究以台北市某醫學中心健檢族群為例. 量，女性一天少於1杯量。飲酒對心臟的可能好處是增加高密 度脂蛋白膽固醇，不過飲酒過量對人體的危害更顯而易見， 造成血壓升高，車禍傷亡，影響心臟、肝臟等功能等。卞秀 娟(2004)針對成年男性研究，每周喝酒頻率大於或等於3次會 使低密度脂蛋白膽固醇降低，高密度脂蛋白膽固醇及三酸甘 油酯上升。關於飲酒造成人體與意外傷害之各項研究很多， 然而筆者發現，少有探討高脂血症患者之飲酒行為與健康生 活型態的相關研究，故將飲酒行為加入探討研究之其一變項。 二、 自覺健康狀況：自覺健康狀況是指對自己的健康情形做評價，自 覺健康狀況會影響個人從事健康促進行為(Pender, 1987)。1989年 Dianne, Marie & Kathleen 提出自覺健康是一種統合的概念，它能 夠反應出一個個體對他自己的健康評估；而1991年 Frank-Stromborg等學者則提出自覺健康狀況是個體對自我健康現 況的主觀評價，自評的一般健康狀況能適切反應身體和心理上的 健康狀態(Ware, Gandek, & the IQOLA Project Group，1994)。自覺 健康狀況會影響健康行為的決策(Jensen,Counte, & Glandon， 1992)。自覺健康狀態越健康者，其各項預防性健康行為的得分也 越高(于漱，1988)；自覺健康狀況愈好者，越有動機維持該狀況， 因此會執行較多的健康行為(王秀紅等，1992)。賴瓊儀在2002年以. 21.
(32) 高血脂症患者健康生活型態之相關因素研究以台北市某醫學中心健檢族群為例. 台北市北投區40-55歲中的中年人為對象進行調查，結果顯示自覺 健康狀況與健康促進生活型態有顯著的正相關。林思嫻、陳政友 (2006)在宜蘭縣高中職教師健康促進生活型態研究中發現，自覺健 康狀況與健康促進生活型態呈現正相關。陳進生(2004)大高雄地區 國軍人員年齡、自覺健康狀態與健康促進生活型態呈現正相關。 綜合以上研究，自覺健康狀態能夠反映出個體當時的健康行為， 自覺健康狀態愈高者其健康促進生活型態愈佳。 三、 健康概念：早期傳統生物醫學觀點的健康概念觀念是「健康就是 沒有疾病」。美國教育學者Cornacchia、Olsen及Nickerson(1994) 將健康視為一條線，從線的這一端至另一端，亦即是從良好健康 至不良健康或者是從安適至疾病狀態，其健康狀況在線上所呈現 的型態。Roy(1976)認為健康是個體從高層次的安適狀況(high level wellness)、好的健康狀況(good health)、健康(normal health)、差的 健康狀況(poor health)、極端差的健康狀況(extreme poor health)、 最後是死亡(death)的線性狀態，個體是在此線上的任何一點；健 康的概念從絕對健康或不健康的罹病狀態，演變為隨時處在變化 的動態表現。後期多元的健康概念則以系統論和整體觀來看待健 康，因此學者Engel(1977)提出生物-心理-社會模式(Biopsychosocial model)認為健康除了生理面向外，亦強調社會和心理面向對於疾. 22.
(33) 高血脂症患者健康生活型態之相關因素研究以台北市某醫學中心健檢族群為例. 病歷程的重要性，而是身心一體，彼此會相互影響，Engel主張健 康是在生理、心理和社會三個面向上，沒有疾病或苦痛的狀態。 世界衛生組織(1988)將健康定義為「健康是動態性的身體、心理、 靈性及社會安全安適狀態，不只是沒有生病或身體虛弱而已」 (Health is a state of complete physical, mental and social well-being, and not merely the absence of disease or infirmity)，並於1998年再次 將健康界定為「健康是動態性的身體、心理、靈性及社會完全安 適狀態，不只是沒有生病或身體虛弱而已」(Health is a dynamic state of complete physical, mental, spiritual and social well-being, and not merely the absence of disease or infirmity)。 1970年Wylie提出健 康的概念是彈性的，健康的定義會隨著時間而有所變化。1996年 Pender綜合了穩定性與實現性的特質將「健康」定義為：健康是 藉由實行目標導向的行為，完成自我照顧，達到自我實現、發揮 潛能，並能調整適應外界的環境，維持自我整合，滿意於與外界 的關係，且與之和諧相處。健康是一個正向的概念，它不但強調 社會和個人的資源，也強調身體的功能(W.H.O., 1998)。綜合多位 學者觀點，健康概念可歸納為沒有疾病、沒有殘缺、有能力執行 社會所期許的各種角色、能彈性地調適外在環境的變遷，達到有 效的互動以及感到安適幸福(Laffrey, 1986；Smith, 1981)，是具有 主觀性、個別性、客觀性、多面性、動態的、主控的、調整性的. 23.
(34) 高血脂症患者健康生活型態之相關因素研究以台北市某醫學中心健檢族群為例. 過程與結果(王月伶，2005)。1981年Smith用哲學分析方式將健康 概念分成四種模式，每一模式都存有健康疾病-連續體(extreme of health-illness continuum) 的特性。所謂連續體(continuum)是指無法 分離，沒有分界點，任何兩點之間仍有中間點。因此健康是一相 對性的名詞，而非絕對性的名詞，它具有漸進性變化的特性，其 模式分別為： 1. 臨床模式(Clinical model)：健康是指沒有疾病或沒有失能的 症狀或徵候；而疾病則是指出現顯著的症狀或徵候。 2. 角色執行模式(Role-performance model)：健康是指能充分執 行被期望的社會角色；而疾病則是指無法執行其應扮演的 社會角色。 3. 調適模式(Adaptive model)：健康是指在身體及社會環境的 變化下能彈性的適應外界，達到最有效的互動；而疾病則 是指無法適應外界環境的變化，造成身體無法調適。 4. 安寧幸福模式(eudaimonistic model)：健康是指達到完全的 健康，透過自我了解、發揮自我潛能，達到自我成長與自 我實現；疾病則是指虛弱並且逐漸衰弱。 1985年Ewles 和Simnett提出健康的概念的六個層面，包括： 1. 身體健康(Physical Health)：有關身體方面的功能健康。. 24.
(35) 高血脂症患者健康生活型態之相關因素研究以台北市某醫學中心健檢族群為例. 2. 心理健康(Mental Health)：清楚且有條理的思考能力。 3. 情緒健康(Emotional Health)：認知情緒的能力，如害怕、高 興、悲傷及生氣，並且能夠適當的表達這些情緒。情緒健 康也包括處理壓力、調適緊張、憂鬱與焦慮。 4. 社會健康(Social Health)：有能力與他人維持人際關係。 5. 靈性健康(Spiritual Health)：靈性健康在某些人來說是與宗 教信念及行為有關，而其他部分則是和個人信仰、行為的 原則以及獲得心情平靜的方法有關。 6. 團體健康(Societal Health)：意指健康的生活圈，生活在健 康的環境中，接近社區健康概念，指周圍環境對個人健康 的影響。 1986年Laffrey發展健康概念量表，指出個人的健康概念可分為 四個層面： 1. 臨床健康概念(Clinical health conception)：健康是以疾病、 身體不適或是症狀的出現為主的概念。 2. 功能/角色性健康概念(Function/role performance health conception)：健康是以個人的身分和角色為主的概念，包括 許多重疊的角色，不同角色有不同的功能與定義。 3. 調適性健康概念(Adaptive health conception)：健康是會隨情. 25.
(36) 高血脂症患者健康生活型態之相關因素研究以台北市某醫學中心健檢族群為例. 境改變，是彈性也可以調整的，是會適應環境而改變的狀 態。 4. 幸福安寧健康概念(Eudemonistic health conception)：健康是 安適狀態的，是超越普通狀態而要達到高層次的安適狀態。 1999年Larson對健康概念提出四個模式： 1. 醫療模式(medical model)：沒有疾病或殘障。 2. 世界衛生組織模式(WHO model)：完全的生理、心理及社 會安寧幸福狀態，而不僅僅是沒有疾病或不虛弱而已。 3. 安適模式(wellness model)：健康促進以達成功能性完美、 充滿活力、舒適的目標，並整合身體、心理、心靈、社會 的最高境界。 4. 環境模式(environmental model)：身體與社會環境不斷調 適，以達平衡、和諧，包括免於不明原因之痛、不舒服或 殘障。 由以上多位學者的理論與研究可知，健康是動態的、積極的、 是自己的責任、是有價值的正向健康，也是達成人生追求的目標 之一。而在國內研究中，賴佳儀(2006)針對某國營事業職場員工健 康促進生活型態及相關因素研究中發現，自覺健康狀況與健康概 念及其分概念間均呈現出顯著正相關。可見自覺健康狀況、健康. 26.
(37) 高血脂症患者健康生活型態之相關因素研究以台北市某醫學中心健檢族群為例. 概念與健康促進生活型態有密切關係。 綜合上述文獻可得知性別、年齡、社經地位等級、吸菸行為、飲 酒行為、自覺健康狀況、健康概念等因素都可能會影響健康活型態。 國內影響健康生活型態之相關因素研究彙整如表2-1。邱啟潤(1998)以 上班族群為研究對象、賴瓊儀(2002)以40-55歲中年人為研究對象、陳 進生(2004)以國軍為研究對象、胡益進(2009)以大學新生為研究對象、 丁家羚(2011)以護理人員為研究對象，其自覺健康狀況與健康生活型態 皆有相關。Weitzel(1989)以藍領勞工研究對象、Pender(1990)以工廠員 工為研究對象，其健康概念與健康促進生活型態有顯著關係。陳政友 (1999)以大學生為研究對象、陳進生(2004)以國軍為研究對象、林美聲 (2004) 和鄭小玉(2005)以校護為研究對象、賴瓊儀(2002)、黃尹春(2007) 以捷運車務人員為對象、林思嫻(2006)與黃百如(2009)以國中教師為研 究對象，其社會人口學變項與健康生活型態有顯著相關。卞秀娟(2004) 之研究發現其吸菸、飲酒與健康生活型態呈負相關。. 27.
(38) 高血脂症患者健康生活型態之相關因素研究以台北市某醫學中心健檢族群為例. 表2-1 自覺健康狀況、健康概念與健康生活型態之相關研究彙整表 研究者. 年代. 研究對象. 研究結果. Duffy. 1988. 成年婦女. 社會人口學變項之年齡與生活型態有 正相關。. Weitzel. 1989. 藍領勞工. 健康概念與健康促進生活型態有顯著 關係。. Pender .etal. 1990. 六家工廠員工. 健康概念與健康促進生活型態呈正相 關。. 邱啟潤. 1998. 高雄地區上班族群. 自覺健康狀況與健康生活型態有顯著 的正相關。. 陳政友. 1999. 國立臺灣師範大學學生. 社經地位與健康生活型態有顯著關係。. 賴瓊儀. 2002. 台北市北投區 40-55 歲 中年人. 自覺健康狀況與健康促進生活型態有 顯著的正相關。. 陳進生. 2004. 大高雄地區國軍人員. 年齡、自覺健康狀態與健康促進生活型 態呈正相關。. 林美聲. 2004. 宜蘭縣中小學護理人員. 社會人口學變項與健康促進生活型態 呈正相關。. 卞秀娟. 2004. 成年男性. 吸菸、飲酒與健康生活型態呈負相關。. 鄭小玉. 2005. 花東地區學校護理人員. 年齡、工作年資與健康促進生活型態呈 正相關。. 林思嫻. 2006. 宜蘭縣高中(職)教師. 背景因素、自覺健康狀況與健康促進生 活型態呈正相關。. 賴佳儀. 2006. 某國營事業職場員工. 社會學變項、自覺健康狀況皆與健康促 進生活型態呈正相關。. 黃尹春. 2007. 台北捷運車務人員. 社會人口學變項與健康生活型態有顯 著關係。. 林子淳. 2008. 教師. 學歷與健康生活型態之間呈顯著正相 關。. 陳瀅如. 2008. 台北市某醫學中心健檢 族群. 年齡與健康促進生活型態有顯著關係。. 黃啟澤. 2009. 台北市基層員警. 性別、年齡與飲食營養健康生活型態有 關。. 胡益進. 2009. 三所師範大學新生. 自覺健康狀況與健康生活狀況之間呈 顯著正相關。. 28.
(39) 高血脂症患者健康生活型態之相關因素研究以台北市某醫學中心健檢族群為例. 表2-1 自覺健康狀況、健康概念與健康生活型態之相關研究彙整表(續) 研究者. 年代. 研究對象. 研究結果. 黃百如. 2009. 台北市國中教師. 社會人口學變項健康生活型態有顯著關係。. 丁家羚. 2011. 臨床護理人員. 自覺健康狀況與健康生活狀況之間呈顯著 正相關。. 鄭婉馨. 2011. 台北市軍訓教官. 社會人口學變項及自覺健康狀況與健康生 活型態有關。. 胡藍文. 2011. 臨床護理人員. 社會人口學變項與調適性健康概念有關。. 29.
(40) 高血脂症患者健康生活型態之相關因素研究以台北市某醫學中心健檢族群為例. 第三節 健康生活型態與高血脂症之相關研究 一、 健康生活型態 在健康範疇裡生活型態被定義為一個人可以控制的所有行 為，包括影響個人健康的危險行動，以及每天的生活常規，但卻 會對健康狀態造成傷害的任意行為(Walker, Sechrist, & Pender, 1987)；在公共衛生領域中，生活型態被定義為，在病因論的導向 下易辨別及測量的危險因子，而較廣泛的說法是指「與健康有關 之行為」或「健康的生活型態」，「與健康有關之行為」其概念 來自於Kasl and Cobb(1966)對健康行為所下的定義，將其分為三大 類： (一) 健康行為(Health Behavior)：如健康檢查、預防注射、運動、 飲食(營養)、戒煙及繫安全帶。其中健康行為又可分為兩種： 健康檢查發現個人的健康問題及個人為了促進和維持健康所 採取的行為，例如運動或節食等。 (二) 疾病行為(Illness Behavior)：如尋求醫療照護。 (三) 疾病角色行為(Sick Role Behavior)：如遵從醫囑服藥、特殊飲 食或運動。 生活型態是人們處理日常活動的生活方式或態度 (Singer,1982)； 1980年Wiley and Camcaho提出生活型態是人們例 30.
(41) 高血脂症患者健康生活型態之相關因素研究以台北市某醫學中心健檢族群為例. 行的日常生活模式中，能影響健康狀態的自主性活動。廣義的「生 活型態」說法係指與健康有關的行為(health-related behaviors)或健 康的生活型態(healthy life style)(丁志音，1988)。除了健康行為外， 危險行為(risky behavior)是指使個人增加、提高可能不健康之特定 原因的行為。健康行為和危險行為通常並存為較複雜的行為型 式，稱為生活型態。(葉琇珠，2000)。自從1974年Alan Dever提出 慢性疾病之流行病學研究報告以來，指出對健康影響最大的是個 人生活型態(Life Style)，從此全球各界對健康的影響因素有了重新 的認識。Pender對「健康促進生活型態｣的是為個人為達成維護或 提昇健康層次、安寧程度、自我實現、自我滿足及個人成就的一 種自發性的多層面之自我創始行為與知覺，包含自我實現、發展 社會支持系統(人際支持)、健康責任、壓力處理、運動休閒及適當 營養等方面。依據1979年美國公共衛生署(US Department of Health. Education. And Welfare)的統計資料顯示美國每年至少有50%的死 亡是導因於不健康生活型態，如飲食不當、缺乏運動、吸菸、藥 物濫用、酗酒等；在健康的領域中，生活型態被定義為一個人可 以控制的所有行為，包括影響個人健康的危險行為，以及每天常 會出現卻會對健康狀態造成傷害的任意行為。 Green &Kreuter(1999)指出健康促進是「結合了教育和環境的. 31.
(42) 高血脂症患者健康生活型態之相關因素研究以台北市某醫學中心健檢族群為例. 支持，以促進有益於健康的行動和狀態；這是使人們能增加控制 他們健康的決定因素」(Health promotion is the combination of educational and environmental supports for actions and condition of living conducive to health)。健康促進是積極的增加人們的安適以 及實現人們健康的潛能(Pender, 1996)，也是使個人、家庭、團體 和社區在他們的任何需求或發展階段中達到健康和安適的完美狀 態(Simnett, 1995)，健康促進的目的在於加強人們增進個人健康的 能力或是健康的潛能(江東亮、余玉眉，1994)。健康促進包含了健 康教育和健康資訊、預防性的醫療測量、健康的公共政策、健康 和安全的環境，以及社區和組織健康的發展等(Simnett, 1995)，也 包含了預防(prevention)、健康教育(health education)和健康保護 (health protection)(Butler, 2001)。Pender 等學者認為「預防性健康 行為」，是人們一種求穩定傾向的表現(an expression of the human stabilizing tendency)，重點在個人為了減少罹患疾病的可能性；而 「健康促進行為」則是人們一種自我實現的表現(an expression of the human actualizing tendency)。 二、 健康生活型態與高血脂症 Hacennel & Lemire(2002)在有關心血管疾病與運動之相關研 究文獻指出，每天30-60分鐘適度的輕快跑走運動即可有效減少心 血管疾病之罹病率及死亡率。坐式的生活型態罹患冠狀動脈疾病 32.
(43) 高血脂症患者健康生活型態之相關因素研究以台北市某醫學中心健檢族群為例. 的機率是經常從事身體活動的二倍(林吟映等，2006)。心臟冠狀動 脈疾病、腦中風、高血壓、高血脂等，可藉由改變日常生活型態， 如適當之運動及合宜之飲食來改善老化及可能帶來惡化或失能 (林吟映等，2006)。Glormset(1998)提出假說：HDL可能扮演清除 膽固醇之運送角色，膽固醇經過HDL回到肝臟的步驟被稱為反轉 膽固醇運輸機制，適當的飲食控制配合體重控制，血中HDL濃度 會有增加的現象。當飲食運動控制態度越正向，總膽固醇及低密 度脂蛋白膽固醇越能下降(黃秋玲等，2006)。就規律運動與吸菸之 間而言，雖然有規律運動的吸菸者抗氧化酶活性顯著高於無規律 運動吸菸者，但長期吸菸仍可能因較高的氧化壓力而催化氧化態 低密度脂蛋白的產生，進而增加心血管疾病危險因子，由此可知 運動的益處可能不及吸菸所造成的氧化傷害，因此建議吸菸者應 戒菸以避免額外的氧化傷害(蘇玫尹等，2008)。 2009年行政院衛生署國民健康訪問調查，對象為12-64歲受訪 者個人健康狀態，結果自述曾罹患高血脂的比率為14.0%。成人的 疾病開始於40歲，且都與生活型態所導致的疾病有關 (Koyama,2002；徐志輝，2004；李素箱，2005)，另外，從行政院 衛生署(2010)的2008年十大主要死因發現，心臟疾病、腦血管疾 病、糖尿病、慢性肝病及肝硬化等多項死因，都與個人生活型態. 33.
(44) 高血脂症患者健康生活型態之相關因素研究以台北市某醫學中心健檢族群為例. 有密切的關聯性。依據行政院國民健康局2003年之高血脂防治手 冊－國人血脂異常診療及預防指引中所指出，對於高血脂症除了 藥物治療外，非藥物治療及健康促進生活型態的建立包括：減輕 過重的體重、規則的耐力性運動、戒菸及飲食控制，以下分項說 明之。(引自國民健康局，2003) (一) 減輕過重的體重：身體質量指數(BMI)與身體脂肪有密切關 係，其數值是指體重(公斤)除以身高(公尺)的平方(BMI=BW kg/BH ㎡)。BMI 以18.5-23.9 kg/㎡為理想體重範圍。由於. 超過理想體重範圍，包括肥胖和過重，以及攝取過多熱量的 人，常合併有高三酸甘油酯血症和高密度脂蛋白膽固醇濃度 過低的現象，經由減輕體重，即可顯著的改善。 (二) 規則的耐力性運動：耐力性運動是指可以促進或維持心肺適 能的運動。運動消耗每周大於2000大卡，可降低三酸甘油酯 及總膽固醇(卞秀娟，2004)。適當的運動不但可以降低血中 三酸甘油酯的濃度，部份研究也發現，運動還可以降低低密 度脂蛋白膽固醇的濃度，且耐力性運動還可以提升高密度脂 蛋白膽固醇的濃度。目前認為高密度脂蛋白膽固醇的濃度每 增加1 mg/dl，即可減少冠心病的死亡率3.5%。因此，規則 性的耐力運動是預防血脂異常的重要方法。. 34.
(45) 高血脂症患者健康生活型態之相關因素研究以台北市某醫學中心健檢族群為例. (三) 戒菸：由於吸菸本身即是冠心病強力的危險因子，而且不論 吸菸或吸二手菸，都會降低高密度脂蛋白膽固醇的濃度，所 以戒菸可以增加高密度脂蛋白膽固醇的濃度，並降低冠心病 的危險因子。 (四) 飲食控制：由於攝取過多的飽和脂肪酸、膽固醇和熱量，會 造成血液中膽固醇的濃度增加，飲食控制的目的即是去除這 些因素，並養成健康的飲食習慣，進而維持良好的營養狀態。. 35.
(46) 高血脂症患者健康生活型態之相關因素研究以台北市某醫學中心健檢族群為例. 第三章 研究方法 本章分為五節，分別為第一節研究架構、第二節研究對象、第三 節研究工具、第四節研究步驟、第五節資料處理與分析方法。. 第一節 研究架構 依據本研究之目的及參考文獻，提出本研究之架構，主要探討研 究對象之個人背景因素、健康概念與健康生活型態之間的關係。 自覺健康狀況. 健康概念 臨床性 背景因素 年齡 性別. 角色功能 調適性 安寧幸福. 社經地位等級 吸菸行為 飲酒行為. 健康生活型態 健康責任 壓力調適 飲食營養 運動休閒 人際支持. 圖 3-1 研究架構 36.
(47) 高血脂症患者健康生活型態之相關因素研究以台北市某醫學中心健檢族群為例. 第二節 研究對象 根據某醫院健康管理中心 2011 年統計，全年接受健檢具有高血脂 症的人數為 1456 人，預估 2012 年健檢具高血脂症人數與前一年相近， 故以 2011 年人數推估研究樣本。根據 Krejcie & Morgan(1970)計算本研 究所需樣本數，研究樣本為 304 人。收案時間為 2012 年 12 月 17 日至 2013 年 3 月 31 日間，每周二及周六，為期共計 13 周，於台北市某醫 學中心自費健康檢查民眾已有高血脂症病史者及當日血液值中血脂偏 高者為研究對象。隨郵寄健檢資料時附上問卷，共發出 375 份問卷， 回收 309 份，有效問卷 295 份，無效問卷 14 份。. 第三節 研究工具 本研究針對研究之目的及研究架構為主題，參考國內外相關文 獻、問卷及量表後，採結構式問卷為研究工具。經由信效度評定、預 試及試題分析，完成正式問卷。 一、蒐集文獻及問卷設計 本研究擬定研究目的與研究架構後，蒐集國內、外相關資料與文 獻加以探討，針對研究對象之屬性，自編結構式問卷及採用鄢如平(2011) 探討成人健康檢查族群其健康促進生活型態之相關因素研究中修訂之 自覺健康狀況量表、健康概念量表為研究工具，並請相關領域專家學 37.
(48) 高血脂症患者健康生活型態之相關因素研究以台北市某醫學中心健檢族群為例. 者審閱問卷內容而製訂。問卷設計依據研究架構之測量變項，題目內 容包含背景因素、自覺健康狀況量表、健康概念量表及健康生活型態 量表。 (一)背景因素(基本資料)： 根據研究目的、研究架構、文獻探討，問卷評估受試者的個人背 景因素，包括性別、年齡、社經地位等級、吸菸行為、飲酒行為 等，社經地位等級參考林生傳(2005)分類之教育程度與職業等級加 權計算五等級。如表3-1及表3-2。 表 3-1 教育程度與職業等級 等級 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ. 教育程度等級. 職業等級. 研究所 大學或專校畢業 高中職、國(初)中 小學或雖未上學但識字 不識字. 高級專業人員、高級行政人員 專業人員、中級行政人員 半專業人員、一般性公務人員 技術性工人 無技術性、非技術性工人. 表 3-2 加權合併職業類別教育程度以區分社會經濟地位 職業 等級 I II III IV V. 職業 加權 教育 教育 加權 指數 值 程度 指數 值 5x7 4x7 3x7 2x7 1x7. I II III IV V. 5x4 4x4 3x4 2x4 1x4. 38. 社經地位指數. 社經地 位指數. 5x7+5x4=55 4x7+4x4=44 3x7+3x4=33 2x7+2x4=22 1x7+1x4=11. 55-52 51-41 40-30 29-19 18-11. 社經地 位等級 I II III IV V.
(49) 高血脂症患者健康生活型態之相關因素研究以台北市某醫學中心健檢族群為例. (二)自覺健康狀況量表： 參考SF-36台灣版一般健康狀況量表，指研究對象對自己健康狀況 的自我評估，評估過去一個月內自覺健康狀況(盧瑞芬等，2002)， 採用鄢如平(2011)探討成人健康檢查族群其健康促進生活型態之 相關因素研究中修訂之自覺健康狀況量表，選取最具有代表性的3 題，以提高研究對象的填答意願與流暢度。此自覺健康狀況量表 每個題目採likert五分量表，依非常差、稍差、普通、良好、非常 好，從1分至5分不等，總分可由5分至15分，分數愈高代表自覺健 康狀況愈好。 (三)健康概念量表： 採用鄢如平(2011)探討成人健康檢查族群其健康促進生活型 態之相關因素研究中之健康概念量表，主要為研究對象對於健 康概念之看法，共 18 題，包括臨床性、角色功能性、調適性 及幸福安寧性等四個層面，為五分量表，計分方式為非常不同 意、不同意、無意見、同意、非常同意，分別給予 1 至 5 分， 總量表得分 18 分至 90 分不等；得分越高表示其健康概念越正 向。 1. 臨床性健康概念量分表：共有 3 個題目。由疾病或醫學觀點 來定義健康。包含沒有不適症狀、不需要看醫師與不需要使. 39.
(50) 高血脂症患者健康生活型態之相關因素研究以台北市某醫學中心健檢族群為例. 用任何藥物。 2. 角色功能性健康概念量分表：共有 5 個題目。其定義是個人 能執行被期望的社會角色、進到日常生活應盡的責任。包含 能完成日常生活該做的事、能夠做我必須做的事、能盡到日 常生活的責任、具有創造或維持與他人關係的能力、具有行 為信條或原則及能獲得內心的平靜。 3. 調適性健康概念量分表：共有 6 個題目。定義為能彈性適應 生活環境的改變、能對生活中的壓力作調適等。包含能適應 生活上的改變、能應付外來的壓力、能依環境的需要做改變 或調適、能依事的狀況作調整，而不強求、具有能力認知情 緒、並能表達自己情緒的能力、能維持具有自我治癒的能力。 4. 幸福安寧性健康概念量分表：共有 4 個題目。定義是指完全 的健康，提升到更高層次的健康。包含以高昂的興致和熱誠 迎接每一天、能發揮個人潛能、有繼續生存的期望、能尋找 體認個人生命的意義，努力達成自己的人生目標。 (四)健康生活型態量表： 透過「目前生活方式或習慣」之描述，藉以得知研究對象之健康 生活型態現況，包括「健康責任」、「壓力調適」、「飲食營養」、 「運動休閒」及「人際支持」等五個分量表，共有45題，採五分. 40.
(51) 高血脂症患者健康生活型態之相關因素研究以台北市某醫學中心健檢族群為例. 量表。計分方式為從未如此、很少如此、有時如此、經常如此、 總是如此，此分量表之數值愈高，代表執行力愈好，內容如下： 1. 健康責任：共有10個題目，內容為定期接受健康檢查及隨時注 意身體是否有異常徵狀等。 2. 壓力調適：共有14個題目，內容為知道壓力來源、每日能花時 間放鬆自己等。 3. 飲食營養：共有14個題目，內容為每日吃早餐、每日吃五蔬果、 每日三餐規律等。 4. 運動休閒：共有13個題目，內容為每周運動三次以上，每次維 持20-30分鐘、從事休閒或放鬆活動等。 5. 人際支持：共有5個題目，內容為和親友談自己的問題及關心的 事、花時間與朋友相處等。 二、效度考驗 本研究採用自編結構式問卷，敦請對本研究主題有豐富學養及實 務經驗之七位專家學者(附錄一)於2012年8月1日至2012年8月10日進行 效度考驗，參酌其審查意見及建議後修訂問卷，再進行預試。 三、 預試 為了解問卷在研究對象之適用情形、問卷填答情形及所需時間 等，先選取30名病患進行實地調查。因院方規定研究倫理委員會臨床. 41.
(52) 高血脂症患者健康生活型態之相關因素研究以台北市某醫學中心健檢族群為例. 試驗審查未通過前，不可在院內收案，且送審研究倫理委員會臨床試 驗審查程序中不可再修改問卷內容，故預試個案以院內同仁及其親屬 具高血脂病史且三個月內血脂肪偏高者為對象。於2012年9月1日至 2012年9月15日進行預試，由其提出問題及建議，回收後再進行統計分 析，以了解問卷之信度。 四、信度分析 預試有效樣本為30份，回收問卷資料隨即編碼並以SPSS18.0統計 軟體進行問卷試題內部一致性信度分析(見表3-3)。預試中自覺健康狀 況量表Cronbach’s α值為.887；健康概念量表Cronbach’s α值為.938；健 康生活型態量表之健康責任分量表Cronbach’s α值為.686；壓力調適分 量表Cronbach’s α值為.870；飲食營養分量表Cronbach’s α值為.793；運 動休閒分量表Cronbach’s α值為.882；人際支持分量表Cronbach’s α值 為.918；結果顯示，皆具有良好的信度及內容一致性。 表3-3 預試問卷各量表內部一致性信度分析 量表 自覺健康狀況 健康概念 健康生活型態 (一)健康責任 (二)壓力調適 (三)飲食營養 (四)運動休閒 (五)人際支持. 信度指標. 預試(n=30). Cronbach’s α Cronbach’s α Cronbach’s α Cronbach’s α Cronbach’s α Cronbach’s α Cronbach’s α Cronbach’s α. .887 .938 .886 .686 .870 .793 .882 .918. 42.
(53) 高血脂症患者健康生活型態之相關因素研究以台北市某醫學中心健檢族群為例. 第四節 研究步驟 一、 行政程序 根據預試結果之信度分析並參酌預試對象所提之問題及建議進 行問卷修改，並向醫院申請研究倫理委員會臨床試驗審查，審查 申請書於2012年12月6日通過（案號：201211064RIC） （附錄一）。 通過審查後與健康管理中心主管同意下正式進行。 二、 問卷施測 本研究於2012年12月17日至2013年3月30日進行問卷施測。以隨 機方式進行，隨郵寄健檢資料時附上問卷，與當日回收問卷填寫 有意願者說明並收回醫院研究倫理委員會規定之臨床試驗受試 者同意書；研究者協助檢查問卷有無遺漏填答之情形，當場予以 補填，以減少無效問卷之產生。 三、 問卷回收與資料處理 問卷回收由研究者本人親自檢查與集中管理與彙整。問卷發出 375份，回收共309份，回收率為82.0%，有效樣本為295份，有效 問卷回收率為95.0%。將資料進行信度分析，以做問卷預試及正 是施測信度指標之比較。自覺健康狀況量表預試Cronbach’s α值 為.887至正式施測Cronbach’s α值為.839；健康概念量表預試 Cronbach’s α值為.938正式施測Cronbach’s α值為.927；健康生活型 43.
(54) 高血脂症患者健康生活型態之相關因素研究以台北市某醫學中心健檢族群為例. 態量表之健康責任分量表預試Cronbach’s α值為.686正式施測 Cronbach’s α值為.859；壓力調適分量表預試Cronbach’s α值為.870 正式施測Cronbach’s α值為.925；飲食營養分量表預試Cronbach’s α值為.793正式施測Cronbach’s α值為.791；運動休閒分量表預試 Cronbach’s α值為.882正式施測Cronbach’s α值為.889；人際支持分 量表預試Cronbach’s α值為.918正式施測Cronbach’s α值為.877。結 果顯示，預試及正式施測信度指標，皆具有良好的信度及內容一 致性(見表3-4)。 表3-4 預試與正式問卷各量表內部一致性信度分析與比較 量表 自覺健康狀況 健康概念 健康生活型態 (一)健康責任 (二)壓力調適 (三)飲食營養 (四)運動休閒 (五)人際支持. 信度指標 Cronbach’s α Cronbach’s α Cronbach’s α Cronbach’s α Cronbach’s α Cronbach’s α Cronbach’s α Cronbach’s α. 預試(n=30) .887 .938 .886 .686 .870 .793 .882 .918. 44. 正式施測 (n=295). 丁家羚(2011) 護理人員. .839 .927 .935 .859 .925 .791 .889 .877. .904 .828 .962 .898 .943 .816 .912 .933.
(55) 高血脂症患者健康生活型態之相關因素研究以台北市某醫學中心健檢族群為例. 第五節 資料處理與分析方法 研究問卷回收整理後，將所有資料以SPSS for Windows 18.0版統計 套裝軟體程式進行各項統計分析與考驗，進行分析之項目如下(見表 3-5)。資料分析處理包括： 一、 描述統計： 依有效樣本背景因素之類別變項(性別、年齡、社經地位、吸菸行 為、飲酒行為) 、自覺健康狀況、健康概念以次數分配、序位及百 分比描述，健康生活型態(健康責任、壓力調適、飲食營養、運動 休閒、人際支持)以次數分配與百分率、平均值、標準差等描述性 統計方式進行描述。 二、 推論性統計： (一) 單因子變異數分析(One-way ANOVA) 背景因素(性別、年齡、教育程度與職業等級、吸菸行為、飲 酒行為) 、自覺健康狀況、健康概念為自變項，健康生活型態 (健康責任、壓力調適、運動休閒、適當營養、人際支持)為依 變項，進行單因子變異數分析，考驗各種不同變項之差異；當 進行單因子變異數分析後發現有顯著差異，再以Scheffe’s及 Dunnett’s T3統計法進行事後考驗。. 45.
(56) 高血脂症患者健康生活型態之相關因素研究以台北市某醫學中心健檢族群為例. (二) 皮爾森積差相關(Pearson product-moment correlation) 分析背景因素、自覺健康狀況、健康概念能與健康生活型態之 間的交互關係。 (三) 複迴歸分析(Multiple Regression Analysis) 以複迴歸分析背景因素、自覺健康狀況、健康概念對健康生活 型態之重要預測因子相關性分析。 三、 本研究的統計考驗設定α=.05為統計水準。 表3-5 研究統計分析說明表 研究目的. 研究問題. 統計方法. 一、了解研究對象之個人背 一、研究對象之個人背景因. 描述性統計：次. 景因素、自覺健康狀況、健 素、自覺健康狀況、健康概. 數分配及百分. 康概念的分布情形及其健康 念的分布情形及其健康生活. 率，如次數、平. 生活型態的現況。. 均值、標準差、. 型態的現況為何?. 百分率 二、了解研究對象之個人背 二、研究對象之個人背景因. 單因子變異數分. 景因素、自覺健康狀況、健 素、自覺健康狀況、健康概. 析、Scheffe’s及. 康概念與健康生活型態之間 念與健康生活型態之間的關. Dunnett’s T3事後. 的關係。. 考驗、皮爾森積. 係為何?. 差相關考驗 三、探討研究對象之個人背 三、研究對象之個人背景因 景因素、自覺健康狀況、健 素、自覺健康狀況、健康概 康概念對健康生活型態之預 念對健康生活型態之預測性 測性。. 為何?. 46. 複迴歸分析.
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