第一節 研究動機及重要性
腎臟疾病（腎炎、腎病徵候群及腎性病變）已長達十多年蟬連為 國人十大死因之一(行政院衛生署，2011)。 2007年時，台灣末期腎 臟疾病的發生率與盛行率達到世界第一(United States Renal Date System，2008)。目前慢性腎臟病全球的盛行率約為10％-12％，台灣 自健保開辦以來的盛行率從1996年的986/每百萬人口，上升到2009 年為2447/每百萬人口，而發生率則從246/每百萬人口，到2008年成 長為421/每百萬人口，至2009年降為347/每百萬人口(台灣腎臟醫學 會資料庫，2010）。國內於2004-2006年開始推行全民健康保險 Pre-ESRD(pre end-stage renal disease)預防性計畫，日前依據美 國腎臟疾病資料庫(USRDS)2010年年報統計，各國統計資料2008年洗 腎發生率前三名，墨西哥莫雷洛斯州(Morelos)557人/百萬人、墨西 哥哈利斯科州(Jalisco) 400人/百萬人、第三名為台灣384人/百萬 人，第四名為美國362人/百萬人，台灣的發生率較2007年(421人/百 萬人)已有下降趨勢，但2009年台灣ESRD盛行率仍有2447人/百萬人，
且台灣仍有近百萬的潛在慢性腎臟病病患，所以慢性腎臟疾病實為 不 容忽視的公共衛生問題。
慢性腎臟病是現代人的文明病，雖有創新的生技製品和技術可以
控制及延續慢性病患的生活，但單僅醫療處置而言，並不能處理任何 慢性病對人們心理和行為所造成的複雜程度 (Costantini et
al.,2008)。腎功能的保護和預防疾病進展成末期腎臟病（ESRD）已 被訂為腎臟病照護的基本目標(International Society of
Nephrology, 2006; National Kidney Foundation ,NKF 2002)。根 據台灣1990-2005年統計，台灣的慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)主要起始病因以糖尿病、慢性腎絲球腎炎、高血壓為主 要病因(Huang ,2008)。要將個人生活與腎臟病治療做結合，則建議 必須在慢性腎臟病早期就做好自我管理。衛生署國民健康局於2004 年起，提出針對慢性腎臟病第3b、4、5期病患提供Pre-ESRD計畫，目 的為更進一步減少洗腎發生率，使慢性腎臟病照護網絡更完整，國民 健康局於民國100年1月1日開始，實施全民健康保險初期慢性腎臟病 醫療給付改善方案，對於初期慢性腎臟病患者（第1、2、3a期）積極 進行疾病管理，藉由醫療團隊提供完整且正確的照護。
慢性腎臟病的危險因子，如局部腎臟硬化症、自體免疫疾病、心 血管疾病等都是會增加腎臟功能損傷的疾病，而且心血管疾病(CVD) 也是慢性腎臟疾病最嚴重的併發症之一（McClellan WM, 2001）。另 外，許多不良的生活型態，如管理不佳的高血壓、肥胖、糖尿病、高 脂血及抽菸、濫用止痛藥或來路不明藥物等都會加速腎功能惡化。
Chen 等人(2008)研究也發現：運動者、社經地位高、受雇機會多、
eGFR 高、低蛋白尿、無貧血、營養高、膽固醇低、BMI 較佳(脂肪較 少)者，其自覺生活品質狀況較佳。因此適度運動對生活品質與醫療 成效是可預期，所以慢性腎臟病患的自我管理是非常重要的。
根據探討相關慢性病病人的照護研究顯示，病人的自我管 理是影 響其健康的重要因素之一，藉由增強病人的自我管 理可以改善病人的 健康狀態、降低再住院及增進生活品質(Lorig et al., 1999)。過去 在慢性病的研究結果，也支持自我管 理和自我效能對各項健康相關的 研究有顯著的影響，如問題解決能 力高者，其憂鬱程度會較低(Kern et al., 2002)，自我效能較高的，也會有較佳的 糖尿病控制(王璟璇、
王瑞霞及林秋菊，1998)、較佳的身體功能表現(Gaines, Talbot &
Metiter, 2002)和較佳的生活品質(Tsay & Healsted, 2000)。
美國腎臟科護理協會（American Nephrology Nurses’
Association,ANNA）的腎臟科護理實踐標準與照護指 引中，也增加了 自我管理的部分（Burrows-Hudson & Prowant, 2005）。許多實證研 究結果都支持了自我管理的重要性，自我管理可以達到正向的臨床結 果。例如， Tsay (2003) and Tsay, Lee, and Lee（2005）對需要 規律血液透析的病患發展了一項教育計畫，其中包含了症狀解釋和其 他自我管理技巧。此研究發現，介入組的自我管理表現比對照組更好，
研究證實介入組減少了體重增加、壓力和憂鬱情形（Tsay, 2003; Tsay et al.,2005）。這些 研究結果都呈現，慢性病患的照護方法，應是進 行患者自我管理來改善其健康結果和生活品質（Marks,Allegrante,
＆Lorig,2005年），慢性腎臟病患也不例外。在慢性腎臟病相關的文 獻中，自我管理的角度雖日益受到重視 (Curtin & Mapes,2001;
Curtin, Mapes, Schatell,& Burrows-Hudson,2005; Richard, 2006;
Thomas-Hawkins & Zazworsky, 2005)，但迄今為止，主要的重點仍 然是以末期腎臟病(End-Stage Renal Disease,ESRD)為主，而ESRD 的病患已進入CKD 第五期，腎功能衰竭程度已非常嚴重，將進行腎臟 替代療法，故此研究鑒於政策趨勢與健康促進原則，對所有階段CKD 患者進行收案研究，且目前國內較少研究探討CKD患者的自我效能、
自我管理與生活品質情形，或對其相關性做探討。
故本研究欲瞭解慢性腎臟病患的自我效能、自我管理與生活品質 的現況並探討其相關性，盼能作為日後為慢性腎臟病患進行衛生教育 介入計畫時，用做為病患自我管理為中心介入時之參考。