慢性鼻竇炎患者之生活品質

一、健康相關生活品質之定義及重要性

1. 健康相關生活品質的定義：

「生活品質」一詞的正式出現，是在第二次世界大戰後由三位學 者Campbell、Converse 和Rodgers 首度正式提出，當時所強調的生活 品質是有好的生活，而不單祇是物質上的滿足而已，從此「生活品質」

即被廣為使用(Meeberg, 1993)。到了近代，隨著時代的變化、社會經 濟的發展，以及醫療水準的提升，生活品質的概念逐漸受到重視，且 已成為國家發展與政策施行上的參考指標，並以較客觀且科學的方法 來研究，其強調的是以患者自覺為導向，不同於以往療效的測量只是 生理上的數值（陳柏熹、王文中，1999）。然而生活品質是一相當抽 象之概念，由於概念模糊且涵蓋的層面較廣，內容也常隨著社會環境 的變遷而有所改變，而各不同領域的研究者對生活品質亦有不盡相同 的定義。Ferrans, & Powers(1985)提出生活品質是「個人對幸福的感 受，其與個人對生活中自覺重要的各部分的滿意程度有關」。Gill 與 Feinstein則認為，生活品質不僅僅只是描述患者的健康狀態，而是必 須能反映患者自覺的健康狀態以及其他非醫療層面的生活狀態。所以 整體的生活品質應該包含健康相關的因素，如生理上、功能上、情緒

上以及精神上的安寧舒適，同時也應包含非健康的相關因素，如工 作、家庭、交誼以及其他的生活情境(Gill & Feinstein, 1994)。Spilker 則提出全面的生活品質概念應該包含五大類別：生理狀態及活動功能 狀態、心理狀態及安寧舒適、社會互助情況、經濟狀態及工作狀態、

宗教以及心靈狀態(Spilker, 1996)。而世界衛生組織(World Health Organization WHO)則綜合許多會員國專家學者意見，將生活品質定 義為：「個人依其所處文化及價值觀，判斷其當前的生活環境與達到 其生活目標、期待、標準、關心等方面的認知感受。它的範圍很廣，

包括一個人生理健康、心理狀態、獨立生活程度、社會關係、個人信 念以及環境的互動影響六大方面」(The WHOQOL Group, 1998)。此 定義考量跨文化及全人背景，強調個人主觀的評價，牽涉個人在所處 文化情境的不同價值判斷。

至於健康相關生活品質(Health Related quality of life；HRQO L)，

有學者認為健康相關生活品質，是重要調整現在到未來的健康狀態及 壽命情形，是經由疾病、傷害、治療及政策的轉變，進行而影響損傷、

功能狀況、感受及社會性機會情形(Bowling, 1995)。美國健康研究院 (National Institutes of Health)將之定義為「對生命存在期間所給予的價 值，這價值會因障礙、功能狀態、個人知覺及社會政策而調整，易受 疾病、受傷、治療或政策之影響」(Padilla et al, 1997)。若要區分「一

般 生 活 品 質 」(Generic Quality of life)與 「 健 康 相 關 生 活 品 質 」 (HRQOL)，可簡單的將之定義，「生活品質」指的是個體對生活中自 認對其重要部份的滿意程度(Oleson, 1990)，而「健康相關生活品質」

指的是個體對生活中受到健康影響之重要部份的滿意程度(Wilson &

Cleary, 1995)。健康相關生活品質較偏向於個人自覺在生理、心理、

各種角色功能以及各種關係、對健康的感受、適應生活滿意度及幸福 等等最佳狀態；也就是說，健康相關生活品質是病人以疾病或健康觀 點，對於治療結果、健康狀態的滿意程度，通常用於醫療、健康服務 需求或介入後評估。相較於健康相關生活品質，一般生活品質較偏重 整體，通常也包括了居住、經濟狀況及環境等的評估，是由一般的角 度看生活滿意度的結果(Bowling, 1995)。臨床醫學專家認為生活品質 是指病患接受治療前功能損害及治療後所獲得效益的程度，以身體功 能、疾病之態度、症狀之改善等來看生活品質，較強調健康相關生活 品質(張慈惠、黃秀梨，2000)；而公共衛生學者採用與健康有關的生 活品質定義，經濟學家則採用以經濟指標為主的定義。由此可知「生 活品質」一詞，對不同的人代表不同的意義，每個人的感受與認知也 不盡相同，而不同背景的人對生活品質也會有不同的定義及看法，也 因此研究者在研究前必須清楚的界定生活品質的定義，亦即必須清楚 的描述該研究中生活品質所包含的主要構面，也必須清楚的闡釋選擇

特定生活品質測量工具的原因，才能讓讀者清楚了解研究最後的評量 標的(Gill & Feinstein, 1994)。

2.健康相關生活品質的重要性：

測量健康照護的療效(outcomes)有很多種方式，常見的是將療效 分為五個D，包括有死亡(death)、疾病(disease)、失能(disability)、痛 苦或不適(discomfort)及不滿意(dissatisfaction)(Lohr, 1988)。前四種療 效可用死亡率及罹病率指標加以代表，因為容易測量，所以常被使 用。但隨著醫療科技的進步、社會環境的變遷以及人口結構的老化，

慢性病的盛行率亦不斷的增加，因此健康照護的目的不再只是延長壽 命或治癒疾病，而是希望提高人們更滿意的生活品質。

傳統照護過程中的一些臨床或實驗室指標，著重的是生理上的測 量，並無法真正反映出病患個人的自我感覺和功能上的改變，因此可 能與最後的療效或實際的功能並無一定的關連。但生活品質注重的是 個人實際感覺而非疾病本身，因此可以作為醫療照護的最終療效評估 依據(Mackeigan, 1992)。國外許多學者也強調，臨床的研究不應該只 關心技術上或過程中的指標，而必須真正關切到疾病或治療對患者生 理、心理及心靈上的安寧舒適及各個層面的影響與改變(Fabio et al, 1998；Kantz et al, 1992)。所以過去 20 年來，生活品質的運用在臨床

實驗的介入中已更加廣泛且更顯重要，可以作為不同患者族群的區 別，預測患者的治療療效，或是作為治療成效的評估(Gill et al, 1994)。

同時生活品質的測量工具其信效度也已有良好的驗證，所以生活品質 的評估，已被認定可以作為醫療療效的判定，同時也可提供臨床決策 或衛生政策的參考，加以改善健康照顧資源的合理分配(Spilker, 1996 )。

二、評估慢性鼻竇炎生活品質之工具

因生活品質測量的工具及涵蓋層面很廣，因此選取適當的測量和 評估工具是很重要的。臨床上評估患者治療療效及健康相關生活品質 的測量工具從類別可分為一般性量表(Generic Scale) 或特定疾病量 表(Disease-Specific Scale)。一般性量表主用於整體健康狀態評估，乃 測量大家所共通的生活品質部份，包含生活品質相關的諸多面向之代 表性問題，範疇廣泛，常被廣泛的使用在各種不同疾病種類、不同疾 病嚴重程度、不同治療方法或實驗介入，以及各種不同族群或人口 間，以進行彼此間的比較研究；其測量之結果可用來比較不同族群（不 同種族、疾病）間的差異，但較不能用來了解特定族群所特別關注的 生活品質問題；較常使用的一般性量表如MOS SF-36、Nottinghan Health Profile等。特定疾病性的生活品質量表則剛好相反，它除了設

計上較能針對特殊疾病所造成生活上之特殊影響外，也較能敏感的反 應出特定疾病或問題的輕微變化，因此較能深入了解特定族群的生活 品質。但其缺點是只能限定在特殊領域中使用，而卻較難用來做跨族 群間的比較。對臨床工作者而言，較重視的是患者特殊症狀及治療前 後之微小變化，因此較偏好使用特定性的量表。以慢性鼻竇炎而言，

其某些特殊之症狀及對生活品質上造成之特殊影響，常是一般性量表 所無法準確測量的，這也是本研究選擇使用慢性鼻竇炎特定疾病量表

「RSOM-31」的原因。

而關於慢性鼻竇炎患者生活品質之文獻方面，一般性量表及疾病 特定性量表皆有人使用過。一般性量表方面，SF-36 是文獻上唯一曾 被使用過來評估鼻竇炎患者之問卷（Durr et al, 1999），也是美國耳鼻 喉頭頸醫學會建議用來評估鼻炎鼻竇炎患者一般性健康狀態及預後 之問卷（Leopold et al, 1997），且 SF-36 在美國也已在一般族群及鼻 炎鼻竇炎病患族群中建立出基準值（Gliklich & Metson, 1995）。國內 曾有戴志展等人利用SF-36 及中文版之「鼻炎鼻竇炎問卷調查表」作 過相關研究，發現鼻竇炎之患者在SF-36 之八大項目中有七大項之生 活品質皆受到明顯影響，分別是role-physical (88.9±24.7)，bodily pain (70.3 ± 22.6)，general health(56.1 ± 11.6)，social function (79.3 ± 21.6)，

vitality (56.4 ± 19.1)，role-emotional(57.7 ± 42.1)，mental health(48.4 ±

17.2) (王拔群,戴志展等，2003)。而國外 Piccirillo（1995）等人的調查 研究亦顯示慢性鼻竇炎患者在 SF-36 之各次量表中的分數皆明顯較 一般人低，尤以 role-physical、vitality 及 social function 最明顯。而 Glicklich 及 Metson 的報告則以 bodily pain 及 social function 影響最 大。由上面幾個研究可知，雖然慢性鼻竇炎在臨床上不是屬於重大疾 病，但卻可能影響病人生活品質甚巨，除了引發身體明顯的症狀外，

亦會造成功能及情緒上明顯的損害；國外有些報告甚至認為，慢性鼻 竇炎影響病人生活品質的程度與一些慢性失能性疾病，如糖尿病、充 血性心衰竭等相當（Glicklich, 1995）！

而在慢性鼻竇炎之疾病特殊量表方面，在文獻上發表過的約有 五種，使用上各有其優缺點，而本次研究選擇RSOM-31的原因，乃因 其問卷內容兼具慢性鼻竇炎臨床上特有之症狀及最常影響慢性鼻竇 炎患者生活品質項目之評估。以下即對RSOM-31作一簡介：

1. 來源：

RSOM-31 是由華盛頓大學（Washington University, St. Louis, Missouri）Dr. Piccirillo 等人於 1995 年所發表，它是經由半結構式

（semi-structured）面談的方式，分別與鼻竇炎病患和醫師及回顧相 關文獻後所設計出。

2. 內容：

整份問卷共包含31 個評估項目，分成七大構面（domains），分 別為鼻腔症狀（nasal symptoms）、眼睛症狀（eye symptoms）、睡眠

（sleep）、耳朵症狀（ear symptoms）、整體症狀（general symptoms）、

生 活 上 的 影 響 （practical problems ）、 情 緒 上 的 影 響 （ emotional consequences）。鼻腔症狀共 6 題，包括鼻塞、流鼻水、打噴嚏、嗅覺 或味覺變差、鼻涕倒流、流鼻膿等；眼睛症狀共2 題，包括眼睛癢或 流眼淚、眼睛腫脹或痠痛；睡眠方面共4 題，包括不易入睡、半夜易

生 活 上 的 影 響 （practical problems ）、 情 緒 上 的 影 響 （ emotional consequences）。鼻腔症狀共 6 題，包括鼻塞、流鼻水、打噴嚏、嗅覺 或味覺變差、鼻涕倒流、流鼻膿等；眼睛症狀共2 題，包括眼睛癢或 流眼淚、眼睛腫脹或痠痛；睡眠方面共4 題，包括不易入睡、半夜易