感覺餐策略在重度及多重障礙者上之應用成效

壹.感覺統合理論與感覺調節障礙

面對身心障礙者的動作困難或行為問題表現，職能治療師可能利用感覺 統合理論架構來解釋及提供治療介入。感覺統合是Ayers 博士依據神經生理 的知識以及多年的臨床觀察所提出的理論，其定義「感覺統合」為「組織來 自身體及環境之感覺的過程，使得身體能在環境中有效的運用」(Ayers, 1972)。

Ayers 認為在 7 歲以前，個體藉由身體各種感覺刺激的接收如視覺、聽覺、

觸覺、前庭覺、本體覺及味覺和嗅覺等等，來認識環境，並透過接收這些感

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覺刺激並加以利用以做出符合環境需求的動作表現或身體反應，而產生了動 作發展與大腦的發育。而將這些外在的感覺刺激接受到大腦之中，並產生一 個合適的反應的過程與能力，Ayers 稱其為感覺統合。在感覺統合的理論架 構中，有五個基本假設，解述如下：

假設一：中樞神經系統是有可塑性的(neural plasticity)

可塑性指的是大腦結構具有改變的能力，而造成功能的變化。因 此透過感覺統合的介入治療，可以改變個體的行為。

假設二：感覺統合存在發展的順序性(developmental sequence)

感覺統合的過程發展出來的行為表現，提供了更複雜的行為發展 的基礎。由一個基礎行為增進複雜的行為是為一種循環的過程，

且每個發展階段都有其階段的行為。

假設三：大腦是以整體來運作的(the brain function as an integrated whole) Ayers 認為大腦高階統合的功能是依賴較低階層構造的整合及感 覺動作的經驗逐步形成，但是強調大腦是一個整體來運作的。

假設四：適應性反應對感覺統合的重要（adaptive behavior）

適應性的互動代表一個人在遭遇挑戰或學習新事物的環境下或環 境改變時，可以順應環境。意即，個體有能力主動地及適當地反 應感覺和環境的需求，包括動作的反應、姿勢控制能力及情感反 應等行為。當個體確認所採取的的行動是成功的，才會從過去的 經驗中學習。而對於成功的定義，則是得自於環境所提供的回饋。

因此，個體擁有適應性反應表示其有能力〝征服挑戰和學習新事 物〞，是有導向的、有目的的及有意義的方式來完成，並學習新 的技巧。

假設五：個體擁有內在驅力（inner drive）參與感覺動作活動

Ayers 指出有感覺統合失能的孩童通常沒有動機(內在驅力)去主動

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參與、嘗試經驗或接受新挑戰。透過治療介入讓個體感受到來自 環境的回饋並經驗成功的感受，而提升內在驅力，並更積極尋找 自我實現或提稱成長的活動，進而改善感覺統合能力 (蔡鴻儒 等，

2009；Fisher 等, 1991) 。

基於上述假設，個體發展的過程中，有幾個重要的因素，會影響感覺統 合的發展，而改變日後的表現，分述如下：

一、中樞神經系統的健全：

正常功能的大腦，能夠整合日常活動中所得到的感覺動作經驗，去發 展並學習新的技巧；當個體因為腦傷或其他原因導致腦功能異常，則 其發展和學習就有可能出現困難。

二、感覺刺激經驗的適當性

感覺刺激的種類、方式及強弱之不同，會影響個體的行為反應，當個 體膽決無法勝任或應付這些感覺刺激，或是期作出的反應與預期的回 饋不同時，個體可能會選擇逃避或是出現情緒行為。因此選擇適合的 感覺刺激的種類、方式、強弱以及大腦或中樞神經系統的接受能力，

使感覺刺激可被有效的運用，進而引導個體發展出適合的反應能力，。

三、內在驅力

個體有一種發自內在的衝動能力，企圖發揮自身的潛能與環境接觸與 互動，進而使能力不斷的發展。智能障礙或其他發展障礙的兒童可能 內在驅力較弱，Ayers 認為透過感覺活動的介入能使個體擁有更強的內 在驅力而提升成長。

四、環境的需求

環境需求是促使個體做出反應的誘因。透過環境的控制(介入)，可以 引導個體做出適當的反應。

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五、自由反應的機會

個體透過自由反應而獲得學習的機會，如果個體所處的環境不需要透 過嘗試或探索即可獲得所需，則個體便缺乏主動性及自發性的發展。

六、回饋與結果的適當性

回饋與結果來自內在與外在兩方面。內在回饋包括身體感覺動作的經 驗，外在回饋則包括反應的結果或他人的反應。這些回饋都會被利用 作為下次反應的參考。因此適當的回饋才能引發正常或是新的動作與 行為發展(陳威勝、陳芝萍，2011；蔡鴻儒 等，2010；羅均令，2000)。

由上可知，感覺統合理論主要是闡明接收(receiving)，調節(modulating) 和整合(integrating)感覺輸入和輸出結果的神經過程之間的潛在關係：也就是 適應性行為(adaptive behavior)。該理論認為適當的處理和整合感覺信息是適 應性行為的重要基材。其重點在於適應行為和實用技能。當個體因為感覺統 合能力不佳而出現不適應行為時(maladaptive behavior)，介入的方式是透過 治療人員(如：職能治療師)建立具有挑戰性的環境、活動或設備，鼓勵兒童 探索並利用所獲得的感官資訊做出適應性反應，並做為足以獨立參與日常生 活活動，遊戲和學校活動的基礎(Pollock, 2009 ；Schaaf & Miller, 2005)。

當個體無法將所接收的感覺加以調整(意即處理感覺的強度、程度與反 應的品質)，以適應環境的要求時，則稱為感覺調節障礙；此時個體可能因 為過度解釋或過度篩選感覺刺激而出現反應過度、反應不足或造成注意力無 法集中的現象(蔡鴻儒等，2009)，進而導致對環境無法適應的行為表現(不 當行為或行為問題)。而依據感覺統合理論所發展的治療方式，則是在於提 供適當且多樣的感覺經驗，並呈現在不同的活動中，讓個案產生”剛剛好”

的挑戰並設法做出適當反應，以改善感覺統合功能(Pollock, 2009)。

雖然最初感覺統合的介入主要是針對學習障礙(learning disabilities)、自

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閉症(autism)、亞斯伯格症(asperger syndrome)、以及注意力缺陷過動症 (ADHD)學生的學習表現、動作困難以及/或注意力缺陷的部分(Pollock, 2009)，但是近年已有越來越多的研究開始注意感覺統合對其他行為問題(如 自傷、自我刺激、或其他固著行為)的影響。

Bright、Bittick 與 Fleeman（1981）認為，自我傷害行為是自我刺激的 一種形式。他們假設，有多重障礙的人在探索並與環境互動的能力有限，再 加上原本就存在的中樞神經系統功能障礙，使他們具有一定程度的感覺剝奪。

這感覺剝奪導致中樞神經系統無法正確處理感官刺激，從而導致“進一步剝 奪、感知失真和刺激飢餓(stimuli hunger)“，這可能最終會導致個體對於缺 乏自然環境的刺激，而以自我刺激作為補償方式。因此，Bright 等人針對 一位重度智能障礙且無法行走的個案，利用每天一次、每次約一小時的感覺 統合治療，提供緩慢、有節奏的前庭和穩定而輕柔的觸覺刺激加上聽覺和視 覺刺激，確實可以成功減少其自我傷害的行為。

Iwasaki 與 Holm(1989)認為固著行為是一種感覺處理系統功能異常而 使得個案感受到感覺不足(sensory deficiency)或是感覺超載(sensory overload) 的結果。有感覺處理功能障礙者會以自我刺激的方式來補償環境中感官刺激 的不足或是避免過大的感官刺激。Iwasaki 與 Holm利用實驗比較興奮性和 抑制性的多感官刺激對於降低重度障礙者刻板行為（STB）的影響。其將多 感官刺激(包括前庭，觸覺，聽覺和視覺刺激)設計為興奮性與抑制性兩類，

對三十六個受試者實施感官刺激，結果發現無論是興奮性和抑制性的多感官 刺激都可以有效降低受試者的刻板行為。

這些自我刺激或自我傷害的行為在自閉症、低智能、視障、聽障孩子 身上的盛行率甚高，例如當自閉症孩子曝露在過度敏感的刺激中表現較多的 刻板動作，而曝露在吸引人的刺激中表現較少。這說明自閉症孩子對於感官 刺激的尋求或逃避，會受到身體與環境的影響。而智能障礙孩子也由於認知

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障礙的限制，運用認知策略解決問題能力嚴重缺乏，運用感官增強以維持內 在與外在環境恆定的現象便相當普遍(蔡鴻儒，2012)。Smith 等學者(2005) 以 7 位廣泛性發展遲緩及智能障礙的學童檢驗感覺統合治療對於自我刺激 及自我傷害行為的影響，在為期四週的實驗期間，給予孩童每日 30 分鐘的 感統活動，其研究結果顯示對於降低自我刺激及自我傷害具有正面效果。

蔡鴻儒(2012)整理數篇針對刻板行為的研究，認為智能障礙與自閉症類 的孩童出現刻板動作與感覺調節障礙有中度至高度相關；刻板動作可說是一 種能使感覺調節障礙者應付感覺反應過度或感覺反應不足的行為模式。蔡鴻 儒根據文獻回顧與臨床經驗，依感覺調節的觀點整彙刻板動作的功能如下：

一、觸覺刺激的調節異常：觸摸或咀嚼頭髮，吸吮手指，含手，玩口水等感 覺尋求現象。

二、前庭刺激的調節異常：原地轉圈，搖晃身體，搖晃頭部等感覺尋求現象。

三、本體刺激的調節異常：晃頭或拍頭，甩手或拍手，抖腿或跺腳，持續含 手或吸手或彈指，持續擠壓或敲打東西等感覺尋求現象。

四、視覺刺激的調節異常：拍打眼睛或戳揉眼睛等感覺尋求現象，眼前晃手 或遮眼等感覺逃避現象。

五、聽覺刺激的調節異常：拍打耳朵或拉扯耳朵等感覺尋求現象，遮耳、耳 旁晃手等感覺逃避現象。

感覺調節障礙也會導致注意力缺陷以及不正常的活動量，而影響學生在 教室的行為與課程參與，因此透過感覺調節的改善，減少注意力問題以及不 正常的活動量，有助於自閉症學生的學習。Hodgetts, Magill-Evans 與

Misiaszek (2011)針對 7 位患有注意力問題的自閉症學童，利用重量背心給予 定時定量的本體感覺刺激，發現對於注意力的改善具有部分的效果。

Misiaszek (2011)針對 7 位患有注意力問題的自閉症學童，利用重量背心給予 定時定量的本體感覺刺激，發現對於注意力的改善具有部分的效果。