我國醫療照護政策現況

照 護 使 用 型態

機構式照護 為主，社區 及居家照護 之提供相當 有限。

社區及居家 照護為主，

約佔 84%，

機構式照護 約佔 16%。

社區及居家 照護為主，約 佔 86%，機構 式照護約佔 14%。

機構式照護 (護理之家)為 主，社區及居 家照護之提 供相當有限。

照 護 使 用 之 資 格 限 制 與 年 金 制 度 之 配 套措施

醫療救助 (資產調 查)，社會醫 療保險(65 歲以上老年 人、殘障 者)，無年金 制度之配套 付費。

加拿大公民 資格，無年 齡限制；使 用者不必付 費(住宿費 與額外設備 費除外)無 年金制度之 配套付費。

國民保健服 務在急性醫 院照護以及 社區保健服 務均無資格 限制，使用者 不必付費，但 長期性醫院 照護費用由 使用者基礎 年金之 80%

支付；地方政 府之機構式 照護除經資 產調查通過 予補助外，使 用者須以 80%基礎年金 自行付費，地 方政府之社 會服務除低 收入者免費 外，使用者必 須付費。

有年齡限 制，凡 65 歲 以上人口均 符合給付資 格，惟 40 歲 至 64 歲人口 必須罹患老 化疾病時，方 符合給付資 格。被保險人 若為領退休 年金者，其保 險費由退休 年金扣除。

資料來源 國家衛生研究院﹝26﹞

主管機關。各縣市政府下設衛生局，負責執行該縣市醫療衛生保 健工作，各鄉鎮市區設衛生所，隸屬衛生局，負責執行基層醫療 保健工作，部份偏遠地區或醫療資源較缺乏之地區，則設有衛生 室，提供基本保健服務，為我國最基層的衛生單位。

註： 直屬機關

業務關係 圖 4.1 現行衛生行政體系圖 資料來源 行政院衛生署﹝6﹞

在中央，醫療照護政策之擬定、督導、考核工作，由行政院 衛生署醫政處負責。該署並設有中央健康保險局、全民健康保險 監理委員會、爭議審議委員會、醫療費用協定委員會分別負責全

行政院

直轄市政

衛生室 縣市政府 台灣省政府 衛生署

區衛生所 衛生局(2)

衛生局(21)

鄉鎮市衛生所

民健保之業務執行、監理、爭議、審議、醫療費用協定等。

署長

副署長

註： 直屬單位 附屬機關

業務關係

圖 4.2 行政院衛生署組織圖 資料來源 行政院衛生署﹝6﹞

我國的醫療照護政策簡述如下：

一^、開辦全民健保，提供醫療保健服務。

我國全民健保本著「全民納保、平等就醫」「財務平衡、永 續經營」「提昇醫療品質、促進國民健康」的宗旨， 自民國八十

醫政處 食品衛生處 藥政處

企劃處

人事室

會計室

統計室

秘書室

政風室

中部辦公室及所屬醫 全民健康保險爭議審議委員會全民健康保險醫療費用協定委 全民健康保險監理委員會 中醫藥委員會 中央健康保險 疾病管制局 藥物食品檢驗局 管制藥品管理 國民健康局 財團法人醫院評暨醫療品質策進會 財團法人醫藥品查驗中心 財團法人國家衛生研究院

四年三月一日開始實施全民健康保險制度，以全體國民為保障對 象，採強制性，在自助互助、共同分擔危險的基本原則下，每一 位參加保險的人按月繳納保費，一旦發生生育、疾病、傷害事故 時，由保險醫事服務機構提供醫療服務的一種社會保險制度。並 由保險人提供預防保健服務，包括兒童預防保健服務、孕婦產前 檢查、婦女子宮頸抹片檢查、四十歲以上成人全身健康檢查及老 人流行感冒疫苗接種，

全民健保的醫療費用，初期採用論量計酬，兼採論病計酬（ 計 五十項），及論日計酬（精神病住院及社區服務）等方式，健保 局為有效控制醫療費用，減少醫師以量取酬的誘因，使服務量合 理化，自民國八十七年、民國八十九年七 月一日分別開始實施牙 醫及中醫總額支付制度，民國九十年七月一日開始實施西醫總額

支付制度﹝9﹞，嗣後每年再依一定比率成長合理的醫療費用。

二、推動多層級長期照護服務模式。

（一）建立長期照相關需求及資源資料庫。

（二）加強推動出院準備服務，建立急性醫療、慢性醫療及長 期照護之轉介網絡。

（三）醫院附設護理之家或獨立型護理之家，可依意願及服務 能力附設日間照護、居家照護、日間照顧或安養機構之服 務。安養機構亦得依意願及服務能力附設護理之家或醫療 機構﹝7﹞。

三^、辦理醫院評鑑暨教學醫院評鑑作業，提昇醫療照護品質。

為確保醫療服務品質，奠定分級醫療基礎，提供民眾就醫參 考，提昇醫院教學研究水準，提供醫學院實(見)習學生及住院醫 師臨床學習場所，由行政院衛生署主辦，財團法人醫院評鑑暨醫 療 品 質 策 進 會 協 辦 醫 院 評 鑑 ； 另 由 行 政 院 衛 生 署 會 同 教 育 部 主 辦，財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會協辦教學醫院評鑑。聘 請專家及相關業務主管組成評鑑小組，訂定評鑑項目、標準及作 業程序，分組進行評鑑。

辦理醫院評鑑，將醫院依「醫學中心」、「區域醫院」及「地 區醫院」及「基層醫療單位」之分類，予以評定等級；辦理教學 醫院評鑑，核定其接受醫學院學生臨床見習、實習之容量。醫院 評鑑重點為人員配置、設施及醫療設備、醫療作業、醫療品質等。

教學醫院評鑑重點為負責教學人員素質、教學設備及活動、教學 訓練及研究績效等。評鑑合格之各類型醫院，由主辦機關公告，

並發給合格證明文件，有效期間為三年，期滿須重新申請評鑑；

在有效期間內，如發現不符原評鑑結果之事實者，主辦機關得通 知限期改善，其不改善或情節重大者，除依有關法令逕予公告變 更或取消核定醫院評鑑類別﹝7﹞。

四^、鼓勵在醫療資源缺乏地區，設立醫療機構或改善服務設施。

為 鼓 勵 民 間 於 醫 療 資 源 缺 乏 地 區 設 立 醫 療 機 構 或 改 善 服 務 設施，設置醫療發展基金，以補助設立於醫療資源缺乏地區之私 立醫療機構及財團法人醫療機構。

獎 勵 項 目 包 括 ： 醫 療 機 構 新 、 擴 建 ( 購) 院 舍 貸 款 利 息 之 補

助，醫院附設護理之家或附設精神復健機構─康復之家，新、擴 建(購)院舍或整修建舊院舍貸款利息之補助，醫院購置腫瘤治療 設備及其相關特殊建築貸款利息之補助；惟款項金額不包括土地 購買成本、興建宿舍、停車場、屋突、騎樓及防空避難空間之建 築費用。

補助貸款利息之比例，第一優先獎勵區補助銀行實際貸款利 息之百分之八十，第二優先獎勵區補助銀行實際貸款利息之百分 之六十，腫瘤治療設備補助銀行實際貸款利息之百分之八十；受 補助之醫療機構應於貸款寬限期屆滿後平均攤還本息，興建院舍 貸款寬限期為十五年，購置腫瘤治療設備寬限期為十年﹝8﹞。

表 4.6 八十九年度精神病床獎勵區一覽表 優先別 醫療區域 縣市名稱

基隆 基隆市、台北縣( 金 山 、萬 里 、瑞 芳 、 雙 溪、貢寮、平溪)

新竹 新竹市、新竹縣 一

金馬地區 金門縣、連江縣

台北 台北市、台北縣( 金 山 、萬 里 、瑞 芳 、 雙 溪、貢寮、平溪除外)、桃園縣龜山鄉 桃園 桃園縣(龜山鄉除外)

苗栗 苗栗縣

台中 台中市、台中縣 屏東 屏東縣

台東 台東縣 二

澎湖 澎湖縣 資料來源：行政院衛生署﹝8﹞

表 4.7 八十九年度腫瘤治療設備獎勵區一覽表 醫療區域 縣市名稱

基隆 基隆市、台北縣(金山、萬里、瑞芳、雙溪、貢寮、

平溪)

新竹 新竹市、新竹縣 南投 南投縣

雲林 雲林縣 澎湖 澎湖縣

金馬地區 金門縣、連江縣 資料來源：行政院衛生署﹝8﹞

五^、劃分醫療照護區域，確保醫療服務者照護責任與專業自主平 衡，並提升醫療照護品質，以提供優質之醫療照護。

（一）由行政院衛生署邀集相關機關代表與專家學者召開醫療 網指導委員會，依中央健康保險局現有分局所搭配之行政區 域劃分成六大醫療區域，於各區域成立「醫療區域管理委員 會」，並指定核心醫院；調查各區域民眾健康狀態與醫療需 求 評 估 ， 建 立 個 別 區 域 民 眾 健 康 資 料 庫 ， 訂 定 民 眾 健 康 目 標，決定醫療照護模式與醫療資源分配順序。

（二）強化「醫事審議委員會」功能，建構客觀及多面向之醫 療資源評估指標，限制醫療資源過剩地區之醫療機構設置，

促使醫療資源朝向合理性發展。

（三）協調區域內之醫療業務，讓地方能主動參與解決地方問 題，並由行政院衛生署補助進行各層級醫療機構垂直與水平 整合﹝7﹞。

六^、提昇衛生署所屬各公立醫院之醫療品質，靈活公立醫院人力 運用與交流。

為提昇衛生署所屬各公立醫院之醫療品質，引進民間企業化 之經營理念，注入新活力，開創新契機。並透過全面品質管理及 目標管理等策略，採公辦民營或多元化經營方式，督導所屬醫院 共同朝「品質、效率、鄉親」之目標努力。對於羅致醫師困難之 公立醫院，協助透過與醫學中心簽訂醫療訓練交流合作計畫，由 醫學中心代為招訓住院醫師，並可轉介處置，提高轉診品質，進 而提升醫療水準，使雙方醫療交流合作達成互利互惠。多元化經 營方式簡述如下：

（一）規劃中尚未興建之醫院，採 BOT(興建-經營-移轉)方式。

（二）新建醫院，無人員安置問題者，或問題較小者，採全面 委託經營或自給自足方式經營。

（三）新建醫療大樓，有人員安置問題者，採公民合營或半開 放制度。

（四）臨近醫院組織或功能合併﹝7﹞。

七^、建立大量傷患緊急醫療救護體系。

（一）重整指揮體系：當重大災難發生時，依災難種類、規模 與大小，區分為地方及全國性之災難，如地方緊急醫療體 系不足以因應時，將立即由中央接手，辦理跨區域性調度 支援工作，同時進行中央地方垂直整合和各區域橫向整合 工作。

（二）強化通訊與資訊體系：建置不斷電之有線與無線通訊系 統，並結合民間業餘無線電資源，以加強衛生署、衛生局 及急救責任醫院間通訊聯絡管道，提高緊急醫療救護相關 資訊傳輸效能﹝15﹞。

（ 三 ） 配 合 緊 急 醫 療 救 護 法 ， 訂 定 救 護 技 術 員 (Emergency Medical Technician ,EMT)管理要點，充實各區域緊急醫療 設備，指定急救責任醫院提供全天候急診服務，加強工作 人員及一般民眾急救訓練，並建立急診專科醫師制度。並 明 定 急 診 專 科 醫 師 應 接 受 檢 傷 分 類 、 高 級 心 臟 救 命 術

（Advanced Cardiac Life Support，ACLS）、高級外傷救 命術（Advanced Traumatic Life Support，ATLS）、小兒 高級救命術（Advanced Pediatric Life Support，APLS）

和毒物處理原則等訓練﹝14﹞。