影響精神病患就業的相關因素

雖然，工作對於精神病患的生活重建有著積極意義，但從一向偏 低的精神病患就業率來看，想達到生活重建是談何容易的事。勞委會 職訓局2003 至 2006 年之「促進身心障礙者就業中程計畫」中指出（職 訓局，2003），截至2002 年 12 月 31 日止，扣除植物人及失智症患者 外，處於就業年齡（十五歲至六十四歲之間）的身心障礙者中，精神 病患占13.01％（63,765 人），僅次於肢體障礙者43.84％（214,768 人）。 在就業方面，根據內政部委託中正大學所做「八十九年台閩地區身心 障礙者生活需求調查報告」，精神病患的就業率只有 8.29％，僅高於 自閉症患者，而其他障礙別之就業率分別介於13.79％至 47.6％之間

（行政院勞委會，2001）。由處於就業年齡的人口來看，精神病患的 就業率是相當低。綜合文獻分析其就業障礙的原因可分為五方面：個 人因素、家庭因素、社會結構因素、雇主因素以及就業服務機構因素。

這些因素交織起來影響了精神病患的就業，以下分別敘述這些影響因 素：

一、個人因素

精神病患因疾病引起的生理、心理條件上的限制，為其帶來某些 學習與生活上的適應困難，也因此造成其就業上的困境。精神病患的 個人因素對其就業上的影響如下：

精神病患常因疾病造成功能衰退和社會適應困難，影響其就業工 作能力（Bell& Lysaker，1995；吳，2001；林，1988；高，1987；鄭，

1985）。有些精神病患需要定期服藥及接受其他治療，而藥物副作用 常會影響其工作表現（Secker, Grove, & Seebohm，2001；Braitman, et al，1995；Scheid,& Anderson,，1995）。

有研究指出精神病患的工作終止（job termination），最常見的問 題之一是人際關係不滿意（Becker, Drake, Bond, Xie, Dain,&

Harrison，1998）；在工作場所中，感覺受到雇主與同事歧視的態度而 難以忍受（Secker, Grove,& Seebohm，2001）；擔心或在意同事知道其 為精神病患（鄭、張、林、徐、沈，2003；陳，2003）。另外，Bell 以及Lysaker 的研究結果顯示，精神病患的負性症狀（例如退縮、依 賴等）與其社交技巧及工作表現困難有關。研究者指出這些負性症狀 可能會影響其如何與同事和上司互動以及穿著、言行的適切性（Bell&

Lysaker，1995）。

對許多精神病患而言，由於對自我能力的期待與實際工作表現有 落差，而出現就業問題（萬、方、曾，1999；李、葉、劉，1984）。

精神病患在職場上所獲取的薪資報酬不高，也是影響就業的因素之一

（Garske, & Stewart，1999；鄭、張、林、徐、沈，2003；吳，2001）。

在職場上獲得的報酬過低，可能引不起精神病患就業的動機。此外，

由於過去不良的就業史（Anthony，1994）或是與人互動的社交焦慮

（social anxiety），也會影響其就業動機（Braitman, et al，1995）。

二、家庭因素

精神病患就業困難，是最令其家屬憂心的問題之一（蔣，1996）。

家庭在精神病患就業過程中，扮演著重要的因素。但實際上，並非每 一個精神病患的家庭都有足夠的功能協助其工作的重建（陳，2003）。

部份精神病患的家屬，缺乏使用就業服務或社福機構等資源的知 識與能力（張，2003），家庭經濟狀況、支持網絡、家人對個案就業 的期待等會影響精神病患的就業（林，2002）。此外，家屬對精神病 患就業所持的態度（Henry& Lucca，2002；鄭，2003）、擔心工作壓

力可能帶來負向結果（林，2002）、抑或對精神病患不切實際的要求 與期待（黃、胡、黃，1994），均會影響精神病患的就業。

三、社會層面因素

社會大眾對精神疾病的不了解，使得精神病患就業的管道與機會 難以拓展（宋，2000；余、成、陳、林，1995）。

從媒體而來持續的出現對精神病患負面態度的報導（Henry &

Lucca，2002；林，2002），認為他們應在庇護性的環境內工作，他們 工作表現差、缺乏技能、被動、易生意外、出勤狀況差等等（陳，2003）； 因此，對許多有就業能力的精神病患來說，就業最大的障礙是社會大 眾對他們的刻板、污名（stigma）印象（Henry& Lucca，2002；陳，

2003；宋，1998）。

四、雇主因素

有研究顯示，雇主的態度是影響其是否僱用精神病患最主要的因 素（Secker, Grove,& Seebohm，2001）。雇主是社會上的成員，其個人 的價值觀會受社會文化的影響。由於社會大眾普遍對精神病患存在著 負面的刻板印象，影響雇主們僱用精神病患的意願（Henry, & Lucca，

2002；陳，2003；吳，2001）。雇主對於慢性精神病患者的工作能力 普遍存有疑慮（鄭、張、林、徐、沈，2003；行政院勞委會職訓局：

促進身心障礙者就業中程計畫，2003；吳，2001），或認為他們缺乏 工作能力（吳，2001）。研究顯示，雇主並非無條件的僱用身心障礙 者，他們仍然必須具備達到基本工作要求的能力（戴，2001）；對雇 主來說，僱用身心障礙者最主要的考量，是僱用過程中是否會影響工 作的產能、工作品質、管理成本以及職場內之安全等（陳，2002）；

因此，在僱用時多僅能提供清潔勞力或機械性操作且不需技能的代工

職務（余，2002）。

另外，影響雇主僱用精神病患的因素尚包括精神病患情緒的穩定 性、工作任務的達成性（Schriner, Greenwood, & Johnson，1989；陳，

2003）以及對於僱用精神病患相關政策獎勵與資源的獲取性

（Scheid，1998）。

五、就業服務機構的因素

「臺閩地區身心障礙者生活需求調查計畫」中發現，精神病患透 過親戚朋友介紹就業者最多；而利用政府各級就業服務機構找尋工作 的比例非常少（行政院勞委會，2001）。綜合相關文獻，各級就業服 務機構影響精神病患就業的因素包括：人力缺乏，常無法設專職的就 業服務員或是專責部門；導致就業服務業務的推展受限（吳，2001）。

許多就業服務機構在進行就業服務的過程中，觀察到精神病患本身的 期待與其實際能力有落差，其工作表現也常無法達到職場的要求。而 家屬對個案的支持度差或過度保護，均會影響就業服務員的就業媒合

（陳，2003）。