慢性腎臟病患自我管理與生活品質之關係

由表 4-8-1 得知，受試對象的「自我照顧」之自我管理與生活品 質「心理角色功能」向度（r=0.19，p<0.05）呈現正相關。表示受試 病患自我照顧之自我管理做的越佳者，其心理角色功能之生活品質越 好。

表 4-8-1 受試對象自我管理各層面與生活品質各層面之積差相關

註：*p<0.05 **p<0.01 ***p<0.001

第八節 慢性腎臟病患社會人口學變項與自我效能、自我管 理與生活品質之關係

在進行多元迴歸分析前，為了瞭解自變項之間是否存在有共線 性，因此對各變項診斷其容忍度（Tolerance，TOL 值）及變異數膨 脹因素（Variance inflation factor，VIF 值）；當 TOL<0.1 及 VIF>10

時，表示有共線性（吳明隆，2006）。結果發現本研究自變項之容忍 度介於 0.29 至 0.75 之間，大於 0.1，而變異數膨脹因素介於 1.34 至 3.41 之間，小於 10。因此，本模式不具有共線性關係，得以進行 多元迴歸分析。

一、社會人口學變項影響自我效能

表 4-9-1 為社會人口學變項中，將單變項分析中有顯著的變項「收 入」、「CKD 分期」對自我效能之多元迴歸分析，這些變項對自我效 能變異量的解釋力為 15%（R²=0.15），結果達顯著水準（F=4.14，

p<0.01）。多元迴歸發現，在控制慢性腎臟病分期後，顯示「收入」

(t=2.28，p<0.05)呈顯著差異，結果為受試對象月收入 2 萬以上者其 自我效能較月收入 2 萬以下者佳。

表 4-9-1 受試對象社會人口學變項對自我效能之迴歸

標準化係數（β） 標準誤 t 值

(常數) 9.49 15.69

收入 2 萬以上-2 萬以下參考組 0.23 5.84 2.28*

CKD 第 3 期-第 2 期參考組 -0.17 10.20 -1.61

CKD 第 4 期-第 2 期參考組 -0.18 6.27 -1.55

CKD 第 5 期-第 2 期參考組 0.18 7.16 1.51

註：1.*p<0.05 **p<0.01 ***p<0.001 2. n=98

二、社會人口學與自我效能影響自我管理

表 4-9-2 為社會人口學變項中，將單變項分析中有顯著的變項

「教育程度」、「高血壓合併症」、「自我效能總分」對自我管理之多元

迴歸分析，其結果達顯著水準（F=17.78，p<0.001）。多元迴歸發現，

在控制教育程度與高血壓合併症後，「自我效能」能顯著預測自我管 理（t=5.97，p<0.001），結果顯示受試對象自我效能越佳者，有較高 的自我管理。此外，教育程度高中以上者，其自我管理程度較教育程 度國中以下者佳；有高血壓合病症者，其自我管理程度較無高血壓合 併症者佳。本研究結果與先前研究發現一致；余文彬(2005)研究發現，

自我照顧行為較好的病患有較少的糖尿病合併症，及較好的飯前血 糖。

表 4-9-2 受試對象社會人口學與自我效能對自我管理之多元迴歸 標準化係數

（β）

標準誤 t 值

(常數) 5.70 3.50***

自我效能總分 0.47 0.25 5.97***

教育程度高中以上-國中以下參考組 0.18 1.38 2.28*

高血壓合併症-無高血壓合併症參考組 0.26 1.48 3.32***

註：1.*p<0.05 **p<0.01 ***p<0.001 2. n=112

三、社會人口學與自我管理影響生活品質

由表 4-9-3 得知，社會人口學與自我管理對生活品質之多元迴

歸分析結果，其結果顯示此迴歸模型的考驗未達顯著水準（F=0.53，

p=0.90）。

表 4-9-3 受試對象自我管理對生活品質之多元迴歸分析

標準化係數（β） 標準誤 t 值

(常數) 9.73***

自我管理總分 10.77 11.65 1.07

第九節 討論

本節主要於研究結果的討論，且依照研究目的與研究假設之方向 分成四部份提出結果評析：一、受試對象的屬性、疾病狀況概要；二、

受試對象自我效能、自我管理、生活品質現況；三、自我效能與自我 管理；四、自我管理與生活品質；五、自我效能、自我管理與生活品 質之關係。

一、受試對象的社會人口學、疾病狀況概要

整體而言，受試對象中已婚（93%）、男性（58%）、BMI 正常（48.7%）、

及教育程度小學以下（30%）占大多數，慢性腎臟病分期以第三期 (37.0%)占最多，從 2009-2011 年台灣慢性腎臟病健康促進機構年度 追蹤收案的個案中就以 CKD 第三期為最多。而 2011 年更因健保局實 施「初 期慢性腎臟病醫療給付改善方案計畫」而使第三期收案人數大 幅增加。

受試對象中平均年齡 64.82 歲，多無工作（72%）、無月收入

（60.3%）。年齡是 CKD 相當重要的危險因子，CKD 的盛行率在 20-24 歲年齡層為 5.2%，但隨著年齡增加而逐漸升高，大於 65 歲時，盛行 率增加至 37.2%，而低社經族群每 5 人就有 1 人罹患此病，比高社經

導致慢性腎臟病的病因以高血壓（37.5%）占最多，目前有的其 它慢性病也以高血壓（70.8%）占最多。此與 2011 年健保局依參與慢 性腎臟病健康促進機構 677 家醫療院所中，合併疾病分佈相同，也以 高血壓 62%，糖尿病 56%、高脂血症 30%、腎臟病 20%、心血管疾病 10%、肝病 5%、癌症 2%。衛生署 2009 年第二波三高調查中也發現，

高血壓、高血糖、高血脂個案罹患腎臟病的相對危險性分別為：1.66、

2.35、1.58。

本研究的受試對象全為慢性腎臟病健康促進機構年度追蹤的個案，

且因填此份問卷約需 20 分鐘至 30 分鐘，病情較嚴重、急著看診的個 案會拒絕接受問卷調查，急著離開的病患也不會願意填寫問卷，因此 受試樣本僅 120 位。

二、受試對象自我效能、自我管理、生活品質現況 (一)自我效能現況

本研究發現，慢性腎臟病患的自我效能屬中上程度，以「藥物治 療」層面得分最高、其次為「夥伴關係」、最低分為「運動」部分。

社會人口學變項中有意義的變項對自我效能之迴歸分析，其中「收入」

有達到顯著差異，表示月收入 2 萬以上者其自我效能較月收入 2 萬以 下者佳。

另外，在單變項分析中也發現，受試對象之自我效能會因為「慢

性腎臟病分期」的不同而有顯著差異，以慢性腎臟病分期中第五期的 受試對象其自我效能優於慢性腎臟病第三期者。此原因可能為第三期 者多為剛符合進入收案的對象，而第五期患者已經歷第三期至第五期 腎功能最差之情形，期間接受的衛教較多、對自我生活型態、自我管 理可能都做過調整，但慢性腎衰竭是不可逆的，只能靠改變自我管理 生活型態、飲食控制維持，故仍進入第五期，以致於研究結果受試對 象之第五期者自我效能優於第三期者。

單變項分析中也顯示，受試對象有貧血合併症者其自我效能優於 無貧血合併症者。臨床上，貧血為 CKD 患者常見之合併症，收案中衛 教師即表示，一旦發現有貧血情形，個案皆會加強保護腎臟相關衛教，

如原本三個月追蹤一次會改為每月追蹤，因此可能讓有貧血合併症患 者其自我效能優於無貧血合併症者。

(二)自我管理現況

自我管理量表以各向度分析，以「遵醫囑」層面得分最高、其 次為「夥伴關係」、「問題解決」，可知慢性腎臟病患在遵從醫囑、夥 伴關係及問題解決上的自我管理落實程度最高，此三項傾向「總是」

會執行；另外在自我照顧上平均得分為 3.15，也傾向為「經常」會 執行自我管理。

社會人口學變項中將有意義的變項與自我效能對自我管理之多

元迴歸分析， 其結果達顯著水準，其中「教育程度」、「高血壓合併 症」、「自我效能總分」有顯著相關。

「自我效能總分」最高（β=0.43，p<0.001），對於自我管理影響 力最大，即表示受試對象自我效能越佳者其自我管理的執行較自我效 能差者好。影響力其次為「教育程度」（β=0.20，p<0.05），表示教育 程度高中以上者其自我管理程度較國中以下者好。「高血壓合併症」

（β=0.24，p<0.05），表示同時有高血壓合併症者其自我管理程度較無 高血壓合併症者好。受試對象之自我管理亦會因為「高血壓病因」、「高 血脂合併症」、癌症合併症」的不同，而有顯著差異。余文彬(2005) 研究結果則發現，自我照顧行為與教育程度、其它疾病無統計上顯著 相關，但自我照顧行為與糖尿病合併症、飯前血糖則呈現負相關。

(三)生活品質現況

生活品質量表總得分平均值為 74.36。慢性腎臟病患的生活品 質在 SF-36 健康調查的各向度的平均值介於 53.47~87.50 之間，其中 以「社交功能」得分最高，最低的為「一般健康狀況」的部分；在腎 臟病生活品質量中各向度的平均值介於 57.68~92.26 之間，其中以

「社交互動品質」得分最高，最低的為「病患健康滿意度」。此結果 與美國探討貧血照顧對生活品質影響(Hansen et al., 2009)的研究 結果作比較：美國 79 位 CKD 患者在 SF-36 生活品質，各向度的平均

數介於 39.3~68.7 之間，最高分為「心理安適」，最低分為「生理角 色功能」，顯示本研究受試對象的 SF-36 生活品質較美國 CKD 患者佳，

而腎臟病生活品質上，美國 CKD 患者各向度的平均數介於 33.1~80.0 之間，最高分為「認知功能」，最低分為「工作狀況」，顯示本研究受 試對象腎臟病生活品質也較美國 CKD 患者佳。本研究受試對象受試 腎臟病患者對生活品質現況屬中上程度，尤其以社交功能及社交互動 生活品質最佳，而以一般健康狀況與健康滿意度的生活品質最差。

本研究受試對象的生活品質與社會人口學變項皆未達統計上顯 著意義，此與余文彬(2005)對糖尿病患者血糖控制、自我效能、自我 照顧和生活品質探討的研究結果發現：糖尿病患的基本屬性中、性別、

年齡、婚姻狀況、教育程度、職業、其它疾病與自我效能、自我照顧 和生活品質的相關性未達統計上意義的結果相同。

三、自我效能與自我管理

受試對象「自我效能總分」與「自我管理總分」達正相關，表示 受試對象之飲食、運動、藥物治療、生活型態、預防感染、問題解決 及夥伴關係的自我效能越好者，其自我管理情形越佳。

本研究受試對象的自我效能與自我管理呈現正相關（r=0.54，

p<0.01），其中自我管理與自我效能之「夥伴關係」、「遵醫囑」、「自 我照顧」及「問題解決」各向度上皆呈現正相關，此與余文彬(2005)

對糖尿病患者血糖控制、自我效能、自我照顧和生活品質探討的研究 結果相同。

四、自我管理與生活品質

本研究結果自我管理與總生活品質無顯著相關，與王惠玲等人 (2005)研究結果不同，可能因本研究使用特定疾病生活品質量表，導 致結果不同；但和劉美珍等(2010)研究結果相近，劉等結果為自我照

本研究結果自我管理與總生活品質無顯著相關，與王惠玲等人 (2005)研究結果不同，可能因本研究使用特定疾病生活品質量表，導 致結果不同；但和劉美珍等(2010)研究結果相近，劉等結果為自我照