慢性精神障礙者

我國自民國84年起已將慢性精神病納入身心障礙者保護法規範之 身心障礙者範圍之一，精神衛生法將精神疾病的定義為：「由於思 考、情緒、知覺、認知等精神狀態異常，導致罹患此病的個人適應生 活之功能發生障礙，需給予醫療及照顧之疾病，其範圍包括精神病、

精神官能症、酒癮、藥癮及其他經中央主管機關認定之精神疾病。」

至於社會工作辭典（2000）所定義的精神疾病（psychosis）是 指，罹患此病的個人喪失現實感、自我界線，且其精神功能受到損 害，其病因可能是器質性或心因性的（蔡漢賢，2003）。

臨床上精神疾病的分類及臨床診斷，在美國及臺灣主要係採用美 國精神醫學會（American Psychiatric Association, 1994）所編的《精神 疾病診斷準則手冊》第四版為依據，其對精神疾病的定義則是：「一

種臨床上發生於此人的重大行為或心理症候或模式，且此人目前的痛 苦、失能，顯著的增加個人蒙受死亡、痛苦、失能或失去重要自由的 危險性，皆與此症候群或模式有關。」分類上則可簡略分為 1.精神性 精神疾病(psychotic mental disorders)，如精神分裂症、躁鬱症；和2.非 精神病性精神疾病(non-psychotic mental disorders) 如：焦慮症、身心 症（孔繁鐘、孔繁錦編譯，1999）。

至於慢性精神障礙者之界定通常係以症狀、失能嚴重程度、診 斷、罹病時間界定之。Tessler 與 Goldman（1982）對慢性精神障礙者 則有更具體的定義（引自宋麗玉，2000）：「具有情緒違常的個人，這 些疾病會損壞或妨礙個人功能的發展，如生活的衛生習慣、自我照 顧、自我方向、人際關係、社會互動、學習和娛樂；這些疾病亦會妨 害個人經濟自足的發展。」

Minkoff（ 1978）則 對慢性精神 病有三 個不同 觀點 定義（ 引自 Wing, 1990）：

1. 診斷的觀點：從診斷上來判斷其是否具有慢性精神疾病的特 徵，包括病程較長、常有再發，或常有慢性且不良預後的疾病；如：

精神分裂症、躁鬱症、酒癮、慢性器質性腦傷症候群、老年精神病、

智能不足、部分人格違常、藥癮等等。

2.社會功能障礙的觀點：需達下列三項以上障礙，包括：自我照 顧能力、語言表達能力、學習能力、運動功能、自我控制能力、獨立 生活能力、經濟獲取能力。

3.住院期間長短：需為長期住院者，且因長期於收容性醫療院所 而呈現機構化者。

若 依 據精 神 醫 學 的 觀 點 ， 慢 性 精 神 病 即 所 謂 預 後 壞 者 （ poor prognosis）、核心性的、無寬解的 精神分裂病，以負向症狀（Negative symptoms）為主，如情感平淡、社會退縮、冷漠無情、快樂不起來和 語言貧乏（林文隆，1993，引自沈楚文編著，1993）。

本 研 究 所 指 之 慢 性 精 神 病 障 礙 者 採 美 國 國 家精 神 健 康 機 構

（National Institute of Mental Health ， 簡稱 NIMH）定義，將慢性精 神障礙：(1)診斷為精神性疾病， 不包含腦部受損導致精神疾病和人 格違常者、(2)持續性的精神功能缺陷和接受治療， 至少長達二年以 上( 引自 Ruggeri, Leese, Thornicroft, Bisoffi, & Tansella, 2000 ) 。

二、國內慢性精神障礙現況

至於國內目前最新之完整慢性精神病人數之人口統計特性簡析如 下（詳見附錄一）：

（一）按性別分：男性55,402人佔50.38％、女性54,569人佔49.62

％；與98年同期比較，男性增加3.03％，女性增加4.87％；男性患者 比率(佔總男性人口比率)為0.48％，略高於女性患者之0.47％；若以歷 年兩性比重觀察，女性比例逐年攀升，從89年底之44.33％升至99年9 月底之49.62％。

（二）按年齡組別分：各年齡組中每萬人口之患者數，以45-64

歲組為最多，有84.58人，30-44歲組次之，有68.91人，65歲以上有 38.21人居第三，顯示45-64歲相對較他年齡組別為多，此或與生活、

工作、經濟壓力有關；觀察民國89年底至99年9月底資料趨勢，30歲 以上患者每萬人口患病比率有逐年增加之趨勢。

（三）按障礙等級分：以中度障礙者62,635人佔56.96％最多，輕 度障礙者27,098人佔24.64％次之，重度障礙者18,727人佔17.03％居第 三，極重度者1,511人佔1.37％；較98年同期比較，以輕度患者增加 6.91％增幅最大。

（四）按縣市別分：患者人數以新北市15,075人佔13.71％最多，

臺北市13,900人佔12.64％次之，高雄市8,224人佔7.48％居第三；佔總 人口數比率則以花蓮縣1.10％最高，宜蘭縣0.77％次之，基隆市0.65％

居第三。

三、精神障礙的分類

慢性精神疾病究竟含括哪些疾病診斷，有許多不同的看法，此與 精神疾病分類的概念仍在不斷的改變與發展當中有關。目前常見的精 神 病 分 類 方 式 可 概 略 分 為 「 器 質 性 精 神 疾 病 （ organic mental disorders ）」 與 「 功 能 性 精 神 疾 病 （ functional mental disorders）」，或是 「 輕 型 精神 疾病 」 與 「 重型 精神 疾 病 （ major mental disorders）」（宋維村，1988；楊延光，1999）。

「輕型精神疾病」意指患病的個人其精神障礙狀況尚未嚴重到出

現妄想、幻覺，而日常生活也沒有明顯脫節，仍具相當不錯的獨立判 斷能力，一般稱為心理症或精神官能症（neurosis disorders）；其 中較常見的疾病種類有：焦慮症、轉化症、恐懼症、強迫症、憂鬱 症 、 身 心 症 等 。 而 「重 型精 神疾病 」又 可稱 為「嚴 重精 神疾 病」

（severe mental illness），此病會嚴重影響一個人內在的心理功能以 及人與人之間的社交功能，同時患病的個人會有明顯適應能力減退的現 象；常見的重 型精神疾病的診 斷有：精神分裂 症（ schizophrenic disorders ）、 情 感 性 精 神 疾 病 （ mood disorders, affective disorders）等（宋維村述，曾瑞真等記，1988；楊延光，1999）。

根據文獻所述，精神疾病大致可以分成三種：

1.嚴重精神疾病：包括有精神分裂病、情感性精神病、憂鬱症、

妄想症以及器質性精神疾病等。

2.輕型精神疾病：包括有輕鬱症、焦慮症、強迫症、恐慌症等。

3.兒童青少年好發精神疾病：兒童青少年好發精神疾病則有自閉 症、過動症、行為規範障礙及情緒障礙（李育叔，2006）。

至於常見的「慢性精神疾病診斷」有以下兩大類：

1.精神分裂症：

一種慢性的嚴重精神疾病，通常在青少年時期開始發病，主要表 現出怪異的思考、知覺、情感和行為的變化。一般而言，它的預後是 有逐漸慢性化，逐漸呈現精神敗壞的傾向。患者常呈現情緒紊亂、行

為脫離現實、思想錯亂，且有妄想與幻覺現象、不易治療。其病況常 出現的特徵有：思想困擾、注意力困擾、知覺困擾、情感困擾、從現 實中退縮下來、妄想、幻覺等。

2.情感性精神疾病：

主要是以情感的變化為主，並可能呈現思考知覺上的變化，這種 情緒的變化主要有「躁」（出現過度的情緒興奮、激躁不安、攻擊行 為）和「鬱」（過度情緒低落、終日躺床、悲傷、無助、頹喪的情 緒、自我評價低、無能感、失眠、沒有食慾）兩種情況。若病患在病 程中躁及鬱的情況皆曾發生過時，稱之為「雙極性」（bipolar）疾病，

也就是躁鬱症；若只呈現憂鬱狀態，而沒有呈現躁狀態，就稱為單極 性（unipolar），也就是憂鬱症。

根據上述文獻本研究在背景資料分類中將慢性精障礙者的診斷分 為精神分裂症、憂鬱症、躁鬱症作分析。

四、慢性精神障礙者的特徵

（一）疾病表現

慢性精神障礙者的問題可以分症狀與行為兩方面來看，從「簡短 精神量表」來看，慢性精神障礙者常見的症狀如懷疑性、情緒退縮、

幻覺、動作遲緩、作態及思考混亂；從「社會行為量表」的項目來 看，慢性精神障礙者最常見的行為問題依序為：被動的休閒興趣、活 動很少、個人衛生差及緩慢（Breakey, 1996）。

慢性精神分裂症患者常呈現負性症狀(negative symptoms)。負性 症狀指原來之腦功能因生病而功能降低之病理現象，慢性、持續性、

對藥物反應差，且在情感、認知、言語、活動力及心理社會功能方面 缺損，諸如：臉部表情淡漠(affectblunting)、言語貧乏(alogia)、社交驅 力缺乏(asociality)、興趣動機缺乏(anhedonia)及意志力缺乏(avolition)

（胡海國，2002；楊延光、葉宗烈、賴德仁、陳信昭、許雅貞，

1994；劉智民，2000）。

表現在生活上，慢性精神病患者的生活變得懶散，不會照顧自 己、人際退縮，無法參加社交生活、注意力不能集中、思考內容貧 乏、行為幼稚或怪異，因而精神疾病容易因慢性化而導致社會功能障 礙（曾洙荔，2003；林憲，1982）。Breakey（1996）在研究中也指出 慢性精神障礙者在社會行為層面問題，包括：被動休閒興趣、活動很 少、個人衛生差及動作緩慢。但必須注意的是嚴重精神病中，單一的 情感性精神病預後較佳，但隨著壓力、環境變遷、季節及溫差的變化 都容易再次發病，反覆住院治療。情感性精神病不易影響到病患的社 會功能，故病患發展成為慢性疾病的比率不到十分之一，情感性精神 病反覆的發病，並不會影響病患的智能、人格，但是病患愈早發病、

病前性格較為防衛或缺乏彈性者其預後較容易有所影響，但其影響性 偏低（曾洙荔，2003；林憲，1982）。

細部來看，慢性精神疾病常見症狀與行為表現（孔繁鐘、孔繁錦 編輯，1999）包括以下幾點：

1.儀表方面：過份打扮、配戴奇怪的飾品、蓬頭垢面、不處理個 人衛生。

2.行為方面：奇異行為、退縮行為，如比手劃腳、僵直、攻擊、

破壞、終日臥床、吃 不停、重複動作等。

3.妄想和幻覺：不真實的信念，如被控制感受、被害感受或思想 被知、幻視或幻聽。

4.思考障礙：無法集中或合理的聯想或控制思考的速度，也會影 響到溝通、語言的速度、話量及流暢與否。

5.不適當的情緒：覺得世界好像充滿了枯燥無味、不真實，在憂 愁或痛苦時會笑，情緒持續過 度高昂或急劇快速的變化。

6.人際關係改變、自現實世界中退縮、疏 離感等。

7.現實感障礙：對人類行為及世事的看法與他人不同，如：視他 人無意間的談話或開玩笑為一種威脅。

8.害怕：患者的世界是恐佈的，不能預測的及無法忍受的孤寂。

即使自己感覺到是錯誤的，也無法控制及擺脫恐懼的思考。

（二）慢性化

慢性化是慢性精神障礙者的主要特徵，相較於其他生理疾病，引 起更多失能（Sanderson, Andrews, & Jelsma, 2001）。根據研考會

（1995）精神病盛行率調查指出，精神病是容易慢性化的疾病，患者 社會功能常因此受損，屬於需要長期的治療與復健的疾病。慢性精神

障礙者患病多年後病程會出現慢性化狀態，會有許多殘餘症狀無法治

障礙者患病多年後病程會出現慢性化狀態，會有許多殘餘症狀無法治