旋轉後前庭系統相關研究文獻

前庭系統的相關研究探討大致上可分為暈眩相關研究、聽力相關研究、及 旋轉後眼球震顫相關研究等幾個方向來討論。

壹、前庭系統相關研究

一、暈眩相關研究

前庭系統的研究在臨床上多與暈眩研究有關，例如 Jeong 等人研究顯示偏 頭痛會與前庭功能失調有關(Jeong, Oh, Kim, Koo, & Kim, 2010)；Mora 等人(2009) 針對 5~9 歲具偏頭痛兒童的研究發現會有比較少的前庭動眼反射(VOR)及眼球震 顫反應；另外有研究也顯示前庭功能的失調會與耳鳴及偏頭痛有關聯(沈炳宏、

賴仁淙，2008)。在 Cronin 研究文獻中也指出前庭復健治療(vestibular rehabilitation therapy, VRT)能有效改善前庭功能失調產生暈眩或是失衡的問題(Cronin,

2012)。

二、聽力相關研究

在 Rine 等人針對 4~6 歲幼兒的研究指出聽力受損的患者會有較差的旋轉後 眼晴震顫表現、平衡反應及動作發展(Rine, Lindeblad, Donovan, Vergara, Gostin &

Mattson, 1996)；Suarez 等人針對聽力受損個案進行平衡測試研究，發現有無視覺 參與將會顯著影響平衡反應(Suarez, Angeli, Suarez, Rosales, Carrera & Alonso, 2007)；Wong 等人針對聽力受損個案進行研究平衡測試研究，同樣發現有無視覺 參與將會顯著影響平衡反應(Wong, Leung, Poon, Leung & Lau, 2013)。

三、旋轉後眼球震顫相關研究

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兒童職能治療師常會運用前庭功能的測量方式作為促進前庭處理能力的評 估及介入目標成效的指標。不幸的是在臨床上有太少的標準化評估工具用來評估 兒童的前庭功能，職能治療師大多會仰賴他們對於兒童動作的臨床觀察來推論兒 童的前庭功能。一般的評估方式通常是藉由詢問兒童或觀察在走直線、墊腳尖站 立、單腳站維持平衡或是行走平衡木等動作表現而獲得(Bundy et al., 2002)。更正 式的臨床評估流程可能包含了站立於平衡板上檢視兒童如何調整她的重心位置 以維持平衡，進而評估平衡及翻正反應(Bundy et al., 2002; Steindl, Kunz,

Schrott-Fischer, & Scholt, 2006)。或是要求兒童進行抗重力的姿勢，例如身體俯趴 伸直姿勢呈現小飛機的動作，其目的是在提供感覺處理的訊息(Ayres, 2005;

Wilson, Pollock, Kaplan, & Law, 2000)。

在職能治療研究文獻中，Ayres(1989)發展的感覺統合及動作計畫測驗 (Sensory integration and Praxis Tests, SIPT)中的次項目旋轉後眼球震顫測試，主要 就是在檢驗旋轉式前庭功能的表現，其內容主要是在測量透過誘發旋轉後眼球震 顫的前庭動眼反射(VOR)來推論個體前庭功能。因此在往後的時間裡也依序有相 關的研究文獻出現。

旋轉後眼球震顫是臨床職能治療師在施測前庭功能表現的項目之一，Ayres 博士於 1975 年針對五至九歲的兒童發展出「南加州眼球震顫測試工具」（Southern Califorin Postrotary Nystagmus Test, SCPNT）標準化評估工具(Ayres, 1975)。並且 於 1975 年之後由多位學者將其運用於學齡前的研究中(Crowe, Deitz, & Siegner, 1984; Kaufman, 1978; Punwar, 1982)，且 Deitz 等學者發現 SCPNT 運用於四至五 歲兒童有其信度存在(Deitz, Siegner, & Crowe, 1981)。

貳、影響旋轉後前庭功能的相關因子

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依據旋轉後眼球震顫相關研究內容，我們又可將影響旋轉式前庭功能表現 的相關因子作為歸納，例如性別、年齡、執行方向、旋轉速度、幼兒生理狀態、

視覺參與、受試時幼兒頭部位置及明亮環境等。

一、性別因子

Crowe 等學者(1984)運用南加州旋轉後眼球震顫測驗(Southern California Postrotary Nystagmus Test, SCPNT)針對四歲一般幼兒進行被動式的旋轉測試研 究，研究結果顯示男生的旋轉後眼球震顫時間會高於女生 (Crowe, Deitz, &

Siegner, 1984)。Shuer 等人的研究指出眼球震顫的時間會隨著年齡而有增長的表 現，但到 60 歲後會有下滑的趨勢(Shuer, Clark, Azen, 1980)。Ayres(1975)的研究 中則表示性別會有其其差異性存在，女生在旋轉後眼前震顫會有較短的現象表現。

至於在 Kimball(1981)針對 4~9 歲一般兒童研究及另一篇 Punwar(1982)以 3~10 歲 一般兒童為研究對象，均表示性別是沒有差異性存在。

二、年齡因子

在 Kimbal(1981)針對 4~9 歲一般兒童的研究中指出在旋轉後眼球震顫年齡 並沒有差異性。在另一篇 Punwar(1982)進行 3~10 歲一般兒童的研究中也表示旋 轉後眼球震顫在年齡因子上是沒有差異性。

三、執行方向因子

在 Casselbrant 等人針對 3~9 歲一般兒童的研究表示順時針與逆時針方向在 感覺敏感性及時間的表現上並沒有差異性(Casselbrant, Mandel, Sparto, Perera, Redfern, Fall, & Furman, 2010)。在 Kimball(1981)針對 4~9 歲一般兒童的研究中指 出旋轉方向在旋轉後眼球震顫表現是沒有差異性。

四、旋轉速度

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在 Kaufman(1978)的研究指出三、四、及五歲的一般幼兒在旋轉速度會影響 旋轉後眼球震顫表現的結果。

五、幼兒生理狀態因子

Kaufman(1978)的研究指出三、四、及五歲的幼兒心智警醒程度會影響旋轉 後眼球震顫表現的結果；Levy 等人研究個體的警醒程度會影響旋轉動作的反應 表現(Levy, Proctor, & Holzman, 1977)；另外在 Montgomery 及 Capps(1980)的研究 中表示個案的警醒程度及心智表現是影響旋轉測試的重要因素之一；同樣在 Sokolovski(1966)進行 24~31 歲六位個案進行研究顯示個體的警醒度越高越會產 生過多的眼球震顫反應進而影響前庭功能的測試；在 Montgomery 及 Rodel(1982) 針對 6~10 歲學習障礙兒童的研究中表示旋轉後眼球震顫是測量學習障礙兒童前 庭功能是否有失能的項目之一，然而旋轉眼球震顫時間下滑常會是兒童前庭功能 失常的症狀之一，其中也說明不同的警醒程度是會影響眼球震顫的反應；在 Furman(2010)的研究中指出旋轉時的心智警醒程度會影響旋轉測試表現；在 Casselbrant 等人(2010)針對 3~9 歲兒童的研究同樣表示心智表現會是影響前庭動 反射的重要角色。

另外前庭系統的檢查會與眼震電圖（electronystagmography,簡稱 ENG）有關，

眼震電圖的是記錄前庭刺激與眼震關係最精準的方式(林荏志，2006)。依據 Collins 在眼震電圖的研究報告指出，在執行數學習題時個體會有較多的眼球震 顫，在放鬆狀態下則會有較少的眼球震顫，所以表示個體當下的心智程度是會影 響眼球震顫的表現(Collins, 1962)；在 Pendleton 及 Paine(1961)針對足月與早產嬰 兒進行旋轉及眼球震顫反應的研究中指出個體會因為正在進行活動的不同而表 現出不同的警醒程度，越緩和眼期震顫的表現越少，並且在眼震電圖（ENG）的 資料呈現上也會因此而有不一樣眼球震顫結果，警醒度越高，眼球震顫時間就越 長。

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六、視覺參與因子

在 Kaufman(1978)的研究指出三、四、及五歲的幼兒在視覺注視程度會影響 旋轉後眼球震顫表現的結果；Levy 等人(1977)研究視覺注視會影響旋轉動作的反 應表現，顯示出注視會使旋轉後眼球震顫時間縮短；Ornitz 等人(1974)在針對 25 位、平均 56.4 個月的幼兒研究中指出視覺過度注視會影響個體旋轉動作反應，

無法明確表現出眼球旋轉後震顫表現，亦即無法區辨出旋轉後的眼球震顫程度是 受到前庭功能或是視覺功能有或者是兩者之間的影響；在 Furman(2010)的研究中 指出視覺參與會影響旋轉測試表現。

七、受試時幼兒頭部位置因子

在 Kaufman(1978)的研究指出三、四、及五歲的一般幼兒在頭部擺放位置會 影響旋轉後眼球震顫表現的結果；同樣在 Furman(2010)的研究中指出頭部擺放的 位置會影響旋轉測試表現。

八、明亮環境因子

在 Kaufman(1978)的研究指出三、四、及五歲的一般幼兒在環境的明亮程度 會影響旋轉後眼球震顫表現的結果；在 Ornitz(1983)研究中指出環境的明亮程度 會影響眼球旋轉後震顫的表現，研究中說明眼球震顫的時間會因為蠻有光線及沒 有固定光源而有下滑的趨勢；Nelson 等人在 18~35 歲參與的正常個案進行室內 燈光調整的研究指出，環境明亮程度會影響個體旋轉動作的反應，明亮與微暗燈 光對於旋轉動作反應並無顯著差異，但黑暗空間則會有差異表現(Nelson,

Weidensaul, Shin, & Anderson, 1984)。

本研究中將性別、年齡、執行方式及執行方向列入於研究的自變項；將幼 兒生理狀態、受試時幼兒頭部位置及明亮環境列於研究的控制變項；將旋轉式前

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庭感覺輸入圈數、旋轉時間、旋轉速度、旋轉反應列於研究的依變項。另外就先 前的研究文獻得知，旋轉試驗主要都在於檢驗 1.受試者前庭功能有無障礙、2.

會影響旋轉試驗結果的可能因子。研究鮮少提及相關進行旋轉式前庭感覺輸入的 標準，如此便會造成臨床職能治療師在進行治療介入時少了依據準則，而可能產 生不必要的風險，所以本研究基於先前研究的根據及上述理由，研究的目的在於 測量幼兒在可承受旋轉式前庭感覺輸入值及其相關研究。

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