成功老化發展

綜觀過去關於西方老人學的研究，早期因死亡率高加上平均壽命較低，故主要 著重在「老人醫學」，包含如何根治疾病、維持生理機能、延長壽命等。隨著醫療 技術與生活品質的提升，高齡化的問題才逐漸浮現，故1940 年代後老人學逐漸往 社會科學領域發展，開始關注年長者的社會角色轉換、社會福利以及醫療照護等，

其中「成功老化」一詞在當時被美國老年學學者提出，用來衡量年長者的生活滿意 度(Bowling,1993)。爾後成功老化的概念不斷在學界被討論，學者們嘗試用不同的 觀點來描述成功老化的定義，整理過去文獻大致可分為「社會」、「生理」與「心理」

三個層面(出發點)來探討成功老化(徐瑋勵，2016)。以下依序介紹各個層面下的成 功老化定義：

2.1.1 社會層面

當年長者逐漸老化、步入晚年的同時，將面臨原先社會角色脫離以及人際關係 改變等問題。在控制生活壓力的狀況下，社會支持對於年長者的身心靈健康有顯著 的影響(周玉慧，1997) 。顯示出年長者同樣身為這個社會的一份子，其不會因為退 出原先的社會角色、回歸原生家庭而與他人及社會脫節，仍然會受到外在環境的影 響，也可看出年長者與社會互動之重要性。

成功老化與社會功能論的相關主題有疏離理論以及撤退理論，皆探討當人隨 著老化而面臨身體機能衰退、心智能力喪失的時候，該如何與社會進行互動，找出 適合自己的老化模式(李瑞金，2010)。以下將依序介紹疏離理論與活動理論：

1. 疏離理論(Disengagement Theory)

疏離理論在1961 年由 Elaine Cumming 和 William Henry 兩位社會學家所提出，

他們認為當人邁入晚年，勢必會逐漸脫離社會、離開原有的社會角色與交友關係，

進 而 回 歸 自 我 生 活 ， 而 這 樣 的 過 程 是 普 遍 的(Universal) 與 不 可 避 免 的 (Inevitable)(Cumming & Henry,1961)。對社會而言，年長者晚年因身體機能的衰退 使得工作效率降低，此時他們的撤離不只減少可能的突發性傷害，也讓就業市場得 以補足新血、維持原有的運作效能(徐麗君，1991)。對個人而言，可以避免工作的

壓力以及人際關係的紛擾，讓年長者得以安祥地度過晚年，以追求自我的享樂。

然而，上述的論點卻備受爭議，一方面疏離理論忽略了年長者異質性的存在，

並非所有年長者都認為從社會與人際關係中撤離會對自己帶來絕對的好處。另一 方面，其忽略了年長者能夠憑藉著長年累積的經驗與智慧，透過從事志工、參與社 團等方式來創造有形或無形的價值並滿足自我。

2. 活動理論(Activity Theory)

活動理論在1963 年由 Havighurst 所提出，與疏離理論持相反的觀點。其認為當

的生活型態來達到成功老化(例如改善飲食、運動、戒菸等方式)。他們以正向的態 度看待老化，且強調老化並非僅由先天的基因所影響(林美伶，2011)。因此，Rowe 和Kahn 基於身心靈的考量，提出成功老化的三項要素，如下圖(圖 2-1)。

圖 2-1 Rowe & Kahn 成功老化 資料來源：Rowe & Kahn,1997 1. 避免疾病與降低失能風險

Rowe 和 Kahn 認為成功老化三要素具有階層性(Hierarchical)的關係，最先需要 被滿足的就是「避免疾病與降低失能風險」，其強調除了本身沒有失能與疾病外，

更因避免可能的風險，強調預防勝於治療(Rowe & Kahn,1997)。有些疾病是可以避 免的，例如可透過運動與飲食控制來降低血壓、膽固醇、體重等，以避免心血管疾 病；有些疾病較難預防，可透過醫療服務來舒緩、預防，例如關節炎患者可透過人 工關節的手術來改善生活品質(林美伶，2011)。

2. 維持身體與認知功能

年長者要維持其獨立生活，就必須在生理與心理上保持健全，以追求自尊與滿 足感(林美伶，2011)。麥克阿瑟基金會的研究提供過三項訊息：(1)對於功能的喪失 不必過度緊張；(2)許多功能的喪失可以事先預防；(3)許多功能的喪失可以復得(林 麗惠，2006)。以上與第一點相呼應，年長者可透過生活習慣的調理，例如飲食控 制、運動、戒菸等方式，來維持其身體機能。

3. 積極參與社會活動 相當重要(Rowe & Kahn,1997)。

Rowe 和 Kahn 為成功老化提出了明確的三項指標，也區分了「一般老化(Normal Aging)」、「病態老化(Pathological Aging)」與「成功老化(Successful Aging)」的三者 差異，為老化帶來正向觀點。然而，仍然有不少學者對Rowe 和 Kahn 的成功老化 性問題。其中，選擇最適化補償模型(Selection, Optimization, & Compensation)最常 被大家拿來討論。選擇最適化補償模型於1990 年由 Baltes 夫婦所提出，認為年長 者具有變異性(Variability)與彈性(Flexibility)，能夠在老化的動態過程中因應身體以 及外界環境的變化，不斷地調適自我(Baltes & Baltes,1990)。該理論對於老化狀態 提出七項假設(徐慧娟，2003)：

1. 正常老化、最適老化與病態老化不同 (Baltes,1997)。

6. 老化所帶來的正向效果將減少

老化過程是年長者得失間的拉鋸，年長者的身體機能會在老化的過程中逐漸衰 退，而知識與經驗將隨之累積與增加，但年長者必須花費更多的精力與資源才能維 持與中年時期相當的效用或生活品質，故在老化的動態過程中，年長者得失間的平 衡將逐漸傾向失去的一邊，得到的正向效果將逐漸減少(Baltes,1997)。

7. 年長者的生活仍能保持個人彈性

呼應第一點假設，每位年長者因其基因、生命歷程、社會經濟地位與能力的差 異，而發展出截然不同的老化型態，故沒有單一的指標或定義可以作為一個人最佳 老化的標準，每個人應審慎評估其當前的身心理狀態與資源，找尋其最適當的老化 方式(Baltes,1997)。

基於上述七項假設，Baltes 夫婦認為每位年長者應具有不同的老化意義與考量，

因而提出選擇、最適化、補償三個因素，幫助年長者在老化的過程中達到成功老化 的境界(圖 2-2)：

圖 2-2 Baltes- Selection, Optimization & Compensation 資料來源：Baltes & Baltes, 1990

1. 選擇(Selection)

年長者必須基於自身能力與資源現況，並考量衰老後對身心靈的影響，選擇其 適當的生活目標。因年長者的身心靈能力隨時間不斷地退化，將不像中年時期能快 速地適應環境變化，所以應考量自身處境以選擇適度的活動，透過新的目標來維持 可控制的生活(石泱，2010)。

2. 最適化(Optimization)

針對自己設定的目標，想辦法提升自身能力或豐富手上的資源，以發揮最大之 可能來達到目標。

3. 補償(Compensation)

當自身原有的資源與能力喪失時，年長者將設法尋求替代品或新的方法，以幫 助他達成目標(林美伶，2011)。例如護理之家可搭配醫療制度與科技產品的使用，

來補足年長者身心靈功能的喪失與自身資源的耗損(徐慧娟，2003)。

選擇最適化補償模型使得成功老化的定義更為彈性與全面，讓年長者能自己訂 定目標，並在老化的動態過程中不斷調整其方向與作法，以抱持正向的態度面對人 生、不斷學習，此概念也適用於不同的個體，不局限於身體的健全。然而，該模式 雖然能為個人打造獨特的老化歷程，卻未考量個人的行為該如何達到目標，也缺乏 明確、標準化的操作型定義(林美伶，2011)。

2.1.4 成功老化的定義與衡量

綜合上述成功老化在生理、心理及社會層面的發展，可看出成功老化的概念越 來越全面，學者們也試著從不同的面向與觀點來定義成功老化，但目前仍尚未有明 確的最終定義(徐慧娟，2003)。然而，在眾多的成功老化相關研究之中，目前最常 被引用的成功老化理論仍以 Rowe 和 Kahn 提出的三元素為主要定義，表示當年 長者能夠維持身心靈的健全、降低失能風險並主動參與社會時，該年長者越容易達 到成功老化的境界(陳麗光，2011)。林麗惠(2006)引述 Rowe 和 Kahn 的理論作為成 功老化的定義，並將其解釋為在老化的過程中，年長者成功地適應生理、心理與社 會變化之程度，讓身心靈保持最佳狀態，進而享受老年生活。

為充分衡量成功老化的概念，國內外學者開始尋找合適的量表，其中SF-36 一 般性生活品質問卷(The Short Form (36) Health Survey)逐漸受到矚目^，不少研究將 其用來衡量成功老化或作為成功老化的內涵之一，因其不僅具有良好的施測信度 與效度，也能夠衡量受測者近期的身心理健康狀況以及其對於自身日常生活、工作 或社會參與等影響，與Rowe 和 Kahn 對於成功老化的定義相符合(Chia-Ing Li,2014)。

SF-36 量表讓受測者以自陳的方式回答身體功能(Physical Functioning)、身體因素角 色限制(Role Physical)、身體疼痛(Bodily Pain)、一般健康狀況(General Health)、活 力狀況(Vitality)、社會功能(Social Functioning)、情緒因素角色限制(Role Emotional)、

心理健康(Mental Health)等八個層面，依序分述其概念如下，詳細請見附錄一。

1. 身體功能(Physical Functioning)

此層面為衡量受測者的身體機能受限於健康狀況的程度，以評估其活動能力，

總共10 題。

2. 身體因素角色限制(Role Physical)

此層面為衡量受測者的生活或工作是否因身體健康因素而受影響，以評估受測 者生理上能正常生活、參與社會的能力，總共4 題。

3. 身體疼痛(Bodily Pain)

此層面為衡量受測者身體上感知到疼痛的程度與其頻率，以評估受測者受到生 理困擾的程度，總共2 題。

4. 一般健康狀況(General Health)

此層面為衡量受測者自覺的身體健康程度與預期變化，以評估受測者對自我健 康狀態的認知程度，總共5 題。

5. 活力狀況(Vitality)

此層面為衡量受測者感到疲乏或充滿動力等積極或消極情緒的頻率，以評估受 測者能夠積極生活、向外接觸的程度，總共5 題。

6. 社會功能(Social Functioning)

此層面為衡量受測者近期生理與心理狀況影響自身與他人互動的程度及頻率，

以評估受測者與社會他人互動的能力，總共2 題。

7. 情緒因素角色限制(Role Emotional)

此層面為衡量受測者的日常生活或工作是否受到情緒問題所影響，以評估受測 者心理上能正常生活、參與社會的能力，總共3 題。

8. 心理健康(Mental Health)

此層面為衡量受測者感到喜悅、緊張、悲傷等正負向情緒的頻率，以評估受測 者內在快樂、健全的程度，總共5 題。

上述八個層面主要衡量受測者近期的生理與心理健康程度，以及對他們日常 生活、工作或是社交所帶來的影響。除此之外，可透過因素分析將其八個層面擷取 出生理與心理兩大共同因素(Physical health scores & Mental health scores)，用以衡

上述八個層面主要衡量受測者近期的生理與心理健康程度，以及對他們日常 生活、工作或是社交所帶來的影響。除此之外，可透過因素分析將其八個層面擷取 出生理與心理兩大共同因素(Physical health scores & Mental health scores)，用以衡