影響電腦斷層利用之因素

一、電腦斷層掃描特性與現況

電腦斷層掃描屬高科技醫療範圍。高科技醫療乃是醫療技術配 合使用科技醫療設備與儀器所完成之醫療過程，而醫療科技所指的 是藉助儀器來幫助疾病的診斷與治療（戴正德，1998）。高科技醫療 往往成為高醫療品質的另一代名詞，過去曾調查醫院添購貴重儀器 決策發現，醫院購買貴重儀器考慮因素中以「提高醫療品質」獲最 大認同，在問到何以購置電腦斷層掃描時，「提高醫療品質」亦佔 93%之比例。相對的醫院在取得與購置高科技醫療成本，通常相當 高昂，所以也會反應於使用價格上。如劉成娟（1999）分析健保資 料庫發現住院患者每人次電腦斷層掃描平均費用為 5,082 元。因此 高科技醫療特性為精確性高，高品質與高成本。

國內第一台電腦斷層掃描於民國 67 年引進，近年來成長快速，

如以國內每百萬人口採用儀器數來評比採用水平而言，與先進國家 比較結果僅次於日本，比美國、德國都高。朱僑麗（1998）提出影 響台灣電腦斷層掃描快速成長原因：包括為提高醫院評鑑等級醫院 紛紛引高科技醫療儀器，及為提市場高競爭力故不斷購置高科技醫 療儀器。

二、影響電腦斷層掃描利用之因素

在探討醫療服務利用行為模型式中，最常被使用的就是 Andersen 等人所提出之健康行為模式(health behavior model) ， Anderson 於 1968 年提出第一階段健康行為模式後，又與其他學者 不斷修正，前後共提出四個階段的模式。在國內外探討醫療利用之 研究，學者大多以供給面和需求面做探討分析(盧瑞芬、謝啟瑞，

2000；Newhouse,1992)，醫療提供者的行為、醫療需求者的選擇影 響因素、保險的介入都是影響醫療利用的因素，本研究參考 Andy &

Anderson 所提出之健康行為模式(health behavior model)中的影響因 素來評估醫療利用的情形，並將影響醫療利用之相關因素分為三大 類，分別為個人因素(醫療需求面)、醫療提供者提供該項服務之能 力(醫療供給面)、與醫療給付制度三方面 (醫療政策面)(Aday &

Andersen,1995)。另外，醫療科技面對此類高科技醫療儀器也具一定 程度影響。

1. 個人因素

A.性別

（2002）、朱美鳳(2003)研究均顯示女性人口率與電腦斷層掃描醫療 利用成正比相關，Bunge & Herman(1987)的研究結果也發現電腦斷 層掃描的使用率上女性高於男性，過去研究指出這樣現象可能與女 性自覺罹病狀況高於男性，因此對健康關心程度較男性為明顯。(楊 長興，1996；龔佩珍，2002)。

B.年齡

在 kennedy（1979）、陳維昭（1993）、、劉成娟(1999)和蔡文 正等人(2004)的研究都顯示電腦斷層掃描使用隨年齡的增加而增 加，且以 65 歲以上為大多數。

C.診斷別

疾病別也是影響高科技檢查儀器利用度原因之一。最常始用電 腦斷層掃描的症狀為頭痛、記憶損傷、挫傷等等（Kennedy ,1979），

此外腦血管疾病、失智、腦腫瘤皆可使用電腦斷層掃描輔助診斷。

另外蔡文正等人（2005）探討利用腦斷層掃描的疾病型態發現：自 實施全民健保以來平均每千人利用腦斷層掃描最多為「腫瘤」、「循 環系統疾病」、「損傷及中毒」，然而使用的年平均成長率較高的則為

「徵候症狀及診斷欠明之各種疾病」與「精神疾病」。

D.教育程度、收入

國外研究，例如 Bradley(1996)的研究顯示，教育程度較高及高 收入病患會願意花錢選擇較好的診斷技術；然而國內研究卻有不同 結果，例如龔佩珍等人（2002）針對全民健保高科技醫療利用的研 究結果發現平均家戶所得對於高科技醫療利用(CT、MRI)是呈現負 向關係。在蔡文正(2005)的研究結果也顯示低所得醫療區使用電腦 斷層掃描的次數較高所得醫療區來得高，此兩項研究的結果均顯示 高所得的腦斷層掃描醫療利用率較低。然而亦有研究指出，保險介 入後貧富民眾的醫療需求沒有很大差距(李一鑫;2000)。

E.城鄉別

龔佩珍等人（2002）的研究中，發現依據全民健保六個分局之 轄區分析 CT、MRI 之利用都是以台北分局為最高；若以醫療區之 分析結果看來，則發現在非院轄市的地區(嘉義、苗栗、屏東、台東) 其對 CT 醫療利用成長率反而比台北地區高，顯示在 CT 的利用上，

城鄉之間的差距似乎有逐漸縮小的趨勢。

2.醫療資源（供給者提供該項服務之能力、供給面）

A.醫療儀器數

項儀器使用量呈正相關。

B.醫院醫師

醫療服務之使用醫師扮演決定性角色，因此高科技醫療的使 用與醫師供給及醫師特質有關（Banta,1983）。在西醫門診方面每 萬人口西醫師數增加一人則每人每年西醫門診醫療利用次數將增 加 2.43﹪（Tsai et al, 2004）。李妙純（1994）的研究亦提出醫院醫 師越多其 CT 使用次數越多。綜合上述醫師人數增加確實是影響醫 療利用的一個因素。

C.醫院性質

在全民健保實施後，劉成娟(1999)之研究結果指出醫院權屬別 對於電腦斷層掃描醫療利用率是沒有差異的。就醫院層級別來看，

過去針對高科技醫療利用研究均顯示醫院層級別愈高、醫院規模愈 大，則其電腦斷層掃描的使用量也愈高(Bunge & Herman, 1987；李 妙純，1994；蔡文正，2005)。

3.醫療給付制度方面（政策面）

A.民眾是否有醫療保險及醫療保險是否給付也決定 CT 的利 用率。有研究指出健保實施後醫院之 CT 平均利用率為 8.42﹪（劉

1994）。雖然研究樣本及取樣並不相同，但結果似乎呈現健保後醫 院 CT 平均利用率有提升現象。Evens 於 1980 之調查發現，第三 付費者政策對於 CT 之利用影響很大。而目前全民健保制度下採論 量計酬制（Pee For Services），必然會誘發 CT 的使用。近年來健 保局在推出總額給付後又推出個別醫院自主管理計畫，國內相關 研究亦顯示其對 CT 使用密集度也有顯著影響(鄭婷之，2006)。

B.全民健保制度下，為適度控制醫療支出成長，就醫時有部份 負擔(copayment)之規定，而學者盧瑞芬、謝啟瑞（2004）曾提及：

就醫療保險對醫療需求而言，部份負擔確有抑制醫療支出的效 果。就醫若實施免部份負擔與沒有保險情形相比，個別消費支出 增加將近 50﹪。目前許多精神疾病皆屬重大傷病範圍，就醫免部 份負擔，其對醫療利用之影響亦值的關注。

C.健保局亦規範阿茲海默氏失智症，治療藥品之開立須事前申 請及審查(限神經或精神科醫師使用)，第一次申請須檢附 CT，

MRI，Hachinskki ischemic scale 三項其中之一結果報告(中央健保

局，2001)。隨高齡化社會來臨，失智症患者日益增加，亦可能對 CT

電腦斷層掃描易被採用之主要理由是可以減少具危害性、侵入性 之診斷技術的使用（Kennedy,1979）。近年來雖然有些疾病之診斷評 估（Passariello,1997），核磁共振斷層掃描（MRI）檢查漸取代電腦斷 層掃描（CT），但 CT 仍是神經造影最常使用之儀器。

總結上述影響因素，影響 CT 之利用因素包括性別、年齡、疾病 種類、保險有無、醫院規模、是否有替代性、儀器數量、醫師本身及 醫療給付政策等因素。