國立臺灣大學管理學院商學研究所 碩士論文
Department of Business Administration College of Management
National Taiwan University Master Thesis
優質老化內涵建構與動因模式分析
A Study of the Development of Graceful Aging Construct and Its Determinants
唐立人 Li-Jen Tang
指導教授：陳鴻基 博士 Advisor: Houn-Gee Chen, Ph.D.
中華民國 106 年 7 月
July, 2017
中文摘要
由於高齡人口快速增加，使得成功老化成為各界關心的議題，普遍認為當年長 者能夠維持身心靈的健康與社會參與，即達到成功老化的境界。然而，成功老化專 注年長者自身的狀況而忽略了其與外界的互動情形，故陳啟光、王國明、王熙哲等 台灣學者以儒家對老的觀點出發，合力提出「優質老化(Graceful Aging)」的概念，
其強調「不僅以年長者為中心，同時也必須考量年長者自身如何與外在環境和諧共 處」的思考模式，希望為年長者建立優質的服務、系統或社會。本研究以2007 年 行政院衛服部中老年身心社會生活狀況長期追蹤調查問卷為基礎，挑選65 歲以上 自答之年長者為研究對象，以建構優質老化內涵。不僅了解台灣年長者達到優質老 化的程度，更探討在不同人口背景變項下，健康生活型態、經濟安全、居住安養、
休閒社交四個層面對優質老化的影響。研究發現如下：
1. 針對自身狀況，年長者普遍擁有良好的身心理健康狀態，表示有足夠的能力 維持獨立自主的生活。然而，他們對於未來生活的展望多抱持不樂觀的態度 且缺乏積極向外發展的社會參與精神。
2. 針對自身與環境的互動，年長者普遍免於外在環境所帶來的壓力(家庭經濟、
工作等)，也得到家人充分的關愛與照護，但年長者自覺其意見在家庭內並不 受到重視。
3. 從調查結果了解，人口背景變項中性別、年齡、受正式教育年數影響年長者 達到優質老化的程度。
4. 考量不同人口背景變項下，健康生活型態、經濟安全、居住安養、休閒社交 四個層面下的變數顯著地影響年長者達到優質老化的程度。
根據上述研究結果，本研究針對各機關團體以及未來研究提出相關建議。
關鍵字：成功老化、優質老化、高齡年長者需求
ABSTRACT
This study aims at developing the Graceful Aging construct and studies its determinants among the elders in Taiwan. With an increase on global life expectancy, aging population has become a reality and often causes a new challenge socially and economically. Scholars have examined the issues on how to achieve Successful Aging in elder life as an attempt to mitigate any risks and negative disruption caused by aging in the productivity and economic development. Rowe and Kahn (1987) had proposed the well-known Successful Aging model which emphasizes the balance of three components:
absence of disease and disease-related disability, high functional capability and active engagement with life. This model focused on physical, psychological and social participation to access the state of successful aging. With well developed instruments, it has been widely applied to assess the quality of life for elders. However, with the advance of technology and the emerging of service innovation and economy (e.g, co- create, co-share, and experience-based), it has been reported that more and more elders are engaging as well as interacting with environmental stakeholders via various enablers and agencies. Applying this new trend, Wang etc. (2013) proposed a holistic view on assessing elder’s needs, the Graceful Aging, which refers to the fulfillment of elder needs in nine areas. Originated from traditional Chinese culture, it is claimed that Graceful Aging not only emphasizes the aging needs itself, but also includes the benefits and concerns deriving from external stakeholder and environment. In this study, a measurement tool to assess the Graceful Aging is proposed. The determinants on Graceful Aging are examined. In particular, four aspects (economic safety, healthy lifestyle, residential cares and recreational education) are explored by applying the survey data from Taiwan Longitudinal Study in Aging (TLSA). The major findings are shown as followed:
1. Generally, the elders have good physical and psychological health status.
However, they aren’t satisfied with current life and lack of social participation.
2. The elders feel free from the pressure of family, work and economic problem.
What is more, they are well taken of by their family physically and emotionally.
However, the elders feel disregarded by family when making decision.
3. Demographic variables (including gender, age and education years) significantly influence the status of graceful aging.
4. Considering different demographic backgrounds, four aspects (economic safety, healthy lifestle, residential cares and recreational education) are significant related to the status of gracefull aging.
According to the results of the study above, this study brings out some suggestions to institutions and future research.
Keywords: successful aging, graceful aging, elder needs
CONTENTS
中文摘要... 1
ABSTRACT ... 2
CONTENTS ... 4
圖目錄... 6
表目錄... 7
第一章 緒論 ... 8
第一節 研究背景與動機 ... 8
第二節 研究目的 ... 11
第二章 文獻探討... 12
第一節 成功老化發展 ... 12
第二節 成功老化的影響因素 ... 20
第三節 優質老化發展 ... 23
第四節 優質老化與成功老化比較 ... 28
第三章 研究方法與設計... 30
第一節 研究架構 ... 30
第二節 研究假設 ... 34
第三節 研究對象 ... 35
第四節 研究工具 ... 35
第五節 研究方法 ... 42
第四章 研究結果與討論... 43
第一節 樣本描述 ... 43
第二節 資料處理 ... 45
第三節 優質老化內涵與現況分析 ... 54
第四節 優質老化與其影響因子之迴歸分析 ... 59
第五章 結論與建議... 70
第一節 研究結論 ... 70
第二節 研究限制 ... 74
第三節 未來研究建議 ... 75 參考文獻 ... 76 附錄 ... 80
圖目錄
圖 2-1ROWE &KAHN 成功老化 ... 14
圖 2-2BALTES-SELECTION,OPTIMIZATION &COMPENSATION ... 17
圖 2-3 優質老化需求內涵 ... 24
圖 2-4GRACEFUL AGING MODEL ... 26
圖 3-1 優質老化內涵與動因模式圖 ... 30
圖 4-1 研究樣本之年齡分佈 ... 43
圖 4-2 研究樣本之受正式教育年數分佈 ... 44
圖 4-3 修正前殘差診斷組圖 ... 63
圖 4-4 修正後殘差診斷組圖 ... 64
圖 4-5 極端值與高影響力樣本診斷組圖 ... 66
表目錄
表 1-1 主要國家高齡化轉變情形 ... 9
表 2-1 優質老化與成功老化比較表 ... 29
表 3-1 優質老化內涵概念 ... 32
表 3-2 優質老化內涵量表 ... 39
表 4-1 優質老化內涵之對應量表統計值 ... 46
表 4-2KMO 取樣適當性結果一 ... 47
表 4-3 寧靜和諧層面之因素分析結果 ... 47
表 4-4 優質老化內涵各層面之統計值 ... 48
表 4-5KMO 取樣適當性結果二 ... 49
表 4-6 優質老化之因素分析結果 ... 49
表 4-7 優質老化及其內涵各層面之統計值 ... 49
表 4-8 自變數KMO 取樣適當性 ... 50
表 4-9 健康生活型態之因素分析結果 ... 51
表 4-10 經濟安全之因素分析結果 ... 51
表 4-11 休閒社交之因素分析結果 ... 52
表 4-12 自變項各層面之統計值 ... 53
表 4-13 優質老化內涵與整體優質老化程度摘要統計 ... 54
表 4-14 樂趣層面量表得分 ... 55
表 4-15 價值層面量表得分 ... 56
表 4-16 正向態度層面量表得分 ... 57
表 4-17 社會支持層面量表得分 ... 57
表 4-18 寧靜和諧層面量表得分 ... 58
表 4-19 依變數與自變數之相關分析 ... 60
表 4-20 自變項之變異數膨脹係數值(VIF) ... 60
表 4-21 迴歸模式依變數與自變數 ... 61
表 4-22 穩健多元迴歸分析結果 ... 69
第一章 緒論
第一節 研究背景與動機
1.1.1 研究背景
根據世界衛生組織(WHO)的定義，當一個國家65歲以上的老年人口占比達7%
時，該國家進入「高齡化社會」；如果達到14%時，則該國家進入「高齡社會」；最 後達到20%時，則該國家進入「超高齡社會」。目前全球人口結構日趨高齡化，從 世界銀行2015年65歲以上人口占比資料來看，許多已開發國家進入高齡社會，其中 高齡化程度最高者為日本(26.3%)，其次為義大利(22.4%)、希臘(21.3%)及德國 (21.2%)。2013年聯合國全球人口報告更提及，全球將面臨人口老化速度加劇的問 題，全球60歲以上老年人口佔比平均值將從1950年的8%，成長至2050年約22%，其 中又以已開發國家最為嚴重，顯見老年人口的急速增加已是全球性的趨勢，人口結 構高齡化已成為目前重要且急迫的議題。
人口老化的原因可溯源於平均壽命的延長與新生兒出生率的降低：1.平均壽命 延長：由於科技不斷的發展，人們的生活環境在食、衣、住、行方面都有顯著的進 步，輔以政府在公共衛生、醫療保健以及經濟安全上的改善，使得人們的平均壽命 不斷地延長、老年人口逐漸增長；2.出生率降低：物價指數與失業率的提高所帶來 的生活壓力，以及家庭價值觀的改變與女性經濟獨立的興起，皆促使不婚族或無子 女家庭增加，導致新生兒出生率降低。台灣躋身已開發國家之林中，同樣面臨人口 老化的問題，台灣的平均壽命從1992年的74.26歲，至2015年已提高到80.2歲(內政 部統計處，2015)；出生率則是從1992年的1.553%，大幅降低至2016年的0.886%(內 政部統計處，2017)，兩項指標的改變反應在人口結構的老化上。根據行政院內政 部統計處(2017)針對台灣人口結構分析的調查報告顯示，台灣65歲以上的老年人口 數量逐年攀升，至2016年底已有3,106,105人(約占總人口13.35%)，老化指數與扶老 比更創新高，分別為98.86與18%，相當接近西方已開發國家。然而，相較於其他已 開發國家，台灣因其多元歷史脈絡所造成的社會、政治與經濟變遷，使得我們面臨 的考驗更加嚴峻(參見表1-1)。
表 1-1 主要國家高齡化轉變情形
說明:()者為年份推估值
資料來源:經建會人力規劃處(2013)，全球人口老化之現況與趨勢
根據表1-1資料，亞洲國家人口老化速度明顯快於美洲及歐洲國家，台灣在人 口倍化指標僅次於韓國、新加坡及日本，其初始值為24，表示台灣65歲以上人口占 比從7%到14%僅需要24年的時間，而14%到20%更只需要8年的時間，相較於美國 的72以及法國的126，顯示出台灣人口老化速度之快。除此之外，歐美國家多在進 入已開發國家後，歷經幾十餘年的時間才步入高齡社會，台灣才躋身已開發國家不 久隨即就面臨高齡化的問題，表示我們沒有太多的時間來反應以及準備，必須更有 效率地處理年長者的相關課題。其中「成功老化」的議題長期受到關注，當長者隨 著時間的流逝而面臨身體機能衰退、經濟收入減少、脫離原先社會角色甚至喪失親 友時，該如何讓他們成功且順利地老化是古今學者爭相研究的課題，他們試圖找出 成功老化的關鍵性指標，以及可能的潛在影響因子。
1.1.2 研究動機
全球人口老化已是一項重要議題，各國政府無不嚴正以待，許多相關的研究與 應用都在進行，包含智慧照護家庭、在地老化、老人年金、無障礙環境等面向，都 看得出各界產官學研對於老化議題的重視以及投入程度，這些應用措施的背後都 反應同一個需求，也就是當年長者離開原有的工作環境與社會角色，進而回歸原生
家庭及原生地後，該如何營造一個舒適、友善的環境，使年長者活得健康、活得快 樂，能夠順利優雅地度過老年階段並與家人朋友維持良善的關係，而這項需求也成 為「成功老化」的終極目標。
成功老化(Successful Aging)著重在三個面向：1.遠離疾病與失能風險；
2.維持身理與心智的健全；3.積極地投入生活。不少學者也以成功老化為基礎，在 不同的情境下衍生出相異的概念，如活躍老化(Active Aging)、生產老化(Productive Aging)、最適老化(Optimal Aging)：1.活躍老化：除了關心身體的健康與照護外，
更著重在心理上的關懷與支持，讓老人能有展現其存在社會的價值；2.生產老化：
強調提供年長者一個安全、健康的環境，讓他們做為貢獻者的角色，能夠自立並創 造有形或無形的報酬，促成個人與社會整體之雙贏；3.最適老化：強調個人適應能 力，希望隨著年紀的增長，年長者能夠適應變遷的生活模式。
上述概念都對老人學有極大的貢獻，也細膩地考量年長者可能面臨的需求與 風險，但仍然著重在如何維持自身狀況並保有積極作為，缺乏年長者與環境之互動 甚至是社會對年長者的幫助。因此，2013年Wang等人提出「優質老化(Graceful Aging)」的概念，認為成功老化的研究主要以西方的價值觀與社會風氣為出發點，
主要著重在個人的生活與發展，其與東方文化所重視的家庭倫理與人際關係有所 不同，由於東方華人世界主要受儒家思想所影響，故從儒家對年長者的態度出發，
建構出適合衡量東方華人社會的年長者需求內涵，即為「優質老化內涵」，強調「不 僅以年長者為中心，同時也必須考量年長者自身如何與外在環境和諧共處」的思考 模式(郭炫廷，2014)。
優質老化近年的發展主要在於內涵的建構，目的為完整地衡量年長者的自身 狀態以及與社會之互動，以期能打造對年長者友善的服務、系統以及社會，使得年 長者能在沒有社會、心理與生理壓力下獨立自主地生活，能夠寧靜祥和地度過晚年。
然而，優質老化的內涵目前尚未有明確的定義，也缺乏實證研究的佐證與回饋，故 本研究想根據優質老化概念，以政府部門既有的調查資料為研究對象，示圖建構適 用於東方年長者的優質老化內涵，並分析台灣年長者達到優質老化的程度與潛在 影響因子。期許不僅為即將步入老年的年長者提供調適的方向，也為政府及企業提 供明確的需求，使得政府可以制定完善的社會福利、經濟安全與醫療照護政策；企 業得以從年長者的需求中提出創新的商業模式與應用。
第二節研究目的
本研究以台灣65 歲以上之年長者為研究對象，樣本取自於行政院衛生服利部 中老年身心社會生活狀況長期追蹤調查問卷，主要目的為建構優質老化內涵，並進 一步分析台灣年長者達到優質老化的程度與潛在的影響因子。因此，本研究目的為：
1. 以台灣中老年身心社會生活狀況長期追蹤調查問卷為基礎，建構優質老化內 涵。
2. 從調查結果瞭解，台灣年長者於優質老化內涵及整體優質老化程度的表現。
3. 從調查結果分析，在不同人口背景變項之下，健康生活型態、經濟安全、居 住安養、休閒社交四個面向如何影響年長者的優質老化程度。
第二章 文獻探討
第一節 成功老化發展
綜觀過去關於西方老人學的研究，早期因死亡率高加上平均壽命較低，故主要 著重在「老人醫學」，包含如何根治疾病、維持生理機能、延長壽命等。隨著醫療 技術與生活品質的提升，高齡化的問題才逐漸浮現，故1940 年代後老人學逐漸往 社會科學領域發展，開始關注年長者的社會角色轉換、社會福利以及醫療照護等，
其中「成功老化」一詞在當時被美國老年學學者提出，用來衡量年長者的生活滿意 度(Bowling,1993)。爾後成功老化的概念不斷在學界被討論，學者們嘗試用不同的 觀點來描述成功老化的定義，整理過去文獻大致可分為「社會」、「生理」與「心理」
三個層面(出發點)來探討成功老化(徐瑋勵，2016)。以下依序介紹各個層面下的成 功老化定義：
2.1.1 社會層面
當年長者逐漸老化、步入晚年的同時，將面臨原先社會角色脫離以及人際關係 改變等問題。在控制生活壓力的狀況下，社會支持對於年長者的身心靈健康有顯著 的影響(周玉慧，1997) 。顯示出年長者同樣身為這個社會的一份子，其不會因為退 出原先的社會角色、回歸原生家庭而與他人及社會脫節，仍然會受到外在環境的影 響，也可看出年長者與社會互動之重要性。
成功老化與社會功能論的相關主題有疏離理論以及撤退理論，皆探討當人隨 著老化而面臨身體機能衰退、心智能力喪失的時候，該如何與社會進行互動，找出 適合自己的老化模式(李瑞金，2010)。以下將依序介紹疏離理論與活動理論：
1. 疏離理論(Disengagement Theory)
疏離理論在1961 年由 Elaine Cumming 和 William Henry 兩位社會學家所提出，
他們認為當人邁入晚年，勢必會逐漸脫離社會、離開原有的社會角色與交友關係，
進 而 回 歸 自 我 生 活 ， 而 這 樣 的 過 程 是 普 遍 的(Universal) 與 不 可 避 免 的 (Inevitable)(Cumming & Henry,1961)。對社會而言，年長者晚年因身體機能的衰退 使得工作效率降低，此時他們的撤離不只減少可能的突發性傷害，也讓就業市場得 以補足新血、維持原有的運作效能(徐麗君，1991)。對個人而言，可以避免工作的
壓力以及人際關係的紛擾，讓年長者得以安祥地度過晚年，以追求自我的享樂。
然而，上述的論點卻備受爭議，一方面疏離理論忽略了年長者異質性的存在，
並非所有年長者都認為從社會與人際關係中撤離會對自己帶來絕對的好處。另一 方面，其忽略了年長者能夠憑藉著長年累積的經驗與智慧，透過從事志工、參與社 團等方式來創造有形或無形的價值並滿足自我。
2. 活動理論(Activity Theory)
活動理論在1963 年由 Havighurst 所提出，與疏離理論持相反的觀點。其認為當 人邁入晚年時，仍需保持著身心靈的活躍並積極參與社會，盡可能地維持中年時期 的生活型態(Havighurst,1963)。因活動理論主張年長者除了身體健康的衰退外，其 與中年人一樣，皆具有心理和社交需求，故年長者脫離原有的社會角色後，仍可以 透過積極地參與社會活動來和外界互動，以新的角色取代舊有的角色(林麗惠，
2002)。
同樣的，活動理論也有其受到爭議之處，一方面活動理論也忽略了年長者異質 性的問題，並非所有老年人都希望老後還想要在社會上維持活躍的角色，有些人視 晚年的退休生活為長久勞動後的報酬，因而只想獨立生活、僅與外界維持少量的接 觸(林麗惠，2002)。另一方面，要讓年長者得以用另一種角色來參與社會，不僅需 要他們維持身心靈的健康，更需要外界給予他們幫助，否則當年長者在投入社會的 同時，可能會面臨金錢上的壓力或意外事故，反而降低其生活滿意度。
2.1.2 生理層面
早期成功老化的概念主要由老人社會學學家所探討，從社會的角度來定義年 長者的角色定位以及應採取的老化模式，以最大化社會與年長者的效益。然而，疏 離理論與活動理論皆無法解釋年長者異質性的問題，也缺乏明確的指標定義，使得 成功老化仍停留在概念發想階段，而沒有明確的界定方法。故美國麥克阿瑟基金會 於 90 年代委託 Rowe 主導 16 位不同領域的科學家進行跨領域的成功老化研究，
發 展 出 現 今 最 常 被 引 用 與 探 討 的 Rowe 和 Kahn 的 成 功 老 化 模 式 (Rowe &
Kahn,1997)，該模式從正向老化的觀點出發，不僅考量了年長者與社會之互動層面，
也對個體的身心靈狀況做出明確的指標性定義。
Rowe 和 Kahn 兩位醫學背景的學者認為，每位年長者都能透過選擇適合自己
的生活型態來達到成功老化(例如改善飲食、運動、戒菸等方式)。他們以正向的態 度看待老化，且強調老化並非僅由先天的基因所影響(林美伶，2011)。因此，Rowe 和Kahn 基於身心靈的考量，提出成功老化的三項要素，如下圖(圖 2-1)。
圖 2-1 Rowe & Kahn 成功老化 資料來源：Rowe & Kahn,1997 1. 避免疾病與降低失能風險
Rowe 和 Kahn 認為成功老化三要素具有階層性(Hierarchical)的關係，最先需要 被滿足的就是「避免疾病與降低失能風險」，其強調除了本身沒有失能與疾病外，
更因避免可能的風險，強調預防勝於治療(Rowe & Kahn,1997)。有些疾病是可以避 免的，例如可透過運動與飲食控制來降低血壓、膽固醇、體重等，以避免心血管疾 病；有些疾病較難預防，可透過醫療服務來舒緩、預防，例如關節炎患者可透過人 工關節的手術來改善生活品質(林美伶，2011)。
2. 維持身體與認知功能
年長者要維持其獨立生活，就必須在生理與心理上保持健全，以追求自尊與滿 足感(林美伶，2011)。麥克阿瑟基金會的研究提供過三項訊息：(1)對於功能的喪失 不必過度緊張；(2)許多功能的喪失可以事先預防；(3)許多功能的喪失可以復得(林 麗惠，2006)。以上與第一點相呼應，年長者可透過生活習慣的調理，例如飲食控 制、運動、戒菸等方式，來維持其身體機能。
3. 積極參與社會活動
與他人密切相處、有目的地持續投入有意義的活動，對成功老化而言相當重要 (林麗惠，2006)。年長者可以透過兩種方式參與社會：(1)與他人維持良好關係：可 透過參與社團，與他人維持緊密的關係、相互扶持，以滿足情緒上的支持，或是提 供他人工具性的支持，例如勞力、金錢、物品等。(2)持續生產力活動：從事志工或 在能力許可的狀況下持續工作，以創造有形或無形的價值(林美伶，2011)。綜合上 述，麥克阿瑟基金會提出持續老年生活在心理層面上的快樂與投入，對於成功老化 相當重要(Rowe & Kahn,1997)。
Rowe 和 Kahn 為成功老化提出了明確的三項指標，也區分了「一般老化(Normal Aging)」、「病態老化(Pathological Aging)」與「成功老化(Successful Aging)」的三者 差異，為老化帶來正向觀點。然而，仍然有不少學者對Rowe 和 Kahn 的成功老化 模式有所批評，他們認為成功老化的客觀標準與年長者自評的程度有極大的差異，
若以Rowe 和 Kahn 的成功老化模型進行實證，則只有 18.8%的年長者能被列入成 功老化，而自評達成功老化者比率高達53%，也有部分年長者被分類為成功老化，
實際上不認為自己達成功老化程度(林美伶，2011)，表示 Rowe 和 Kahn 的成功老 化模式具有兩項缺點：(1)要求維持身體機能的健全，排除了本身帶有疾病與失能 障礙的年長者；(2)建構出來的指標過於客觀，忽略了年長者內在的感受，使得年長 者自評與客觀標準的結果有極大差異。
2.1.3 心理層面
有鑒於Rowe 和 Kahn 的成功老化模式對於身心理狀況要求過於嚴苛，且忽略 了年長者內在感受的異質性，後續學者開始著重在年長者的主觀感受，以年長者的 角度出發，讓他們設想自己成功老化的目標以及如何達到成功老化，而非從他人的 視角來定義其指標，目的為解決社會層面以及生理層面未能考慮到的年長者異質 性問題。其中，選擇最適化補償模型(Selection, Optimization, & Compensation)最常 被大家拿來討論。選擇最適化補償模型於1990 年由 Baltes 夫婦所提出，認為年長 者具有變異性(Variability)與彈性(Flexibility)，能夠在老化的動態過程中因應身體以 及外界環境的變化，不斷地調適自我(Baltes & Baltes,1990)。該理論對於老化狀態 提出七項假設(徐慧娟，2003)：
1. 正常老化、最適老化與病態老化不同
正常老化指年長者沒有身、心靈的疾病，能夠安穩地老化且具有優勢；最適老 化指年長者可以依據其目前的身心狀態、身處的社會地位與經濟能力，來瞭解並營 造出適合自己的老化環境；病態老化指年長者在老化的過程中飽受疾病所苦，可能 是身體上的失能或心智功能的退化(如阿茲海默症)(徐瑋勵，2016)。
2. 老化具有變異性
每個人的生命歷程、基因、社經地位與能力都有所不同，故當人們邁入老年時 會表現出許多不同的樣貌，他們應選擇適合自己的老化方案。
3. 人類具有潛能，能夠透過學習來開發
年長者和年輕人一樣具有學習的能力，能夠在學習的過程中累積或觸發其生理 或心理的潛能，當年長者開發的潛能越多，其越有可能達到成功老化。
4. 潛能會受到老化限制
雖然年長者具備潛能，但仍會受到身體機能衰退與心智能力喪失的限制，因而 沒有辦法投入較多的心力來訓練、學習，以開發潛能。
5. 知識為基礎的實用與科技能抵銷年長者智能的衰退
科技的革新延長了平均壽命並降低死亡率；社會經濟與教育的提升則提高了生 活品質、識字率以及文化素養等，以上不只減緩年長者身體機能的衰退，更讓年長 者得以運用文化資源(心理適應、社會關係與經濟能力)來維持、增進其生活品質 (Baltes,1997)。
6. 老化所帶來的正向效果將減少
老化過程是年長者得失間的拉鋸，年長者的身體機能會在老化的過程中逐漸衰 退，而知識與經驗將隨之累積與增加，但年長者必須花費更多的精力與資源才能維 持與中年時期相當的效用或生活品質，故在老化的動態過程中，年長者得失間的平 衡將逐漸傾向失去的一邊，得到的正向效果將逐漸減少(Baltes,1997)。
7. 年長者的生活仍能保持個人彈性
呼應第一點假設，每位年長者因其基因、生命歷程、社會經濟地位與能力的差 異，而發展出截然不同的老化型態，故沒有單一的指標或定義可以作為一個人最佳 老化的標準，每個人應審慎評估其當前的身心理狀態與資源，找尋其最適當的老化 方式(Baltes,1997)。
基於上述七項假設，Baltes 夫婦認為每位年長者應具有不同的老化意義與考量，
因而提出選擇、最適化、補償三個因素，幫助年長者在老化的過程中達到成功老化 的境界(圖 2-2)：
圖 2-2 Baltes- Selection, Optimization & Compensation 資料來源：Baltes & Baltes, 1990
1. 選擇(Selection)
年長者必須基於自身能力與資源現況，並考量衰老後對身心靈的影響，選擇其 適當的生活目標。因年長者的身心靈能力隨時間不斷地退化，將不像中年時期能快 速地適應環境變化，所以應考量自身處境以選擇適度的活動，透過新的目標來維持 可控制的生活(石泱，2010)。
2. 最適化(Optimization)
針對自己設定的目標，想辦法提升自身能力或豐富手上的資源，以發揮最大之 可能來達到目標。
3. 補償(Compensation)
當自身原有的資源與能力喪失時，年長者將設法尋求替代品或新的方法，以幫 助他達成目標(林美伶，2011)。例如護理之家可搭配醫療制度與科技產品的使用，
來補足年長者身心靈功能的喪失與自身資源的耗損(徐慧娟，2003)。
選擇最適化補償模型使得成功老化的定義更為彈性與全面，讓年長者能自己訂 定目標，並在老化的動態過程中不斷調整其方向與作法，以抱持正向的態度面對人 生、不斷學習，此概念也適用於不同的個體，不局限於身體的健全。然而，該模式 雖然能為個人打造獨特的老化歷程，卻未考量個人的行為該如何達到目標，也缺乏 明確、標準化的操作型定義(林美伶，2011)。
2.1.4 成功老化的定義與衡量
綜合上述成功老化在生理、心理及社會層面的發展，可看出成功老化的概念越 來越全面，學者們也試著從不同的面向與觀點來定義成功老化，但目前仍尚未有明 確的最終定義(徐慧娟，2003)。然而，在眾多的成功老化相關研究之中，目前最常 被引用的成功老化理論仍以 Rowe 和 Kahn 提出的三元素為主要定義，表示當年 長者能夠維持身心靈的健全、降低失能風險並主動參與社會時，該年長者越容易達 到成功老化的境界(陳麗光，2011)。林麗惠(2006)引述 Rowe 和 Kahn 的理論作為成 功老化的定義，並將其解釋為在老化的過程中，年長者成功地適應生理、心理與社 會變化之程度，讓身心靈保持最佳狀態，進而享受老年生活。
為充分衡量成功老化的概念，國內外學者開始尋找合適的量表，其中SF-36 一 般性生活品質問卷(The Short Form (36) Health Survey)逐漸受到矚目，不少研究將 其用來衡量成功老化或作為成功老化的內涵之一，因其不僅具有良好的施測信度 與效度，也能夠衡量受測者近期的身心理健康狀況以及其對於自身日常生活、工作 或社會參與等影響，與Rowe 和 Kahn 對於成功老化的定義相符合(Chia-Ing Li,2014)。
SF-36 量表讓受測者以自陳的方式回答身體功能(Physical Functioning)、身體因素角 色限制(Role Physical)、身體疼痛(Bodily Pain)、一般健康狀況(General Health)、活 力狀況(Vitality)、社會功能(Social Functioning)、情緒因素角色限制(Role Emotional)、
心理健康(Mental Health)等八個層面，依序分述其概念如下，詳細請見附錄一。
1. 身體功能(Physical Functioning)
此層面為衡量受測者的身體機能受限於健康狀況的程度，以評估其活動能力，
總共10 題。
2. 身體因素角色限制(Role Physical)
此層面為衡量受測者的生活或工作是否因身體健康因素而受影響，以評估受測 者生理上能正常生活、參與社會的能力，總共4 題。
3. 身體疼痛(Bodily Pain)
此層面為衡量受測者身體上感知到疼痛的程度與其頻率，以評估受測者受到生 理困擾的程度，總共2 題。
4. 一般健康狀況(General Health)
此層面為衡量受測者自覺的身體健康程度與預期變化，以評估受測者對自我健 康狀態的認知程度，總共5 題。
5. 活力狀況(Vitality)
此層面為衡量受測者感到疲乏或充滿動力等積極或消極情緒的頻率，以評估受 測者能夠積極生活、向外接觸的程度，總共5 題。
6. 社會功能(Social Functioning)
此層面為衡量受測者近期生理與心理狀況影響自身與他人互動的程度及頻率，
以評估受測者與社會他人互動的能力，總共2 題。
7. 情緒因素角色限制(Role Emotional)
此層面為衡量受測者的日常生活或工作是否受到情緒問題所影響，以評估受測 者心理上能正常生活、參與社會的能力，總共3 題。
8. 心理健康(Mental Health)
此層面為衡量受測者感到喜悅、緊張、悲傷等正負向情緒的頻率，以評估受測 者內在快樂、健全的程度，總共5 題。
上述八個層面主要衡量受測者近期的生理與心理健康程度，以及對他們日常 生活、工作或是社交所帶來的影響。除此之外，可透過因素分析將其八個層面擷取 出生理與心理兩大共同因素(Physical health scores & Mental health scores)，用以衡 量受測者整體的身心靈健康狀況。
綜合上述，本研究將Rowe 和 Kahn 的成功老化理論以及 SF-36 量表，視為成 功老化的定義與衡量方法，以作為後續與優質老化概念比較的依據。
第二節 成功老化的影響因素
根據 Rowe 和 Kahn 的成功老化定義，成功老化的影響因素可能為影響年長 者生理、心理、社會三個層面的的相關因素。對於生理層面的影響因素，黃富順 (1995)強調健康因素的重要性，其認為年長者若想要成功地老化，維持生活自主能 力與健康是相當重要，年長者必須注重飲食均衡、維持運動習慣及保持身體健康，
如此才能夠保有成功老化所需具備的生活自主能力。對於心理層面的影響因素，徐 立忠(1996)強調年長者適應生活變遷的重要性，其認為年長者於晚年將遭遇喪偶 (友)、孩子離家、健康狀況與生活開銷等問題，年長者應該要樂天知命、適應變遷 並保持心智上的活躍，如此則能夠促進晚年生活的滿意度。對於社會層面的影響因 素，Elliott(1997)指出社交因素的重要性，其認為參加社交活動、與社會他人互動以 及維持朋友間的關係，皆有助於年長者的個人價值追尋以及自我認同，並進而促使 其達到成功老化。
除此之外，林麗惠(2006)整理過去有關成功老化的文獻，認為除了生理、心理 與社會三個層面之外，經濟以及家庭層面也是影響成功老化的重要因素，前者強調 成功老化取決於擁有足夠的物質與非物質資源，以支持個體營造有意義的生活型 態；後者強調年長者對於居住型態以及居住環境的滿意程度，將會影響其達到成功 老化的程度。
綜合上述，成功老化的影響因素包含生理、心理、社會、經濟、家庭五個層面，
其中生理與心理層面皆在探討年長者生理與心理上生活自主的程度，故將其合併 並以「身心靈健康」層面作為總稱；經濟層面探討年長者的經濟支持來源與生活收 支狀況，以評估其能否安逸、舒適地生活，故以「經濟安全」層面作為總稱；家庭 層面探討年長者對於居住型態與居住環境的滿意程度，以評估其生活居住是否滿 意且得到一定的照護，故以「居住安養」層面作為總稱；社會層面探討年長者參與 社交團體、與他人互動、自主學習的程度，以評估其積極生活的狀況，故以「休閒 社交」層面作為總稱。
故本研究整理過去文獻關於成功老化的影響因素，並歸類成「身心靈健康」、
「經濟安全」、「居住安養」、「休閒社交」四個主要層面，以下依序舉例與介紹：
1. 身心靈健康
周玉慧(1997)以台灣省家庭計畫研究所 1989、1993 年所舉辦的老人健康與生活 狀況調查資料為分析對象，發現罹病與憂鬱程度越高的年長者，其生活滿意度越低，
表示年長者之生活滿意度受到身心靈之影響。李志恭(2009)從高雄市旗津區抽樣 55 歲以上之年長者進行分析，得知自覺健康程度對生活滿意度有顯著正向影響，而自 覺健康程度又以「心理健康」對生活滿意度影響最大，其次為「生理健康」及「社 會健康」，顯示出年長者心靈上的感受是應當被優先滿足的需求。Chia-Ing Li 等人 (2014)於 2009 年對台中地區抽取 65 歲以上之年長者為研究對象，發現年長者之視 覺與聽覺能力的維持對成功老化有顯著的正向影響。楊培珊、梅陳玉嬋等人(2011) 認為健康生活型態為年長者降低罹病、失能與死亡等風險的重要因子，其包含不吸 菸、適度飲酒、體重控制、運動習慣、飲食調整等，故為成功老化的重要影響因子。
以上表示年長者客觀的身心理健康狀況、自覺健康程度以及健康生活型態對成功 老化有重大的影響。
2. 經濟安全
Neugarten(1972)認為除了人格特質(Personality)在成功老化上扮演重要的角色，
經濟收入也是重要的影響指標之一。Sang Kyoung Kahng(2008)認為成功老化由身 體健康(Physical Health)、心理健康(Mental Health)、積極投入生活(Engagement In Life)三個層面所組成，以 Wave 3 Americans’ changing life 資料進行分析，發現經濟 收入對成功老化有顯著的正向影響。Michael Ploughman 等人(2012)針對 55 歲以上 患有多發性硬化症(Multiple Sclerosis)之年長者為訪談對象，其定義財務彈性 (Financial Flexibility)包含「沒有開銷煩惱」、「能夠尋求娛樂與旅遊」、「能夠自主選 擇工作」、「有能力負擔醫療服務」、「有能力負擔藥物支出」、「修繕房屋設備」等六 個面向，證實財務彈性確實為影響成功老化的重要因子。張小蘭、駱宏、張欣、
許維娜(2014)從中國杭州市某家療養院隨機抽取 230 位年長者，以二元羅吉 斯回歸模型來驗證不同的影響因子對成功老化的影響，發現經濟收入對成功 老化有顯著的正向影響。Nutt(2001)指出經濟因素的重要性，強調成功老化 取決於年長者擁有充足的物質與非物質資源。以上均表示年長者如能擁有充 裕的財務能力，將能解決其經濟困難與生活壓力，並進一步增進成功老化程
度。
3. 居住安養
劉敏珍(2000)以高雄地區 65 歲以上之年長者為研究對象，欲探討「人口變項」、
「人際親密」、「依附風格」與「幸福感」之關係，發現不同居住情形的年長者，在 幸福感中的生活滿意度有顯著差異，其中「固定和一名子女同住者」、「和多位子女 同住者」、「與配偶同住者」、「獨居者」顯著高於「和不同子女輪流住者」；「和不同 子女同住者」、「與配偶同住者」則顯著高於「住安養機構者」，表示年長者不只是 希望能夠與子女同住，更期望有個寧靜祥和的環境好度過晚年。陳肇男(2000)以台 灣省家庭計畫研究所1989、1993 年所舉辦的老人健康與生活狀況調查資料為分析 對象，發現「與子女同住者」其生活滿意度較佳。林麗惠(2006)認為成功老化含有
「生活適應」、「社會及親友關係」、「健康自主」、「經濟保障」、「學習層面」、「家庭 層面」六個層面，其研究結果顯示，不同居住狀況的受試者對成功老化各個層面的 重視程度有顯著差異，包含家庭層面、社會及親友關係、學習層面、生活適應等四 個面向。以上顯示出年長者與子女或配偶同住，不僅能得到實質的幫助，更使其心 理更加安祥平穩，故為影響成功老化的重要因素。
4. 休閒社交
李新民(2014)以高雄市 512 名 65 歲以上之年長者為受試者，定義休閒活動有消 遣型、嗜好型、健身型、學習型與社交型四個類型；成功老化有生理、心理、社會 與靈性四個層面，發現休閒活動各類型與成功老化各層面皆有中度以上相關。林麗 惠(2006)強調參加社交活動、與他人互動、維持與朋友的關係，都是年長者邁入成 功老化的重要決定因素。Verena H. Menec(2003)以加拿大曼尼托巴省為研究區域，
試圖探討年長者所從事的休閒活動對成功老化的影響，發現社交性活動(如宗親會、
長者聚會等)、單獨活動(工藝、音樂、閱讀等)、生產性活動(志工、園藝等)對年長 者的幸福感(Happiness)皆有顯著的正向影響。以上表示年長者能夠從活動中得到放 鬆、社會支持以及自我成長，並在過程中為他人或社會創造有形或無形的價值，達 到雙贏。
綜合上述，我們發現「身心靈健康」、「經濟安全」、「居住安養」、「休閒社交」
四個層面對於成功老化皆有顯著的影響，也是過去學者主要探討的課題，希望能透 過解決年長者此四個層面的需求，來幫助他們活得自在無憂、心靈富足。因此本研
究將此四個層面視為重要的考量因素，進一步納入研究架構之中，以探討其對優質 老化的影響。
第三節 優質老化發展
綜觀過去的成功老化研究，多著重在個體如何維持身心靈的健康，與積極投入 生活創造有形或無形的價值，以達到成功老化。此概念著重在年長者本身，而忽略 了個體與家庭、社會之間的互動過程，當年長者逐漸老化，將面臨經濟安全、生活 治理、孤獨等問題，不能只是依靠個體自身的力量，外在環境也必須給予幫助。除 此之外，Rowe 和 Kahn(1987)也強調成功老化具有文化特異性，不同文化背景下的 年長者對於成功老化的見解將有所差異。因成功老化多為西方學者所提出，其背後 蘊含西方個人主義的價值觀點，然而，東方華人社會實質上為關係主義文化，以儒 家的倫理、禮治觀點所建構而成，強調人與人之間的互動以及長幼輩份關係 (黃光 國，2009)。故從衡量年長者需求的全面性以及文化因素兩項觀點來看，在衡量華 人年長者的需求上，成功老化確實有其不足與待改進之處，因其尚未考量年長者與 家庭、社會之互動過程，以及華人社會以儒家為本的敬老精神，故透過華人關係文 化的視角，重新審視華人年長者的需求內涵，將是一個重要且意義深遠的研究方向。
有鑑於此，陳啟光、王國明、王熙哲等台灣學者以儒家對老的觀點出發，合力 提出「優質老化(Graceful Aging)」的概念，強調不僅以年長者為中心，同時也考量 年長者自身如何與外在環境和諧共處的思考模式，試圖建構出適合東方華人社會 的高齡者需求內涵(陳鴻基，2014)。其中，優質(Grace)一詞在解釋上有優雅、恩惠、
慈悲、恩典、有魅力等意思，其代表優雅的行為、對待他人以禮相待，也蘊含擁有 一顆慈悲的心(陳鴻基，2014)。此與華人文化中儒家想傳達的仁、禮思想相呼應，
凸顯過去成功老化只著重於討論個體的成功，而優質老化是為了營造優質的服務、
優質的系統甚至是優質的社會(吳丹棋，2015)。
2.3.1 優質老化內涵
優質老化內涵取自於儒家對於仁、禮的思想。因華人社會的關係主義是以儒家 的「仁、義、禮、欲」等概念意義為基礎所構成，故儒家精神為華人社會待人處事 的核心思想(葉光輝，2002)。在傳統華人文化中，早已針對優質老化提出「老有所 終」的理想，故陳啟光、王國明、王熙哲等台灣學者以「老有所終」為核心，將「老
有所終」延伸出的老有所尊、老有所用、老有所養、老有所為、老有所學、老有所 樂、老有所顧以及老有所護等概念一同作為華人優質老化的需求內涵。其議題包含 老人學(Gerontology)、老人醫學(Geriatrics)、老人福祉科技(Gerontechnology)等面向，
統稱為4G 優質老化研究，屬於跨領域、跨學科的研究範疇。詳見下圖(圖 2-3)。
圖 2-3 優質老化需求內涵
資料來源：優質老化服務需求內涵與動因模式之研究
孔子在禮運大同篇中提及：「大道之行也，天下為公，選賢與能，講信修睦，
故人不獨親其親，不獨子其子，使老有所終，壯有所用，幼有所長，鰥寡孤獨廢疾 者皆有所養；男有分，女有歸，貨惡其棄於地也不必藏於己，力惡其不出於身也不 必為己，是故謀閉而不興，盜竊亂賊而不作，故外戶而不閉，是謂大同」。此篇所 認為的大同世界為，男子有適當工作；女子有良好歸宿，壯年人各有所用、不遊手 好閒；老年人退休後能享受人生、順心隨意，直到人生的終點；幼弱、殘疾者也能 得到最妥善的照顧，物質生活豐裕不浪費，社會治安良好。通篇強調建構優質友善 社會的重要性，與傳統西方著重個體的成功有所差異，而古云：「百善孝為先」，也 可看出儒家對孝道的重視，證明優質老化的必要性(陳鴻基，2014)。在 2013 年 11 月兩岸三地福址產業研討會中，各界學者提出的年長者相關服務極為廣泛，舉凡老
有所養、樂、為、學、用、顧、護、尊、終等皆為高齡年長者之需求，也是優質老 化之基底(段伴虬，2013)。以下依序介紹優質老化內涵概念：
1. 老有所養
「老有所養」衡量年長者經濟安全的程度。評估其基本生活、住房、經濟能力、
投資理財等面向，希望年長者在老化的過程中能富足、無憂地度過晚年生活。
2. 老有所樂
「老有所樂」衡量年長者從活動中獲得愉悅的程度。年長者常因身體機能衰退、
親友離世等因素減少外出活動，故應提供各種適合年長者的文藝、休閒旅遊、遊戲、
運動等設備或活動，讓年長者在晚年得以保持活躍、愉快。
3. 老有所為
「老有所為」衡量年長者內在的正向態度。鼓勵年長者於身心理健全的情況下，
保有一顆積極向上的心，為追求一定的生活品質。
4. 老有所學
「老有所學」衡量年長者不斷充實自我的程度。鼓勵年長者透過自主學習、參 與志工、加入團體活動等方式體驗不同的生活、豐富性情。
5. 老有所用
「老有所用」衡量年長者積極展現自我、創造價值的程度。期許年長者邁入晚 年時，能夠為家庭或社會創造有形或無形的價值。
6. 老有所顧
「老有所顧」衡量年長者得到他人關照的程度。由於少子化時代趨勢，高齡者 必須獨立自主生活的機率增加，因此支持與輔助老年人居家生活的相關服務需求 將擴大。
7. 老有所護
「老有所護」衡量年長者生理上的需求被滿足的程度。不僅是年長者維持健康 的身體狀況，更考量到年長者因老化而面臨身體機能與心智能力的退化，產生失能 或失智情況時，必須要有專門的醫護人員或生活照料之服務來滿足其生理上的需 求。
8. 老有所尊
「老有所尊」衡量年長者得到他人尊敬與尊重的程度。年長者於晚年將身體退
化、社會角色轉換、經濟安全等問題，實屬社會較為弱勢的族群，因此在進行服務 設計或產品開發的時候，應考量年長者內心需要與被尊重的心理感受。
9. 老有所終
「老有所終」衡量年長者適應晚年生活的程度。年長者在老化的過程中不斷地 調適自我，最後抵達人生終點時，達成「為自己而活、圓自己的夢」的境界。
上述之九老觀點為優質老化內涵，用以衡量除了年長者自身狀況之外，其如何 與外在環境和諧共處，以建構優質的服務、系統甚至社會。
2.3.2 優質老化模式
2013 年王國明與陳啟光針對優質老化提出 GAM 模型(Graceful Aging Model)，
強調GAM 模型不僅專注於優質老化的正向指標，更重視在老化的動態過程中，個 體與整體環境互動之全方面考量(Kuo-Ming Wang & Chi-Kuang Chen,2013)(圖 2-4)。
圖 2-4 Graceful Aging Model
資料來源：GAM: a comprehensive successful aging model
GAM 模型由「指標性方法(Criteria)」、「前瞻性應對策略(Proactive Coping Strategy)」與「流程性方法(Process-based Model)」三種方法所構成，依序介紹如下：
1. 指標性方法
指標性方法為GAM 模型之最上層，分為主要指標(Principle criteria)與調節指標 (Moderate criteria)，主要指標適用於所有年長者，被視為他們的優質老化目標，衡 量方式可以為醫學評估(Medical instrument)或自評(self-rated instruments)；調節指標 為特定年長者之優質老化目標，由於不同年齡、性別、文化、疾病等因素影響，使 得年長者具有老化的異質性，故以飲食習慣、運動習慣、嗜好、心理狀態等面向來 衡量，此概念源自於Rowe 和 Kahn(1987)的研究方法，用來解決傳統指標性方法無 法完整描述所有可能性的狀況(王國明、陳啟光，2013)。
2. 前瞻性應對策略
前瞻性應對策略為 GAM 模型之中層，視為實現優質老化的階段性行動，強調 避免損失、力求改善或維持自身現況。從前瞻性應對策略的觀點來看，風險與需求 對年長者來說並非威脅而是個人的挑戰，故尋找目標與目標管理是必備的技能，其 具有五個階段目標：(1)擁有足夠資源：資源於日常生活中累積，可為有形資源或社 會資源，以面對未來的壓力；(2)辨識環境威脅：審視周遭環境、找出潛在壓力來 源；(3)評估潛在壓力源：找到壓力源後，評估其帶來的威脅；(4)開始應對：採取 行動因應壓力來源，可能是實際行動如尋找關於壓力源的額外資訊，或是心智行動 如規劃可能的因應措施；(5)資訊回饋：得到採取行動後的結果(王國明、陳啟光，
2013)。
3. 流程性方法
流程性方法為 GAM 模型之最下層，取經於 Baltes 夫婦(1990)所提出的選擇最 適化補償模型，希望年長者審視自身狀況後選擇適合自己的目標，利用手邊資源最 大化達到目標的可能性，並在失敗後尋找替代品或替代方案來補償損失。因為年長 者隨著時間的流逝，將面臨手邊資源減少以及壓力源的增加(如身體機能退化、心 智功能喪失)，故選擇最適化補償模式將對年長者日趨重要(Baltes & Baltes,1997))
GAM 模型為評估優質老化提供了良好的架構，不僅以指標性評估的方式衡量 年長者的優質老化程度，更讓年長者自己剖析現況，選擇適當的目標來達成，彌補 了指標性評估的不足。然而，GAM 模型仍停留在概念發想的階段，除了尚未有實
證研究來證明其可靠信與實用性之外，也未對優質老化內涵提出明確的定義或延 伸。故本研究將提出自己的研究架構與假設，利用實際資料來建構優質老化內涵以 及找出優質老化的影響因子，將理論延伸至實務。
第四節 優質老化與成功老化比較
成功老化著重於年長者本身，從年長者的生理、心理、社會三個層面切入，以 探討年長者自主生活以及參與社會的能力。優質老化則著重在優質的服務、系統甚 至社會，從儒家的仁、禮概念出發，以老有所養、樂、為、學、用、顧、護、尊、
終為基底，建構出優質老化內涵，以探討年長者自身以及其與外界環境和諧共處的 狀態。為進一步證明優質老化所考量的年長者需求較成功老化完備，本研究將優質 老化內涵的九老觀點與成功老化內涵的三個層面進行對應比較，以了解優質老化 概念的豐富度及完整性，依序論述如下。
1. 成功老化生理層面之對應
成功老化的生理層面對應到優質老化內涵的老有所護。前者為評量年長者生理 自主的行為能力，後者考量年長者自身狀況與他人幫助下，其生理上的需求被滿足 的程度。兩者同樣關注於年長者的生理需求，故視為相對應的概念。
2. 成功老化心理層面之對應
成功老化的心理層面對應到優質老化內涵的老有所終、用、為。成功老化的心 理層面為評量年長者心理自主的認知能力，老有所終、為、用則評量年長者適應生 活、保有正向態度並積極參與社會的程度，兩者同樣關注於年長者的心理需求，故 視為相對應的概念。
3. 成功老化社會層面之對應
成功老化的社會層面對應到優質老化內涵的老有所樂、老有所學。成功老化的 社會層面為評量年長者參與團體、與他人互動、自主學習等社會參與程度，老有所 樂、學則評量年長者的終身學習以及休閒娛樂活動投入的程度，兩者同樣關注於年 長者的社會參與需求，故視為相對應的概念。
排除已對應完的九老觀點後，仍有三個九老觀點是成功老化所無法對應的，分 別是老有所養、顧、尊。老有所養、顧、尊除了衡量年長者自身的經濟能力、家庭
照護以及相處狀況以外，也考量到外界環境所給予的經濟支持、居家照護以及社會 關愛的程度。故不只是年長者本身，更衡量整個社會滿足年長者在經濟、愛與關懷 需求上的程度，此為成功老化所無法評估的。
綜合上述，本研究認為在衡量年長者需求上，優質老化較成功老化完備，除了 能更全面地衡量年長者本身的生理、心理與社會參與程度外，亦同時考量其經濟能 力、家庭照護以及社會支持的程度，並將外界環境所給予年長者的幫助也納入其中。
以上論述結果整理於下表(表 2-1)。
表 2-1 優質老化與成功老化比較表
九老觀點 九老觀點對應概念 成功老化內涵
老有所護 健康照護 生理
老有所養 經濟安全
老有所顧 居家照護
老有所尊 受到尊敬與愛護
老有所樂 休閒娛樂 社會
老有所學 終身學習 社會
老有所終 樂天知命 心理
老有所用 積極參與社會的精神 心理
老有所為 退而不休的正向態度 心理
第三章 研究方法與設計
第一節 研究架構
針對自變數，根據文獻探討得知身心靈健康、經濟安全、居住安養、休閒社交 四個層面會影響成功老化，而成功老化為優質老化概念上的子集合，故上述四個層 面同樣會對優質老化造成影響。有鑒於智慧養老的興起，人們開始透過科技應用來 維持年長者的健康生活，故本研究關注於身心靈健康層面中的健康生活型態，並將 之命名為「健康生活型態」層面。針對依變數，根據文獻探討得知優質老化由老有 所養、樂、為、學、用、顧、護、尊、終等九個概念所組成，本研究將其進行概念 上的整合，以樂趣、價值、正向態度、社會支持、寧靜和諧五個層面作為優質老化 內涵，以衡量年長者的優質老化程度。
本節根據研究目的與文獻探討提出本研究架構，目的在探討不同人口背景變 項下，健康生活型態、經濟安全、居住安養、休閒社交四個層面下的因子對優質老 化程度的影響。如圖所示(圖 3-1)：
圖 3-1 優質老化內涵與動因模式圖
本研究之依變數為「優質老化」，其包含「樂趣」、「價值」、「正向態度」、「社 會支持」、「寧靜和諧」五個層面；自變數除了「人口背景變項」之外，包含「健康
生活型態」、「經濟安全」、「居住安養」、「休閒社交」四個層面下之影響因子。以下 依序介紹依變數與自變數。
一、 依變數
根據文獻關於優質老化內涵，優質老化內涵由老有所養、樂、為、學、用、顧、
護、尊、終等九個概念所組成，每個概念具有其獨特的意義，但彼此間仍具有一定 程度的相似性，故本研究嘗試將九老觀點中相似的概念進行整合，以較高層次的概 念作為優質老化的內涵，分別為「樂趣」、「價值」、「正向態度」、「社會支持」、「寧 靜和諧」五個層面，以下依序介紹其整合依據與概念型定義。詳見下表(表 3-1)。
1. 樂趣
「樂趣」層面由老有所樂、老有所學所組成。老有所樂為衡量年長者運動、社 交或參與活動等休閒娛樂的投入程度，老有所學則為衡量年長者自主學習或參與 學習型團體等求知程度，兩者都是年長者從動態與靜態的活動中得到心靈上的愉 快與滿足感，故以「樂趣」層面作為老有所樂、老有所學的整合性概念。「樂趣」
層面的概念型定義為年長者從休閒活動、自主學習或社會參與的過程中得到愉悅 與滿足感的程度。
2. 價值
「價值」層面由老有所終、老有所用所組成。老有所終為衡量年長者適應內在 與外在環境變遷的程度，老有所用則衡量年長者積極參與社會的精神，兩者都是考 量年長者在老化的過程中，適應當年的生活型態並保持著如年輕人一般的生活熱 情，故以「價值」層面作為老有所終、老有所用的整合性概念。「價值」層面的概 念型定義為年長者主觀的生活滿意度，以探究其內在生活熱忱與適應狀況。
3. 正向態度
「正向態度」層面即是老有所為。老有所為衡量年長者退而不休的正向態度，
即年長者是否能抱持著樂觀、期待的精神來面對當前的狀態，故以「正向態度」作 為老有所為的概念命名。正向態度的概念型定義為年長者生活上之正負向心理感 受。
4. 社會支持
「社會支持」層面由老有所顧、老有所尊所組成。老有所顧為衡量年長者得到
家庭或社會實質照護的程度，老有所尊則為衡量年長者得到家庭與社會關愛的程 度，兩者同樣為衡量年長者接受他人物質或非物質幫助的程度，故以「社會支持」
層面作為老有所顧、老有所尊的整合性概念。「社會支持」的概念型定義為年長者 得到他人實質幫助與心理支持的程度。
5. 寧靜和諧
「寧靜和諧」層面由老有所護、老有所養所組成。老有所護為衡量年長者生理 上的需求被滿足的程度。老有所養為衡量年長者的經濟生活狀況是否無虞。兩者反 應年長者能夠維持獨立的生活且不受內外在壓力(例如疾病、身體疼痛、經濟狀況、
工作等)所影響的程度，故以「寧靜和諧」層面作為老有所護、老有所養的整合性 概念。「寧靜和諧」的概念型定義為年長者的內心是否平靜、不受內外在因素所影 響。
表 3-1 優質老化內涵概念
優質老化內涵 概念型定義 九老觀點 九老觀點
對應概念
樂趣
年長者在休閒活動、自主學習 或社會參與的過程中得到愉悅
與滿足感的程度
老有所樂 休閒娛樂
老有所學 終身學習
價值 年長者主觀的生活滿意度
老有所終 樂天知命
老有所用 積極參與社會的 精神 正向態度 年長者生活上之正負向心理感
受 老有所為 退而不休的正向
態度
社會支持 年長者得到他人實質幫助與心 理支持的程度
老有所顧 居家照護
老有所尊 受到尊敬與愛護
寧靜和諧 年長者的內心是否平靜、不受 內外在因素的影響
老有所養 經濟安全
老有所護 健康照護
二、 自變數
自變數包含「人口背景變項」、「健康生活型態」、「經濟安全」、「居住安養」、
「休閒社交」五個層面，以下依序介紹各層面之定義與內涵影響因子的考量。
1. 人口背景變項
本研究將年長者之人口背景變項作為控制變數，除了探究優質老化於人口背景 變項上之差異，也考量在不同人口背景變項之下，健康生活型態、經濟安全、居住 安養、休閒社交四個層面下的影響因子對優質老化的影響。人口背景變項包含「性 別」、「年齡」、「受正式教育年數」、「居住型態」、「婚姻狀態」五個變數，以反應年 長者先天與後天的身心理健康狀態、價值觀以及生活模式。
2. 健康生活型態
從文獻探討得知身心靈健康層面是影響成功老化的重要因子，其包含身體功能、
認知功能、健康生活型態等面向，與九老觀點的老有所護相對應，表示年長者自身 的身心理健康狀況可能影響其達到優質老化的程度，故將身心靈健康層面納入影 響優質老化的重要因子。近年來，隨著科技的發展與養老觀念的重視，人們開始透 過穿戴式裝置、遠距醫療、智慧養老等科技應用來幫助年長者順利地老化，讓年長 者得以維持或調整至壯年時的健康生活型態。故本研究著重於身心靈健康層面中 的健康生活型態，其包含不吸菸、適度飲酒、體重控制、運動習慣、飲食調整等行 為，並以「健康生活型態」層面作為代稱，試圖探討健康生活型態與優質老化程度 的關聯，並透過科技應用來幫助年長者調整或維持健康的生活型態，使他們達到優 質老化。
「健康生活型態」為了解年長者的健康生活型態，其包含「運動習慣」與「預 防慢性病行為」，以探討是否能透過科技產品來促進或改善年長者的健康生活型態，
使年長者達到優質老化的境界。
3. 經濟安全
從文獻探討得知經濟安全層面是影響成功老化的重要因子，其與九老觀點的老 有所養相對應，表示年長者自身之經濟狀況可能會影響其達到優質老化的程度，故 將經濟安全層面納入影響優質老化的重要因子。「經濟安全」層面為了解年長者整 體的經濟生活狀況。
4. 居住安養
從文獻探討得知居住安養層面是影響成功老化的重要因子，其與九老觀點的老 有所顧相對應，表示年長者的居住生活方式可能影響其達到優質老化的程度，故將 居住安養層面納入影響優質老化的重要因子。「居住安養」層面為了解年長者的整 體居住狀況，其包含居住環境滿意度與居住型態滿意度。
5. 休閒社交
從文獻探討得知休閒社交層面是影響成功老化的重要因子，其與九老觀點的老 有所學、老有所樂相對應，表示年長者與他人互動、參與團體或自我學習等行為，
可能影響其達到優質老化的程度，故將休閒社交層面納入影響優質老化的重要因 子。「休閒社交」為了解年長者利用閒暇時間增進自我、與社會互動之程度，其包 含社交性、服務性、學習性等團體活動的參與。
綜合上述，本研究已針對優質老化內涵賦予其概念型定義，也考量到優質老化 可能的影響層面以及其內涵的影響因子。各層面詳細的操作型定義將於本章第四 節介紹。
第二節 研究假設
根據本研究提出的研究目的與研究架構，提出以下假設：
假設一：年長者之人口背景變項與優質老化程度有顯著相關。
1-1：不同性別之年長者於優質老化程度有差異。
1-2：不同年齡之年長者於優質老化程度有差異。
1-3：不同受正式教育年數之年長者於優質老化程度有差異。
1-4：不同居住型態之年長者於優質老化程度有差異。
1-5：不同婚姻狀態之年長者於優質老化程度有差異。
假設二：考量不同人口背景變項下，年長者於「健康生活型態」、「經濟安全」、「居 住安養」與「休閒社交」的需求與優質老化程度有顯著相關。
2-1：健康生活型態相關的變數與優質老化程度有顯著相關。
2-2：經濟安全相關的變數與優質老化程度有顯著相關。
2-3：居住安養相關的變數與優質老化程度有顯著相關。
2-4：休閒社交相關的變數與優質老化程度有顯著相關。
第三節 研究對象
本研究資料來源取自行政院衛生福利部中老年身心社會生活狀況長期追蹤調 查問卷，該問卷以台灣地區(不含山地鄉)為調查區域，於 1989、1993、1996、1999、
2003、2007、2011、2015 年共實施八主波調查，主要目的為瞭解台灣 50 歲以上之 中老年人口，其家戶狀況、居住安排、社會支持、工作及經濟狀況、休閒活動、退 休前後之生涯規劃、健康狀況、衛生及醫療保健服務利用行為等面向，並比較不同 背景特徵之中老年人在上述健康與生活狀況之差異，以利政府相關部門制定合宜 的政策與規範。除此之外，該問卷樣本具有全台灣地區代表性且品質嚴格控管，完 整落實固定樣本群長期追蹤並達到高完訪率(歷次均達八成以上)，也適時採取樣本 補充法以維持樣本代表性。
故本研究認為該資料來源相當適合用於學術研究並與國際結果比較，因而採 用目前最新可取得之2007 年調查結果為研究樣本，以建構本研究模型。2007 年中 老年身心社會調查資料共有 4534 位 54 歲以上之受訪者，整體完訪率為 90%，故 足以代表全台 331 個非山地鄉 54 歲以上之母群體，其中 78 歲以上之第一代樣本 佔28%(1268 筆)，61 歲以上之第二代樣本佔 41%(1864 筆)，54 歲以上之第三代樣 本佔31%(1402 筆)。為符合本研究之目的，僅取其 65 歲以上並以自答方式作答之 年長者為研究樣本，共2336 人，以供後續之研究分析所用。
第四節研究工具
本節討論「優質老化依變項之測量」以及「優質老化自變項之測量」，以介紹 其操作型定義：
3.4.1 優質老化依變項之測量
根據研究架構中關於優質老化內涵的概念型定義，本研究已將九老觀點中的 老有所養、樂、為、學、用、顧、護、尊、終進行概念上之整合，以「樂趣」、「價 值」、「正向態度」、「社會支持」、「寧靜和諧」五個層面作為整合後的優質老化內涵。
為具體衡量優質老化內涵的概念型定義，本研究以2007年中老年身心社會調查問 卷為基礎，依序從中挑選相對應的量表作為該層面的操作型定義(表3-2)，以下逐一
論述每一層面之操作型定義與編碼處理。詳細問項請見附錄二。
1. 樂趣
「樂趣」層面為衡量年長者從休閒活動、自主學習或社會參與的過程中得到愉 悅與滿足感的程度。此部分以「休閒活動量表」來衡量其概念，該量表主要探詢年 長者對於運動、活動的涉入程度，共 10 題，每一題皆需回答是否從事該項活動，
回答是=1 分、否=0 分；與其從事該項活動的頻率，回答不適用=0 分、每月少於 1 次=1 分、每月 2-3 次=2 分、每週 1-2 次=3 分、幾乎每天都做=4 分、不詳則為遺漏 值。如受測者其該量表遺漏值個數不超過 5 題，則以受測者該量表其餘題項之平 均值進行補值，最後將是否從事該項活動與其頻率分數相乘，以完整呈現其投入程 度。
2. 價值
「價值」層面為衡量年長者主觀的生活滿意度，以探究其內在感受與適應狀況。
此部分以「生活滿意度量表」來衡量其概念，該量表主要探詢年長者一生的生活滿 意度，共12 題，請受試者依自身想法評估各項人生感受問項，回答是=1 分、否=0 分，如回答備註、不適用與不詳則為遺漏值，為完整表達其正向程度，第7、8、9 題須進行反向計分。如受測者其該量表遺漏值個數不超過 6 題，則以受測者該量 表其餘題項之平均值進行補值。
3. 正向態度
「正向態度」層面為衡量年長者目前的正負向心理狀態。此部分以「抑鬱量表」
來衡量其概念，該量表主要探詢年長者生活上的負向情緒感受，共11 題，請受試 者依自身想法評估不同的情緒感受。為充分表達其正向程度，故每一題皆進行反向 計分，回答沒有=3 分、很少=2 分、有時候會=1 分、經常或一直=0 分，如回答備 註、不適用、不詳則為遺漏值。如受測者其該量表遺漏值個數不超過6 題，則以受 測者該量表其餘題項之平均值進行補值。
4. 社會支持
「社會支持」層面為衡量年長者得到他人實際幫助與心理支持的程度，包含與 家人、親戚、朋友間之互動情形。此部分以「社會支持與交換量表」來衡量其概念，
該量表主要探詢年長者得到來自家人親友的支持與關照程度，共 8 題，請受試者 依自身狀況回答其與家人親友的互動狀況。除了第五題以外，其他七題皆需進行反
向計分，以完整表達其正向程度。第一至第四題其回答從最正向至最負向依序為4 至0 分，如回答其他、不適用、不詳則為遺漏值；第五題回答有=1 分、沒有=0 分，
如回答不會講、不適用、不詳則為遺漏值；第六題回答有很大幫助=2 分、有點幫 助=1 分、沒有什麼太大幫助=0 分，如回答不會講、不適用、不詳則為遺漏值；第 七題回答大部分都有問=3 分、有時候問=2 分、不太常問=1 分、一點也不問=0 分，
如回答其他反應、不適用、不詳則為遺漏值；第八題回答完全不會=2 分、偶而會
=1 分、常常會=0 分，如回答不會講、不適用、不詳則為遺漏值。當受測者其該量 表遺漏值個數不超過 4 題，則以受測者該量表其餘題項之平均值為依據，轉換為 遺漏題項尺度範圍後進行補值。
5. 寧靜和諧
「寧靜和諧」構念為衡量年長者之主客觀生理狀態，以及內心是否平靜、沒有 壓力與煩惱。此部分以「健康自我評量量表」、「疼痛量表」、「疾病量表」、「日常活 動量表」、「日常生活活動量表」、「工具性日常生活活動量表」以及「心理健康量表」
來衡量其概念，依序詳述如下：
(1) 健康自我評量量表
該量表主要探詢年長者對於自我健康狀況的認知，共2 題，詢問受試者目 前自覺之健康狀況以及健康轉變情形，為充分表現其正向程度，皆需進行反向計分。
第一題若回答很好=5 分、好=4 分、普通=3 分、不好=2 分、很不好=1 分；第二題 若回答較好=3 分、差不多=2 分、較差=1 分，上述兩題若回答不適用、不詳則為遺 漏值，如受測者其該量表遺漏值個數不超過 1 題，則以受測者該量表其餘題項之 分數為依據，轉換為遺漏值題項尺度範圍後進行補值。
(2) 疼痛量表
該量表主要探詢年長者承受的身體疼痛程度，共2 題，詢問受試者身體上 的疼痛程度與頻率，為充分表現其正向程度，皆需進行反向計分。第一題詢問其是 否有疼痛情形，若回答非常嚴重的疼痛=1 分、較嚴重疼痛=2 分、中度疼痛=3 分、
輕度疼痛=4 分、沒有疼痛=5 分，如回答拒答、不適用、不詳則為遺漏值；第二題 詢問有多少時間您感受到疼痛，若回答不適用=4 分、偶爾會痛=3 分、常常會痛=2 分、一直都在痛=1 分，如回答不詳則為遺漏值。最後將疼痛情形與感知程度之分 數相乘，以完整反應其疼痛程度。
