討論

本節主要於研究結果的討論，且依照研究目的與研究假設之方向 分成四部份提出結果評析：一、受試對象的屬性、疾病狀況概要；二、

受試對象自我效能、自我管理、生活品質現況；三、自我效能與自我 管理；四、自我管理與生活品質；五、自我效能、自我管理與生活品 質之關係。

一、受試對象的社會人口學、疾病狀況概要

整體而言，受試對象中已婚（93%）、男性（58%）、BMI 正常（48.7%）、

及教育程度小學以下（30%）占大多數，慢性腎臟病分期以第三期 (37.0%)占最多，從 2009-2011 年台灣慢性腎臟病健康促進機構年度 追蹤收案的個案中就以 CKD 第三期為最多。而 2011 年更因健保局實 施「初 期慢性腎臟病醫療給付改善方案計畫」而使第三期收案人數大 幅增加。

受試對象中平均年齡 64.82 歲，多無工作（72%）、無月收入

（60.3%）。年齡是 CKD 相當重要的危險因子，CKD 的盛行率在 20-24 歲年齡層為 5.2%，但隨著年齡增加而逐漸升高，大於 65 歲時，盛行 率增加至 37.2%，而低社經族群每 5 人就有 1 人罹患此病，比高社經

導致慢性腎臟病的病因以高血壓（37.5%）占最多，目前有的其 它慢性病也以高血壓（70.8%）占最多。此與 2011 年健保局依參與慢 性腎臟病健康促進機構 677 家醫療院所中，合併疾病分佈相同，也以 高血壓 62%，糖尿病 56%、高脂血症 30%、腎臟病 20%、心血管疾病 10%、肝病 5%、癌症 2%。衛生署 2009 年第二波三高調查中也發現，

高血壓、高血糖、高血脂個案罹患腎臟病的相對危險性分別為：1.66、

2.35、1.58。

本研究的受試對象全為慢性腎臟病健康促進機構年度追蹤的個案，

且因填此份問卷約需 20 分鐘至 30 分鐘，病情較嚴重、急著看診的個 案會拒絕接受問卷調查，急著離開的病患也不會願意填寫問卷，因此 受試樣本僅 120 位。

二、受試對象自我效能、自我管理、生活品質現況 (一)自我效能現況

本研究發現，慢性腎臟病患的自我效能屬中上程度，以「藥物治 療」層面得分最高、其次為「夥伴關係」、最低分為「運動」部分。

社會人口學變項中有意義的變項對自我效能之迴歸分析，其中「收入」

有達到顯著差異，表示月收入 2 萬以上者其自我效能較月收入 2 萬以 下者佳。

另外，在單變項分析中也發現，受試對象之自我效能會因為「慢

性腎臟病分期」的不同而有顯著差異，以慢性腎臟病分期中第五期的 受試對象其自我效能優於慢性腎臟病第三期者。此原因可能為第三期 者多為剛符合進入收案的對象，而第五期患者已經歷第三期至第五期 腎功能最差之情形，期間接受的衛教較多、對自我生活型態、自我管 理可能都做過調整，但慢性腎衰竭是不可逆的，只能靠改變自我管理 生活型態、飲食控制維持，故仍進入第五期，以致於研究結果受試對 象之第五期者自我效能優於第三期者。

單變項分析中也顯示，受試對象有貧血合併症者其自我效能優於 無貧血合併症者。臨床上，貧血為 CKD 患者常見之合併症，收案中衛 教師即表示，一旦發現有貧血情形，個案皆會加強保護腎臟相關衛教，

如原本三個月追蹤一次會改為每月追蹤，因此可能讓有貧血合併症患 者其自我效能優於無貧血合併症者。

(二)自我管理現況

自我管理量表以各向度分析，以「遵醫囑」層面得分最高、其 次為「夥伴關係」、「問題解決」，可知慢性腎臟病患在遵從醫囑、夥 伴關係及問題解決上的自我管理落實程度最高，此三項傾向「總是」

會執行；另外在自我照顧上平均得分為 3.15，也傾向為「經常」會 執行自我管理。

社會人口學變項中將有意義的變項與自我效能對自我管理之多

元迴歸分析， 其結果達顯著水準，其中「教育程度」、「高血壓合併 症」、「自我效能總分」有顯著相關。

「自我效能總分」最高（β=0.43，p<0.001），對於自我管理影響 力最大，即表示受試對象自我效能越佳者其自我管理的執行較自我效 能差者好。影響力其次為「教育程度」（β=0.20，p<0.05），表示教育 程度高中以上者其自我管理程度較國中以下者好。「高血壓合併症」

（β=0.24，p<0.05），表示同時有高血壓合併症者其自我管理程度較無 高血壓合併症者好。受試對象之自我管理亦會因為「高血壓病因」、「高 血脂合併症」、癌症合併症」的不同，而有顯著差異。余文彬(2005) 研究結果則發現，自我照顧行為與教育程度、其它疾病無統計上顯著 相關，但自我照顧行為與糖尿病合併症、飯前血糖則呈現負相關。

(三)生活品質現況

生活品質量表總得分平均值為 74.36。慢性腎臟病患的生活品 質在 SF-36 健康調查的各向度的平均值介於 53.47~87.50 之間，其中 以「社交功能」得分最高，最低的為「一般健康狀況」的部分；在腎 臟病生活品質量中各向度的平均值介於 57.68~92.26 之間，其中以

「社交互動品質」得分最高，最低的為「病患健康滿意度」。此結果 與美國探討貧血照顧對生活品質影響(Hansen et al., 2009)的研究 結果作比較：美國 79 位 CKD 患者在 SF-36 生活品質，各向度的平均

數介於 39.3~68.7 之間，最高分為「心理安適」，最低分為「生理角 色功能」，顯示本研究受試對象的 SF-36 生活品質較美國 CKD 患者佳，

而腎臟病生活品質上，美國 CKD 患者各向度的平均數介於 33.1~80.0 之間，最高分為「認知功能」，最低分為「工作狀況」，顯示本研究受 試對象腎臟病生活品質也較美國 CKD 患者佳。本研究受試對象受試 腎臟病患者對生活品質現況屬中上程度，尤其以社交功能及社交互動 生活品質最佳，而以一般健康狀況與健康滿意度的生活品質最差。

本研究受試對象的生活品質與社會人口學變項皆未達統計上顯 著意義，此與余文彬(2005)對糖尿病患者血糖控制、自我效能、自我 照顧和生活品質探討的研究結果發現：糖尿病患的基本屬性中、性別、

年齡、婚姻狀況、教育程度、職業、其它疾病與自我效能、自我照顧 和生活品質的相關性未達統計上意義的結果相同。

三、自我效能與自我管理

受試對象「自我效能總分」與「自我管理總分」達正相關，表示 受試對象之飲食、運動、藥物治療、生活型態、預防感染、問題解決 及夥伴關係的自我效能越好者，其自我管理情形越佳。

本研究受試對象的自我效能與自我管理呈現正相關（r=0.54，

p<0.01），其中自我管理與自我效能之「夥伴關係」、「遵醫囑」、「自 我照顧」及「問題解決」各向度上皆呈現正相關，此與余文彬(2005)

對糖尿病患者血糖控制、自我效能、自我照顧和生活品質探討的研究 結果相同。

四、自我管理與生活品質

本研究結果自我管理與總生活品質無顯著相關，與王惠玲等人 (2005)研究結果不同，可能因本研究使用特定疾病生活品質量表，導 致結果不同；但和劉美珍等(2010)研究結果相近，劉等結果為自我照 顧行為與總生活品質無顯著相關，但自我照顧行為越好，個案滿意度 之生活品質越佳。

受試對象的「自我照顧」之自我管理與生活品質「心理角色限 制」（r=0.19，p<0.05）呈現正相關。表示受試病患自我照顧方面的 自我管理做的越佳者，其心理角色功能越好。與羅中廷及翁慧卿(2006) 對氣喘病患的研究結果為氣喘病患自我照顧行為越好，其生活品質越 佳相似。但與鍾宜珍等(2009)對成人氣喘病患生活品質探討的研究結 果不同，其研究結果為成人自我照顧行為越好生活品質越差。

五、社會人口學變項、自我管理與生活品質之關係。

生活品質皆未顯著的原因也有可能因施測時，患者常因問卷題 數過多而要求施測者用面對面訪談方式進行，而生活品質為一主觀的 問題，面對面的方式或許會讓患者產生不好意思的情形，而使生活品 質分數高估，以致總分與社會人口學變項、自我管理其它變項皆未達

顯著差異。社會人口學變項、自我管理與生活品質未達統計上顯著水 準，這些變項雖不能預測生活品質，但這些變項對生活品質部分次向 度有顯著差異，且腎臟病生活品質與 SF36 生活品質之多元迴歸分析，

也達顯著相關。新加坡(Joshi,2010)研究結果也顯示，腎臟病生活品 質與 SF-36 整體健康相關性呈現顯著相關，此與本研究結果相同；

Joshi 的研究結果也發現，年齡與一般健康狀況、身體功能呈負相關；

收入與身體功能、能力/疲勞呈正相關；教育程度與睡眠、身體功能、

身理角色功能、一般健康狀況、心理安適、心理角色功能、社交功能 達統計上顯著正相關。