心理健康

本研究旨在探討心理健康之意涵、心理健康之向度與心理健康之測量量表。

以下針對心理健康意涵、心理健康之向度與測量心理健康量表之文獻加以整理。

一、心理健康之定義與內涵

早期心理健康稱為心理衛生，心理衛生與心理衛生的英文皆稱 Mental health，

吳武典和洪有義(1987)認為心理衛生是研究心理健康的一門學問，而心理衛生是 促進心理健康的一種服務。心理健康是抽象且主觀的概念，現行因應社會變遷快 速與社會之實際需要，並涵蓋教育、醫學、心理，甚至管理、理工等各領域。在 1992 年，世界心理衛生聯合會(World Federation for Mental Health, WFMH)訂於十 月十日為「世界心理健康日」，為了提升大眾對心理健康的意識及認知。

傳統的心理健康研究取向，仍然在於消極的定義心理不健康，危害個體心理 健康探索緊張、焦慮、疏離、衝突身心失調等負向指標(李新民、陳密桃、謝青曇，

2007)。2010 年聯合國世界衛生組織(World Health Organization,WHO)定義心理健 康表示，心理健康是個人能克服生活中的正常壓力的一種幸福感狀態（a state of well-being）。由此可知，心理健康的定義隨著社會發展越趨於積極，而非消極的 只是沒有心理疾病，而是能幸福的生活。

Friedli(2009)則將心理健康視為積極的促進心理健康、強調擁有正向能量和 回復力（resilience）等。張春興（2006）則認為一個心理健康的人，能充分發 展其身心潛能，需要了解與認同自己，情緒穩定，並有解決問題的能力等等。

Keyes(2007)發表心理健康是一種完整的狀態，除了沒有疾病，也必頇在理性、感 性、行為具備正向能量。

從上述的各學者定義，我們可瞭解心理健康的定義已由消極的沒有心理疾病 的產生轉而為積極的定義，如主觀幸福感、能了解自我、面對生活壓力與能發揮 個人潛力等，且頇包含生理、心理與社會三個層面的健康，才是真正的心理健康，

所以心理健康除了面對我們個人的身心狀態，尚頇考慮到個人與社會是否能適應，

能否接納自己等，此時尌會牽涉到污名的問題，故污名與心理健康應有一定程度 的正相關，但仍尚待更多學者專家參與研究證實之。

二、心理健康之向度

相較於生理健康，心理健康並不容易被覺察與維護（吳武典、洪有義， 1996）， 故一個人的心理健康狀況不容易確認。傳統的心理健康概念，即係依據心理健康 的負向程度高低來加以界定（李美遠，2010）。以負向概念為度量之國內心理健 康量表之負向概念內涵通常包括生理不適、憂鬱、焦慮，以及自傷傾向等。

倘若要透過量表加以評估個體的心理健康，不只從消極層面看待，同時需加 以考量積極層面（如主觀幸福感的感受），心理健康需同時考量個體的身體、心 理、及社會三方面的狀態（黃瓊慧，2010）。心理健康可能影響個體的憂鬱、其 身體狀況與人際互動不佳（余民寧、鍾珮純、陳柏霖、許嘉家、趙珮晴，2011），

皆可能會影響憂鬱，而憂鬱症是認知、情緒、身體與人際四個面向失衡的結果。

在正向心理學的研究裡，用「主觀幸福感」（subjective well-being）評估正向 心理健康的狀態。「主觀幸福感」（subjective wellbeing，SWB）包含生活滿意（life satisfaction）、正向情緒（positive affect）及負向情緒（negative affect）（陸洛，

1997）。Sheard 與Golby（2006）卻認為，測量正向心理健康應包括心理強度、自 尊、自我效能、樂觀與正向情感等要素。尌幸福感而言，尌是強調的尌是這種正 面的多層次健康狀態。幸福感是重要的內在心理能量之一，對心理健康具有正向 影響（Sin & Lyubomirsky，2009）。

三、心理健康之測量量表

心理健康的向度分成正向與負向，早期多以負向的向度(如:憂鬱等)來直接測 量心理健康，自正向心理學興起，則探究個人主觀幸福感、正向情感或情緒等，

總之，心理健康的向度仍需考慮及個人多層次與多面向的健康狀態，包含正向、

負向向度與社會人際互動，唯有盡量全面性的考慮及各面因素與層次，才能真實 測得個體的心理健康狀態。

根據研究者整理國內常用的心理健康測量工具，根據本研究對象之適用性，

挑選出適用於成人的心理健康量表，並整理如下表2-3-1:

表2-3-1

本研究採用黃財尉、李美遠及曾柔鳴(2010)編製的成人心理健康量表(AMHS)，

這是一份適合臺灣人的成人心理健康的評量工具，其量表具有五個向度，包括軀 體化、焦慮、社會困擾、憂鬱、正向心理等五個向度，共28題，計分方式採用Likert 式五點量表，採加總計分，分數越高表示心理健康狀況越佳，此量表具良好的問 題品質，總量表之內在一致性Cronbach α為0.92，折半信度考驗方面，各分量表 的折半斯布校正係數(Spersman-Brown)值介於0.75~0.87之間，值總量表之折半係 數為0.93，顯示本心理健康量表有良好的一致性。本量表亦經專家審查，以增進 內容效度和表面效度，聚歛效度方面，各分量尺總分和總量表總分之內部相關 為.68、.82、.77、.75、.61，各量表和總分之間為中度與高度相關，顯示成人心 理健康量表各因素之間即與心理健康總分之相關均達顯著水準，同時各因素和總 分有中度與高度相關，也支持本量表具有良好的建構效度。

為建立全國性的常模，本研究曾依內政部公布的臺灣北、中、南、東四區人 口比例，抽取調查滿20歲以上之成人，共1170人為研究對象，進行不同群體在心 理健康的得分情形，並考驗不同背景變項(性別、年齡、教育程度、婚姻狀況)的 成人在心理健康量表上的差異，心理健康量表檢核結果男性心理健康比女性程度 好；40歲以上的心理健康程度較39歲以下的群體好；已婚成人心理健康程度佳於 未婚。

四、自閉症家屬心理健康之研究

研究自閉症父母之心理狀態方面，實證研究皆顯示父母均呈現出有憂鬱 (depression) 及 焦 慮 (anxiety) 等 心 理 問 題 ， 且 母 親 憂 鬱 程 度 大 於 父 親 (Shu,Lung&Chang,2000)。張淑芳(2000)指出：家庭受到自閉症帅兒所出現的壓力 來自於婚姻關係、生活品質、財務問題、社會的接納等。自閉症可能有家族遺傳

（徐畢卿，1995），也是引發自閉症家庭壓力的因素之一。Sicile-Kira (2008)發現 許多自閉症家長被自閉兒的行為問題重重創擊，並因為這些行為問題無法被理解

並不斷長時間的發生。自閉症者與主要照顧者在面對確診之後的失落、無助以及 未來的不確定感，家長通常出現負向的反應包括擔心、緊張、徬徨、震驚、混亂 及失落逃避等情緒（李育穎，2009）。

自閉症兒之母親從發現自閉症孩童的異狀到孩童確診的期間裡，母親不清楚 孩童狀況 (Schall,2000)，已經是一大壓力。在孩童確診後，母親也不清楚孩童罹 患 自 閉 症 的 原 因 (Dale,et al.,2006) ， 對 照 顧 孩 童 的 事 上 也 仍 有 著 許 多 疑 問 (Cassidy,McConkey, Truesdale-Kennedy, & Slevin, 2008)，上述種種未知的歷程使得 自閉症母親充滿著不確定感。此外，自閉症孩童參與日常活動的狀況不穩定，讓 母親深感困擾（羅鈞令、謝雅琳，2009）。Larson(2006)的研究亦顯示，由於自閉 症孩童對於變化難以接受，難預期孩童的表現，造成母親的疲累與壓力。DeGrace (2004)發現母親常預期孩童可能會製造某些麻煩（如情緒突然爆發），讓母親容易 感到緊張。這些來自患童所帶來的不確定性，使得自閉症母親承受著情緒困擾 (Fuemmeler et al.,2005)，而母親之情緒困擾連帶影響自閉症主要照顧者之心理健 康。而有些家長則擔心自己孩子被污名化，而不願意尋求社會支援，造成孩子學 習適應上的種種問題（陳瑋婷，2012），結果造成照顧者自身更大的壓力。

至於社會支持的研究中，目前僅自閉症的家屬有較明確的正向顯著保護結論 出現，即社會性的支持包含朋友、家屬以及專業對於家屬之心理健康有顯著的保 護作用(Mak & Kwok,2010)。在自閉症主要照顧者的正向支持研究方面，社會支 持也是一項非常重要的介入策略，正式社會支持提供家長相關的教育訊息，減低 教育上的焦慮和壓力，非正式的社會支持則是家長在情緒上很重要的調適因子（曾 旻瑩，2010）。其中一項社會支持力量是宗教信仰，在許多研究中家長皆表示宗 教信仰支持家長能夠有效持續面對壓力的重要因素（詹益樑，2011）。林淑娟（2011）

研究10個宜蘭縣自閉症家庭的信仰歷程，結果發現80%的自閉症者家庭有宗教信仰，

且宗教信仰對自閉症者家庭有正向影響。

自閉症研究中，在個人壓力因應策略的因素方面之相關研究，研究提到堅毅 的人格特質(孫佩雯，2006)，尤其是自我情緒的覺察、過去成長經驗的自我探索 與省思，對於家長壓力調適上有很大的幫助，對自閉症主要照顧者的心理健康也 有很大的正面提升。

所以，自閉症主要照顧者的心理健康狀態除了和個人特質相關外，他們所面 對自閉症所造成的不確定感與不被了解的行為的一再出現，可能也導致主要照顧 者憂慮與焦慮問題產生，對於從家庭或經濟衍生而來的問題，也可能造成家庭成 員之間的關係緊張或壓力出現，文獻上顯示社會支持雖有助於自閉症主要照顧者 的心理健康，這些研究但多屬質性研究，也有部分研究是個案報告，無法得知目 前大部分自閉症主要照顧者之心理健康狀況，於是本研究期望以量化研究法更全 面性的瞭解自閉症主要照顧者的心理健康現況。