感覺統合理論

第二章 文獻探討

本章共分三節：第一節為感覺統合理論；第二節為前庭系統機制；第三節 為相關研究文獻，分節加以說明之。

第一節 感覺統合理論

本節將依序說明感覺統合基本架構、感覺統合三大主要系統、感覺統合治 療、可承受的旋轉式感覺輸入值。

壹、感覺統合基本架構

感覺統合理論是由美國職能治療師 Ayres (A. Jean Ayres, 1920~1988)於 1969 年所提出，她以神經生理及發展的理論為基礎，並根據職能治療理論及原則，發 展出針對學習障礙的一套治療方法(Bundy et al., 2002)。感覺統合處理出現問題會 造成兒童神經發展的問題，例如協調障礙(Przysucha, Taylor, & Weber, 2008)、自 閉症(Molloy, Ditetrich, & Bhattacharys, 2003; Noterdaeme, Mildenberger, Minow &

Amorosa, 2002)、注意力問題(Mangeot,et al., 2001; Mulligan, 1996)及學習障礙 (Ayres, 1978 & 1979; Mulligan, 1998)。然而目前已經被各國醫療界及教育界廣泛 所運用(劉安鈞、林瑞興，2012)。感覺統合指的是一個歷程(processing)，個體藉 由感覺神經系統蒐集外界訊息，並將這些訊息傳送到腦幹及其他部位做適當的組 織整合，然後大腦再有效率的處理這些訊息之後，進而產生有義意且適當的行為 表現，促使個體能順利與環境接觸，並產生良好的適應性及滿足感(Kramer &

Hinojosa, 2010)。感覺統合是大腦與行為關係的理論，感覺統合理論的價值在於 幫助我們去解釋個體行為的獨特方式、擬訂特定的計畫進行介入、及預期介入後 行為如何改變(Bundy et al., 2002)。

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感覺統合理論的五項假說是職能治療師及教育老師在執行感覺統合治療過 程必須要有所了解的，依序是(1)中樞神經系統具有可塑性；(2)感覺統合有一定 的發展順序；(3)大腦的功能是全面性的；(4)適應性的行為可以促進更好且更有 效率的感覺統合；(5)兒童具有內驅力可以主動參與各種感覺統合活動(汪宜霈，

2009；Bundy et al., 2002)。

中樞神經具有可塑性(Neural Plasticity)，指的是大腦會依據個體不同的感覺、

動作及認知經驗重組神經路徑的能力(Bundy et al., 2002)，神經可塑性在兒童初期 最為明顯，然而可塑性是可持續個體一生當中(Bundy et al., 2002；Kranowitz, 2005)。所以在感覺統合治療過程當中，職能治療師常會善用神經可塑性的原理，

藉由不同且適當的感覺刺激來活化新的神經細胞，進而促進神經突觸的分支越來 越多、分布越密集，且效能也越來越好，因此個體腦組織的大小也就隨之增加，

其分工的能力就越好(Kranowitz, 2005)。就研究指出，當孩子主動與挑戰性的環 境之間的互動越頻繁，大腦改變及可塑性就越高，也就越提升感覺統合的效能。

文獻中指出 Ayres(1979)認為 3~7 歲是感覺統合發展的關鍵時刻，因為七歲以前，

兒童大腦就是一部處裡各種感覺刺激的機器，對外界事務的感受，主要來自於感 覺印象，這段時期兒童是直接藉由各種感覺來認識自己的身體及周遭的環境，兒 童會忙於找尋各種感覺刺激，很少用大腦去思考問題，所以這段期間是兒童的感 覺運動發展時期(Ayres, 1979)，兒童一開始會刻意去碰觸經歷過的感覺，接著會 逐漸轉移注意到到他認為是有意義的事物上，並排除沒有相關的事物，慢慢的兒

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大腦的功能是全面性的，指的是中樞神經的整合能力(Central Nervous System Organization)，大腦不僅是階層性的排序也是整體性的一起工作，大腦內 部之間彼此相互依賴，但又帶點從屬關係，過程中大腦皮質可以對較低層次的神

2009；Bundy et al., 2002)。

適應性的行為可以促進更好且更有效率的感覺統合，感覺統合是一種神經 生理處理的過程，過程中處理環境為個體各部位的刺激所產生的各種感覺，最後 再把這些感覺組織起來讓大腦能整合並呈現出對應的行為(吳東昇，2001)。

Ayres(1972)指出感覺統合指的是大腦組織感覺訊息以產生適應性反應的過程。台 大醫院精神部職能治療室職能動力小組(2003)指出感覺統合是大腦組織輸入的 感覺訊息後，並作出適應性反應的過程。適應性反應(adaptive response)指的是兒 童可以因時、因地、因事致宜產生的反應，且可以成功地應付環境上的挑戰，適 應性反應包含了生理性適應性反應、情緒適應性反應及心理性適應性反應，適應

12 發展他們的感覺統合能力，這種與生俱來的慾望就叫做內驅力(inner drive) (Bundy et al., 2002；Furman, 2010)，內驅力(或稱自我動機)會驅使兒童積極參與 活動。內驅力是由個體大腦的邊緣系統(limbic system)所產生(Sternberg, 2008)。

邊緣系統與學習、情緒和動機與記憶有關，邊緣系統使得我們可以彈性的調整我 們的行為以適應多變的環境，因此孩子在進行喜歡且愉悅的活動時，過程中即會 帶來美好的記憶，進而促進他們想要再嘗試的動機，所以感覺統合治療強調的是 可以誘發兒童內驅力的活動(Kranowitz, 2005)。

貳、感覺統合三大主要系統

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(羅鈞令，1998）。經由觸覺，前庭系統及本體覺提供的訊息，個體可以逐漸掌 握身體，計劃各種動作，以應付日常生活所需的要求。以下將逐一介紹觸覺、前 庭覺、及本體覺。

一、 觸覺系統

觸覺系統對於個體生理、心理及情緒發展影響甚遠，個體從出生就開始接 收感覺刺激以上身體能有組織的運作下去，嬰兒最早的觸覺接觸接觸來自於母親，

這對於情緒及社會化發展是非常重要的(吳東昇，2001；汪宜霈，2009)。觸覺也 是個體最早發展、最基本且影響力最大的系統(Kranowitz, 2005)，觸覺透過皮膚 的感覺接受細胞獲得感覺訊息，觸覺感受包含了壓覺、輕觸、溫度、皮膚伸展、

震動、疼痛等，觸覺可以提供個體周圍環境的訊息以讓個體產生適應性的反應。

Ayres 指出在所有感覺當中，觸覺與身體的持續運作有關，且會影響其他感覺型 態的感知，所以觸覺在個體發展上展有主導性的地位，觸覺系統也為個體提供了 有關身體意識、動作計畫、視覺區辨、認知發展、語言、課業學習、情感安全、

社交技巧等訊息(Kranowitz, 2005)。

二、 本體系統

本體覺指的是姿勢的感覺，主要是經由肌肉、關節或骨骼等受器而來的訊 息，對於感覺統合最大的功用在於維持肌肉正常的收縮，使關節能夠自由活動。

透過本體覺的輸入，個體可以發展精確的身體認知，了解自己的身體移動及身體 位置的相關訊息，進而影響個體視知覺及身體空間概念的發展及動作計畫的能力。

本體覺也可以影響神經系統的興奮狀態，因此增加本體感覺的輸入將有助於情緒 的正常化(吳東昇，2001；Kranowitz, 2005)。

三、 前庭系統

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前庭系統是中樞神經系統之一，由前庭器官與前庭神經所組成，前庭器官 是人體平衡系統的主要感受器官，它位於顳骨內的內耳迷路中，構造包含骨性迷 路(bony labyrinth)及其膜性迷路(membranous labyrinth)，其中又可分為半規管 (semicircular canal)和前庭(vestibule)兩個部位。半規管分為水平半規管、前半規 管及後半規管三個部分；前庭包含前庭囊，其中分為球囊(saccule)及橢圓囊(utricle) 兩個部分(許世昌，2000；Herdman, 2007)。其中半規管是前庭系統感官接受器之 一，可用來偵測不同方向的加速度及減速度(林荏志，2006)，進而感知到旋轉的 表的位置，進而判斷出個體各種形式的移動及運動(Kranowitz, 2005)，因此前庭 覺會與平衡及協調有關(Cronin, 2012; Mulligan, 2011)。另外前庭刺激的整合會影 響身體肌肉張力的發展(汪宜霈，2009；Kranowitz, 2005；Mulligan, 2011)，正常 的肌肉張力在於維持姿勢、發展動作及身體空間概念的建立有其重要性。前庭覺 也與眼外肌也有密切的關連(林荏志，2006)，所以對於視動整合的發展有很大的 幫助。此外前庭覺會告訴個體在環境中的空間關係，使個體在情緒表現上產生安 全感，對於心理發展有正向的作用。

參、感覺統合治療

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感覺統合治療是 Ayres 為學習障礙兒童所開發的一種治療方法，內容是以 神經生理的角度來分析感覺統合障礙的內容(Bundy et al., 2002)。感覺統合治療的 重點在於依據功能性及技巧性的發展以進行感覺系統的整合，讓感覺系統得以組 織神經系統以形成有功能性的表現(Bundy et al., 2002；Kramer & Hinojosa, 2010)。

所以感覺統合治療是一種以神經發展為基礎所發展的治療方式，以改善大腦的感

透過處理其他感覺輸入的介入方式來治療失能的感覺系統(Kramer & Hinojosa, 2010)。 改善神經系統的組織性(Bundy et al., 2002)。然而在環境中並非所有的感覺刺激都 需要被登入在大腦中，但個體忽略環境中的刺激以至於登入的刺激過少則會影響 適應性反應的形成，使得動作表現受到影響；假若個體登入過多的感覺輸入，則 會使得大腦負荷過大而造成個體無法專心於工作任務上(Miller, Anzalone, Lane, Cermak, & Olsten, 2007)。換句話說，個體可以因應環境的需求而適度的攝取感 覺刺激，並調節不同感覺系統的訊息，同時依據個體的需求進行增加或減少神經

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系統的活動，以過濾不重要的感覺刺激，專注於重要的感覺刺激，以形成有意義 且具有功能性的活動。

在感覺統合治療中，控制適當的感覺輸入以產生適應性的反應就額外的重 要，因為接收的感覺刺激所需的閾值過高，那就需要更多量的感覺輸入才能達到 閾值以產生反應，也就表示該個體的反應過低；若接收的感覺刺激所需的閾值過 低，那只要少量的感覺輸入就會促使個體達到閾值而反應，也就表示該個體反應 過高，容易形成防禦或是退縮的表現。不管是感覺閾值過高或過低，都會影響個 體的表現(汪宜霈，2009)。因此如何適當的感覺輸入，在感覺統合治療中就非常 強調個體的主動性與學習動機，因為內驅力越強越能產生適應性的反應(吳東昇，

2001)。

所以本研究要探討的是個體接受旋轉式前庭感覺輸入所能承受的值為何？

從個體所能承受的值推論出幼兒動作的表現及情緒行為反應，進而成為未來臨床 工作者或教育者在與幼兒互動過程觀察的項目之一。

肆、可承受的旋轉式感覺輸入值

對個體而言剛好引起某種感覺的刺激量，也就是感受器所接受的刺激必須 達到某一最低強度才能引起感覺稱為絕對閾值(Absolute Threshold)。感覺閾值

對個體而言剛好引起某種感覺的刺激量，也就是感受器所接受的刺激必須 達到某一最低強度才能引起感覺稱為絕對閾值(Absolute Threshold)。感覺閾值