第五章 討論
第二節 社經結構於精神疾病患者對 CT 醫療利用之探討
一、個人特質
由健保資料庫 20 萬人抽樣歸入檔分析了解，精神疾病就醫人數 中，女性(佔 57.39%)多於男性(42.61%)。過去研究即顯示，除酒癮外，
多數精神疾病之盛行率，皆女性比男性高(張景瑞，2002)，且相關文 獻亦指出，女性比較關心個人健康狀況而使用較多醫療服務(Bunge &
Hermsn,1987；石曜堂等人，1994；楊長興，1996)，因此女性有較多 就醫人數，研究結果皆一致。
而在精神疾病患者使用電腦斷層掃描的機率方面，則男性高於女 性，過去國內對腦斷層掃描的研究即指出男性對 CT 利用率較女性高 (陳維昭，1993；黃千華，1997；蔡文正，2005)，透過此研究顯示，
在精神疾病就診患者中亦有相同情形。
此外精神疾病就醫之年齡層以 41-60 歲(佔 32.24%)及 21-40 歲(佔 32.01%)為多數，因近年來環境變遷，「精神官能症及人格異常」、「心 理因素所致之生理功能失調」等焦慮症及身心疾患個案不斷增加(謝 博生，1999；曾文星，1999)，由本研究發現，上述疾病就醫人數佔 精神疾病就醫人數比例達 55.26%，而 21-60 歲亦為該類精神疾病好 發年齡，故有較多的就診病患，與本研究相符。其次之就醫年齡層為
61 歲以上(佔 21.90%)，最少為 20 歲以下(佔 13.86%)，此是否與目前 高齡及少子化社會現象相關，值得進一步分析探討。
就各年齡層電腦斷層掃描利用分析發現，年紀越大利用電腦斷層 掃描機率愈高。由過去文獻可知老年人口傾向較多的醫療利用
(Kenndy,1979；石曜堂等人，1994；劉成娟，1999)，亦有文獻指出電 腦斷層掃描使用者平均年齡在 64.2 歲(曾慧玲，2002)，在龔佩珍等人
（2002）之研究結果也曾提出一地區老年人口比與電腦斷層掃描的使 用顯著正相關。且健保局亦規範「阿茲海默氏失智症」，開立治療藥 品時須安排 CT 相關檢查，隨老年人口的增加，失智症患者日益增加，
「阿茲海默氏失智症」為最常見之失智型態，亦使 CT 在年齡層越高 的精神患者利用機會明顯增加。
二、社經相關因素
本研究針對就醫之精神疾病患者其它特性分析發現，平均家戶所 得中、高地區、農業人口比例中、低地區及高等教育人口比例高的地 區，精神疾病就醫人數分佈較多。而上述地區，主要包括台北、高雄、
台中、新竹等都會醫療區，因近年來「精神官能症及人格異常」、「心
化環境變動急遽，生活壓力加大，使神經症及心身疾病之發生率上升 (曾文興，1999)，因此相關疾病就醫人數較多，與本研究結果相吻合。
在探討社經因素對精神疾病患者電腦斷層掃描醫療利用方面，本 研究發現，地區平均家戶所得與精神疾病患者電腦斷層掃描醫療利用 呈負相關，農業人口比例則與精神疾病患者電腦斷層掃描醫療利用呈 正相關。而依據 Andersen(1995)醫療可近性模式，所得愈高表示民眾 越有能力購買醫療服務，而在龔佩珍（2002）、蔡文正(2005)等人之 研究則指出平均家戶所得與高科技醫療利用呈負向關係。
更進一步分析顯示，國內於 86 年起實施全民健保，就醫檢查由 健保給付，且重大傷病可免部分負擔，許多精神疾病皆歸屬種大傷病 範圍，相形之下可明顯減輕低所得者就醫之經濟負擔。盧瑞芬等人 (2004)即提及實施免部份負擔與沒有保險情形相比，個別消費支出增 加將近 50 %。另一方面，學者亦提及精神疾病與社經階層有相關性，
其中低社經階層裡某些重大精神疾病如「精神分裂症」、「智能障礙」、
「器質性精神疾病」等個案，較平常社會稍多(Kaplan and
Sadock,1998；曾文星，1999)，而這些亦屬利用電腦斷層檢查機率較 高之精神疾病。綜合上述因素，地區平均家戶所得較低者，易導致較 高的電腦斷層掃描醫療利用率。而一般認為農業人口比率高，工商業
的。
在投保金額與電腦斷層掃描醫療利用率方面，則呈現兩極化結 果，依附人口、低投保金額及最高投保金額者有較高的電腦斷層掃描 醫療利用率。一般而言，投保金額與所得有高度正相關，因此依附人 口、低投保金額者所得較低，其電腦斷層掃描醫療利用率較高。但最 高投保金額族群電腦斷層掃描醫療利用率反而更高，是否某些精神疾 病如躁鬱症、精神官能症易發生在該類族群(Kaplan and
Sadock,1998；曾文星，1999)所導致之現象，或有其他因素，值得未 來更深一層分析。
本研究分析顯示高等教育人口比例愈高地區電腦斷層掃描醫療 利用率愈高，雖教育程度與農業人口比例易呈負相關，但本研究過程 乃在於控制其他變項下所得之結果;在某些醫療地區如新竹地區，其 高等教育人口比例雖高，但其農業人口比例亦高，因而有上述分析之 結果，但並未達顯著差異之程度，故需更多資料分析，以了解該變項 對電腦斷層掃描醫療利用率之影響。