第一節 研究背景
隨著醫療及生活水準的提升，我們評估一個疾病的治療效果，
已由以往只著重一些客觀之醫學標準或是否將疾病治癒，進而提升至 重視病人對疾病治療後主觀之身體感受，亦即患者之「生活品質」
(Quality of Life)。量測患者主觀之生活品質雖可能因評估工具及患者 本身對疾病的感受度不同而產生一些偏誤，但比起其他客觀之量測標 準，患者之生活品質測量卻更能真實的反應出病患真正的感受及對疾 病的健康狀態。近十年來，此種包括評估病患治療的過程和治癒後的 身心狀況，即病患之「生活品質」的概念逐漸受到重視，也逐漸應用 於各臨床醫學、流行病學或政策分析，甚至成為評估某些疾病之主要 項目。而已開發國家之醫療政策，除了以往重視提升醫療技術、治癒 重大疾病及控制傳染病外，亦逐漸轉向以提升醫療品質、促進健康和 預防疾病為主要重點方向。而醫療照顧系統也開始講求能以提高效率 的方式或非侵襲性的方式來爲患者提供較多元化的治療選擇，及提供 較佳的醫療品質而努力。
慢性鼻炎鼻竇炎(Chronic rhinosinusitis)(以下簡稱慢性鼻竇炎)為 耳鼻喉科之一主要診斷，且在一般民眾之盛行率相當高。根據流行病
學的調查，在美國大約每七人就有一人有鼻竇的問題，在台灣，目前 則無確定的流行病學證據。然而，鼻竇炎確實是台灣很常見的疾病之 一(台灣鼻及鼻竇炎衛教手冊，民 91)。雖然慢性鼻竇炎之盛行率相當 高，但其治療卻仍未完全標準化，包括美國 FDA 亦無認定對鼻炎鼻 竇炎的標準治療用藥。而目前醫界廣泛應用於治療鼻炎鼻竇炎的方式 如抗生素、鼻內類固醇及鼻竇功能性內視鏡手術(Functional Endo- scopic Sinus Surgery, FESS)，長期的預後亦尚未十分理想。雖然慢性 鼻竇炎之手術，近十年來已由以往需翻開嘴唇、敲開臉部前面骨頭之 開放性且創傷性較大之手術(Callwell-Luc operation)，發展為創傷性較 小且較符合人體及疾病生理功能和結構之「鼻竇功能性內視鏡手 術」，但鼻竇功能性內視鏡手術往往會因手術者之經驗、疾病之嚴重 程度、病患之體質及有無合併其他鼻部構造異常等而產生不同之手術 預後和復發率；且此手術本身亦隱含潛在可能之併發症，如傷到視神 經造成視力受損，或傷到顱骨底部造成腦脊椎液滲漏等。而有些病患 對手術或麻醉本身即存有恐懼感，即使深受疾病之困擾，往往亦不願 接受任何外科手術治療。因此，深入研究慢性鼻竇炎之致病機轉，並 發展新的替代性或輔助性療法，為近幾年來耳鼻喉科學者努力之方 向。
在致病機轉方面，目前較新且較熱門的發現為許多學者在慢性
鼻竇炎患者的鼻腔分泌液中發現有高比例的黴菌培養率，並推論、研 究黴菌是否為造成慢性鼻竇炎之一個重要的致病機轉。在治療方面，
慢性鼻竇炎之治療除了傳統抗生素和一些輔助性藥物及手術治療 外，近幾年來也因鼻腔內黴菌的發現而開始嘗試使用抗黴菌藥物來治 療鼻腔內黴菌，觀察鼻竇炎是否因此緩解。另外，「鼻沖洗」也被發 現不但可當作手術或藥物之輔助性療法，且甚而可當作一些疾病嚴重 度較輕或不想接受傳統藥物或手術治療者之主要治療選擇。幾年前，
Dr. Murray Grossan 更發明一種所謂「脈動式鼻沖洗器」，號稱可免除 大部分患者手術治療之需要。國內由曾鴻鉦醫師引進後並逐漸推廣用 於治療各類之鼻炎和鼻竇炎。
慢性鼻竇炎為一慢性疾病，病人雖無生命上之立即威脅，但若無 適當治療，卻可能會長期困擾病人的生活起居及影響工作情緒和社交 生活。國外雖已有不少文獻探討過慢性鼻竇炎患者之生活品質，並發 展出數種專門量測慢性鼻竇炎患者生活品質之問卷，然而台灣目前為 止，卻僅有少數文獻特別針對此一慢性疾病調查過病人之生活品質，
且並未發展出疾病專一性之生活品質問卷。
第二節 問題陳述
一、慢性鼻竇炎之治療方面
慢性鼻竇炎為單一或多重病因引起之鼻及鼻竇黏膜之炎性反應，
可能之病因包含感染、解剖異常、過敏、藥物…等。黴菌在鼻炎鼻竇 炎的病因中扮演的角色是近年在耳鼻喉科學界被熱烈討論的一個主 題，許多的文獻發表以新進的培養技術發現在鼻炎鼻竇炎的患者及正 常人的鼻腔中有極高的比例存在有黴菌，並認為黴菌是導致鼻炎鼻竇 炎的主要病因。但黴菌在鼻炎鼻竇炎中真正扮演的角色及致病機轉卻 尚未釐清，且如何治療患者鼻腔內之黴菌，包括抗黴菌藥物使用之劑 量及投予之方式，亦尚無定論。故找出一有效治療慢性鼻竇炎患者鼻 腔內存在之黴菌的方法為本研究主題之一。
二、慢性鼻竇炎患者之生活品質方面
鼻塞、頭痛、流鼻膿、嗅覺失靈及臉部痠痛等為慢性鼻竇炎患者 最常困擾之症狀，但一般性(generic)之生活品質問卷，卻往往無法有 效評估這些慢性鼻竇炎特有之症狀及帶給患者生活品質上特殊之困 擾；而臨床上的評估，也常只限於疾病嚴重度及某些預後指標之探 討。故尋找出一有效的疾病專一性(disease-specific)問卷，並適切評估 慢性鼻竇炎患者接受治療前、後之生活品質變化，為本研究之另一目
標。
第三節 研究目的
由於目前對抗黴菌藥物 amphotericin B 之局部用藥的投與方式
、劑量及治療時間仍未定論，且國內亦僅有少數文獻評估過慢性鼻竇 炎病患之生活品質，故進一步進行以 amphotericin B 加入鼻沖洗液 治療鼻炎鼻竇炎，觀察治療後病人鼻腔內之黴菌培養率是否因此下 降，以及治療後病人之鼻竇炎症狀是否緩解，並因此提升其生活品 質。所以本研究的目的有三：
一、分析慢性鼻竇炎患者之主要症狀及評估其生活品質。
二、分析慢性鼻竇炎患者其鼻腔之黴菌培養率。
三、進一步了解鼻腔 amphotericin B 沖洗是否能有效減少鼻腔內 黴菌含量，及是否有助於患者症狀的緩解及生活品質進步。若此 一安全之非侵入性治療有良好之預後，一方面可佐證黴菌在慢性 鼻竇炎致病機轉的角色，另外可減少鼻炎鼻竇炎患者接受傳統抗 生素或手術之需要。