慢性腎臟病定義與研究

根據國民健康局在民國 99 年發行的慢性腎臟病防治手冊，全台近 250 萬人

（占 11.9%）罹患慢性腎臟病，全台近 6.4%的人罹患第 3 至 5 期慢性腎臟病，但 只有不到 10%的人知道自己有腎臟病。而根據行政院衛生署所作的最新統計，在 民國 99 年，有 4,105 名國人死於腎炎、腎病症候群及腎病變，於該年度國人十大 死因中名列第十名。慢性腎臟病是一個漸進甚至永久喪失腎功能的惡化病症，依其 根據腎臟損害嚴重程度有五個階段，抑或是有些臨床診斷的標記，例如：持續性蛋 白尿、尿中的沉澱物異常、血液和尿液的化學異常…….等 [29]。慢性腎臟病的定 義為經診斷檢查，證實腎臟結構（病理組織學或影像學檢查）或腎臟功能（血液或 尿液檢查）有異常發現，或腎絲球過濾率（GFR）小於每分鐘 60 毫升（cc/min/1.73m²） 超過 3 個月。

腎臟由於長期的發炎(感染、免疫複合體傷害)、炎症反應、慢性疾病，例如：

糖尿病、高血壓的影響，或因尿路阻塞遭受破壞，受損超過三個月，導致其結構或 功能產生永久性病變致無法恢復正常，稱為慢性腎臟病。大致可區分為五期。第一 期：腎絲球過濾率超過每分鐘 90 毫升但持續有蛋白尿的出現。第二期：腎絲球過 濾率每分鐘 60-89 毫升。第三期：腎絲球過濾率每分鐘 30-59 毫升。第四期：腎絲 球過濾率每分鐘 15-29 毫升。第五期：腎絲球過濾率小於每分鐘 15 毫升。腎臟功 能的惡化，除了會讓患者演變為尿毒症而需長期洗腎透析治療外，更極易發生心血 管疾病與造成死亡。

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慢性腎臟病的五個階段主要依病人之腎絲球過濾率值(GFR)來判斷，且必需綜 合考量年齡、性別及血清肌酸酐(Cr)。慢性腎臟病的五個階段如下表。

圖 3 慢性腎臟病的五個階段的定義

圖片來源：Andrew S. Levey 在 2002 年發表的 K/DOQI 中所繪製 [30]。

圖片說明：慢性腎臟病一到五個階段其 GFR 的濃度定義。

隨著醫療水準的進步，近年來各國透析病患人數逐年增加。末期腎臟病患者每 年龐大的透析醫療費用已成為財務上沉重的負擔，失去健康亦影響生活品質。慢性 腎臟病是目前台灣十大死因的第八位。台灣每年約有 6000 名病患需進行透析治療，

目前共計有四萬多名透析病患，其盛行率佔 0.15％，近十年間攀升三倍，在全世界 的排名上僅次於日本，位居第二位。在全民健保預算方面，健保每年花費大約 250 億新台幣在透析治療的部份，約佔健保總預算的 7.21%，為健保單一給付金額最高 的疾病。若再加上每年照顧透析病患之間接花費，則慢性腎臟病對於國家經濟更是 一大負擔。所以近幾十年來，預防慢性腎臟病以及找出慢性腎臟病潛在的危險因子 刻不容緩，各國多方面跨領域專家想找出預防慢性腎臟病的方法，降低國家經濟的 負擔。

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圖 4 台灣 1990 年至 2008 年透析病患發勝率和盛行率 圖片來源：台灣腎臟醫學會所編制慢性腎臟病防治手冊。

圖片說明：台灣 1990 年至 2008 年透析病患發勝率和盛行率有逐年上升最後趨於 平緩的情況。

相關文獻指出，酒精的使用是慢性腎臟病的危險因子，並顯著增加腎臟的負擔 與病變[31-33]，而糖尿病[34-36]、高血壓[37-40]、高血脂[41-43]、心臟病[44-47]、

肥胖症[48-51]也與罹患慢性腎臟病息息相關，甚至已被認為是慢性腎臟病之共病，

而不當的生活方式、使用 NSAID 藥物[52]或其他藥物濫用[53, 54]、腎結石[55]、嚼 檳榔[56]……等，也都被相關文獻證實會增加罹患慢性腎臟病之風險。

民國 92 年台灣腎臟醫學會訂定當年為腎臟病防治年，成立腎臟病防治委員 會，主動建構腎臟疾病整體醫療照護及衛教體系。希望套用預防保健之觀念，加強 民眾對腎臟病之認知與察覺，一方面進行上游疾病管控，二方面加強腎臟科醫師對 現有腎臟病患之照護品質，並以病程為區分訂定具體目標。健保局於 2011 年即將 推出初期慢性腎臟病醫療給付改善方案，腎臟病的預防與治療已連結成一個完整 的體系。經過這十多年的努力，台灣慢性腎臟病的防治已有初步的成果，然而若以 降低台灣慢性腎臟疾病發生率為最終目標，仍需要跨領域轉家學者以及每個社會 上的一分子共同努力。

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圖 5 台灣地區慢性腎臟疾病患者防治體系概念圖 圖片來源：台灣腎臟醫學會所編制慢性腎臟病防治手冊。

圖片說明：套用預防保健之觀念，加強民眾對腎臟病之認知與察覺，一方面進行 上游疾病管控，二方面加強腎臟科醫師對現有腎臟病患之照護品質，並以病程為

區分訂定具體目標。