連帶內化污名對心理健康影響之相關研究

國外針對精神病病人家屬進行的調查中顯示，家屬常因病人疾病造成的污名 而產生負面情緒，如低自尊、罪惡感、羞愧等(Otto&Charies,1989；

Larson&Corrigan,2008)；Gonza‵lez-Torres等(2007)也指出在各種地方，家屬因家 人的精神疾病而感受到遭受歧視。過去醫療較注重精神病病人，較少關注家屬，

甚至家屬可能被認為是病人發病或復發的原因(Gutierrez

-Maldonado,Caqueo-Urizar,&Kavanagh,2005)；當病人的行為問題越嚴重、社會支 持越少時，越易造成照顧者越高的污名感(Larson,&Corrigan,2008)與越高的照顧負 荷；而當家屬被要求照顧病人時，家屬可能因為醫療與教育上照顧知識與能力不 足，且又因為精神疾病的污名因素，造成家屬內心的矛盾與不安和罪惡感。自我 污名的認知包含自我挫敗的想法（self-defeating thought）、自卑感、負向自我、無 能感等；自我污名的情感包含依賴感、悲傷感、尷尬感、羞恥感、生氣等情緒；

自我污名的行為包含社會退縮、自我隔離、社會避免、狀態隱藏等概念（Mak &

Cheung, 2010）。家庭照護者若連帶內化污名較為嚴重，其心理則會有較高負荷 以及缺少較為正向的照護體認，如養育孩子的成尌感、幸福感等(Mak & Cheung, 2008)。

臺灣於2008年的研究指出，家庭照顧負荷包含了五個部分，其中之一即是污 名(Hou, Ke, Su, Lung, & Huang,2008)，顯示污名會加重照顧者的負荷。宋麗玉 (1998)調查指出約有45%的精神病患照顧者有憂鬱的傾向，雖然對於精神病的醫療 方法與知識已有大幅進步，但溫如慧(2007)調查仍發現有40%的家屬呈現憂鬱的傾 向，可能與連帶內化污名有關。

汪麗真(1995)研究指出自閉症母親因自閉症子女被外界接受的程度與教育的 重擔造成的壓力。Gray(1993)的研究結果則顯示自閉症兒童大部份父母都感覺自 己因自閉症孩子而受到過連帶污名，其中母親的經歷多於父親，這些污名的行為

以公眾的躲避、公然的敵視眼神及粗魯的謾罵形式出現。Farrugia(2009)的調查也 發現自閉症兒童的父母他們全都經歷了大量的實際污名。

亦有其他研究顯示，家長生出特殊需求學生的孩子感覺羞恥，造成家庭照護 者之連帶內化污名較為嚴重、心理負荷較高 (Mak & Cheung,2008)。因自閉症兒 童異常的行為表現，相較其他智力障礙兒童及身體殘障的兒童，自閉症兒童家庭 照顧者感受到更多的連帶污名(Sherrell,2012)。而在特殊教育兒主要照顧者除了承 擔生活多重負擔，也要面對內在心理層面的各種負面情緒，使特殊教育兒主要照 顧者無法融入社會而倍覺孤單（張英熙，2014），這些主要照顧者所擁有的各種 負面情緒可能也與連帶內化污名相關。

吳健忠（2011）顯示社會觀點與接納是影響自閉症家庭壓力重要的外在環境 因素之一。但依個人認知和污名干擾程度而定，Mak &Cheung (2010)發現自閉症 家長有些可以坦然面對自己生出自閉兒，但有些人卻會覺得這是可恥的，並且無 法擺脫此污名的陰影。這也顯示出連帶內化污名和個人特質與外在環境相關。Yang 等(2007)研究中國人認為污名、道德與面子的議題是密不可分的，被污名的狀況 傷害了蒙受污名者和其周邊相關人，產生了連帶污名，而精神疾患者被污名成了 破壞了家庭的生活的主因，而精神疾患者的親屬關係也承受重大的負擔，病患及 其家屬都被認為有道德上的缺失，使病患及其家屬遭受連帶內化污名。總之，連 帶內化污名可能造成家庭壓力，使得照顧者心理健康不佳，而文化因素也與照顧 者的連帶內化污名可能有關。相對於西方社會，在中國文化的影響下，中國的父 母親呈現較高的照護壓力以及污名問題，這點在有心理健康問題孩子的父母親上 得到了驗證，這可能導源於他們較聚焦於社會身份與價值所致(Fung, Tsang, Corrigan, Lam, &Cheng, 2007)。

四、小結

面對自閉症主要照顧者的連帶內化污名議題對心理健康的影響，雖因個人特 質而對心理健康有程度上的不同影響，但自閉症相關的家人等大多數都有連帶污 名的困擾，本研究則進一步探討連帶污名是否已內化至自閉症主要照顧者，由於 目前臺灣對於自閉症主要照顧者的研究並不多，且多以質性研究為主，本研究期 盼以此研究瞭解大多數自閉症主要照顧者可能的連帶內化污名現狀及是否影響其 心理健康，並提出未來之研究方向。