人文於醫學教育上的應用

本節先由學者對人文教育的論述來歸納人文教育的定義，再由現 行的醫學教育中找出相對應的課程，以了解醫師在醫學教育中學習人 文學科的相關歷程。

一、人文教育的定義

黃正文（2000）認為人文教育就是將人類優秀的文化成果，透過 教育途徑，將人文科學加以知識傳授、環境薰陶，使之內化為人格、

氣質、修養，成為人的相對穩定內在品格。林秀珍（2000）認為人文 精神的涵養離不開知識的學習，但人文知識只是必要條件，因為人文 教育除了知識的學習，更重要的是把知識內化成為生命的一部份，以 彰顯人的價值。郭玫君、白賜清（2002）認為人文教育是將生命教育、

道德教育融入教學，讓學生學習如何尊重生命、愛物惜福並知道這些 的重要性，同時著重學生的知、情、意、行，在習得知識後懂得如何 運用。林雅玲、陳漢陽（2004）指出人文主義所強調的是做人的道理、

生活的態度與倫理道德的精神，也是著重於培養良好人生觀與人文修 養的教育。由上述學者的論述我們可以發現人文教育就是將人類文化 良善的部份，透過教育的途徑使學生能尊重生命、愛物惜福、了解做 人的道理、正向積極生活的態度、體悟倫理道德的精神，並期使藉著 這樣薰陶，逐漸將這些美好的文化所蘊含的精神，內化為學生人格、

氣質、修養、品格的一部份，而後能應用於生活上，在行為上展現出 人類文化優秀內涵。

二、人文教育的目的

的存在，並保持其相關性，從最廣泛的面向來理解人性存在的意義。

因此醫學人文有來自許多不同的管道（美學、道德、感官）的多元價 值觀。黃俊傑（2007）認為就教育的目的而言，「人文知識」如各種 文學、歷史、哲學的相關知識傳授與教學活動是一種橋樑。用以喚醒 學生對人文精神的理解。簡單的說，有關人文知識的教學活動只是一 種喚醒人文精神的方式，使學生擁有人文精神才是教育的目的。郭為 藩（1992）與林秀珍（2000）亦認為人文教育其目的在培養人文素養，

以陶冶人文精神。林雅玲、陳漢陽（2004）則直接指出人文教育就是 人文精神主義的教育。這五個學者都指出了人文精神才是人文教育的 目的。在醫學院課程裡，研習人文學科是一種在醫學實踐上激發人文 特質的方法（Association of American Medical Colleges, 1984；Almy et al., 1992）。也就是說人文教育的目的在於激發擁有人文特質的行為。

要達成這樣的目的，許多學校都採行透過正式的醫療倫理課程以及溝 通技巧課程來達到培育人文特質的目的（Barnard, 1994；Pover & Keith, 1984 ）。 陽 明 大 學 醫 學 系 新 課 程 設 計 相 關 網 頁 中

（http://www.ym.edu.tw/md/），亦載明了其醫學人文教學的六大目 的，包括：1.瞭解在全球與區域的社會變遷下，現代醫學面臨的新挑 戰、現代醫學發展新潮流，及其帶來的問題；2.導正過度商業化的現 代醫療；3.透過學生的參與，發展符合現代學生需要的人文、倫理與 醫德教育；4.找回失焦的醫學核心－人本，將科學與人文結合完整的 現代醫學；5.培養醫學生對生命的尊重、關懷、感動與熱情；以及 6.

協助醫學生在學習的過程中，及早建立正確的價值觀與職業倫理。

因此可以看出人文教育的目的是在了解現今的醫療背景、強調學 生的需求和參與、希望培育出對生命價值有正面認知、具有人本精神 與正確價值觀的學生。這樣的學生才能擁有醫學人文所嚮往的，得到 最大限度的包容性（各式各樣的語言、行為與思考），它來自於勇於 接觸自己所未知的（Pattison & Downie, 2003），人文教育的目的就 是讓醫生能有最廣泛的視野、最多元的價值觀以包容與關懷最多的族 群。

三、人文教育的倡議

醫學生們從入學時的躊躇滿志，到入醫學院後，從解剖、臟器的 學習、病理而對所醫治的人逐漸失去「人」的概念與輪廓，而唯有這 樣才能幫助他們度過嚴格苛刻的醫學生訓練，因為他們無法在意識這 是一個有所愛、與可能曾經生活在週遭的「人」的情況下肢解與對他

動刀，而隨著醫療生涯的延續，也逐漸失去了當初對人類充滿關懷與 熱愛而加入這個行業的初衷（Liana, 2001）。

若要讓醫生們重拾對人道關懷的熱情，必須得了解現行的醫師養 成教育所發生的問題，然後加以改善，並在醫學生們接受醫療教育 時，幫助他們面對的某種形式的失望感、隔離和混亂交戰的內心，同 時幫助他們恢復自己的理想、感覺與熱情（Liana, 2001）。江自得醫 師（http://sts.nthu.edu.tw/board/read.php?f=8&i=902&t=600）依多年的 觀察，認為國內醫師養成教育至少有以下兩項重大缺失。第一，人文 教育不受重視，課程過度向專業科目傾斜。他認為醫學生在其職業生 涯中必須不斷充實醫學上的專業知識與技能，為何縮簡醫學教育養成 期接受人文教育的時間，因而損失培育一個具有高尚品德的醫師的許 多機會。第二，專業課程（包括基礎與臨床醫學）的授課內容太多，

太過瑣碎。以填鴨式教育教導醫學知識，學生為了成績多半硬記死背 一些一知半解的知識。醫學教育學者黃崑巖教授（1996）擔心台灣醫 學教育淪為純粹的職業訓練，很早即主張加強醫學教育裡的人文通識 教育。而江自得醫師更建議醫學系前三年努力修習人文學、社會科 學，讓學生在大學時期底定一個人文知識分子的基礎。

針對現行的醫師養成教育的問題，Davies（1994）指出醫生是一 種「富裕」的教育；但其不是一個能擁有廣泛視野的文化教育。這樣

的說法可能來自於習醫過程中所要投入的大量資源，卻只是精研醫療 專業的技術，而沒有對其他看似無用的文化知識，有較廣角且多元學 習（McManus, 1995）。

醫師專業的應用對象是人，而在對人施以醫療行為前必須先了解 人，所以醫師除了專業素養之外，還需要具備良好的溝通技巧以應 對、了解病人。而醫學人文教育正是可以幫助年輕的醫學生更加了解 人，加深他們對人性的了解，學習察言觀色，懂得善解人意，「將科 技建立在人性之上」以人性的溝通和關懷，來化解醫病間的對立，才 能使得追求高度科學發展的而逐漸冰冷醫學，充滿人文的溫暖關懷並 建構互信的醫病關係（周迺寬等人，2004）。

人文不只是應用在醫療服務上，人文主義、人文精神早已成為傳 統教育的核心，同時也是中華文化的精隨所在。若教育中缺乏文精神 的內涵，便難以肯定人性的尊嚴，以及彰顯人之所以為人的卓越價 值，也就無從進行心靈的陶冶與提升（王彥鈞，2004）。

因此，人文主義的教育目的可以說是在發展人的內在本質，使個 體身心得以均衡發展。從個人所面對社會所負的責任來著眼，養成一 個公民的最基本、正確的價值觀，才能把自我融入社會，而後了解人 生的真諦（裘學賢，1998）。由此可知它是最基礎、也是每個人都必 須的，所以在學校教育裡各種學科系所的學生都應該接受人文教育

（郭為籓，1992）。

二十世紀的人文主義教育課程，重視文學、藝術、歷史、哲學等 陶冶人文精神的課程，注重全人全學科的陶冶。不以某種專一的職業 準備、或是技術專精的課程設計為導向。課程與活動中重視人性化的 教學情境和情意的養成教育，加強學習如何培養良好的人際關係，而 後強調學科精熟與個人成長的兼容並進，這些都是人文主義課程的新 趨勢（裘學賢，1998）。

四、醫學人文的培育

Horowitz & Harold（1996）嘗試透過不同文化背景的人輪流介紹 有其文化背景的詩詞，希望使參與者具有人文特質。結果發現團隊成 員彼此分享不只是醫學知識還有生活與情感體驗，詩歌討論促成更好 的人際之間的關係，團隊成員變得更容易了解彼此和病人。Raanan

（1997）認為文學能幫助醫療從業人員增加想像力並幫助他們在工作 時更充分的瞭解病人。Risse & Baker（1990）亦認為閱讀文學能增加 人文特質。Skelton et al.（2000）則指出文學能觸發思考、加深感觸 的能力並達到培養醫學人文的目的。Robin（1999）文學能幫助醫學 院的學生增加道德的敏感度。由以上的各學者的論述，我們可知道文 學在醫學人文的培養上有著重要的地位。

而基礎醫學人文學科，則包含了文學，哲學，歷史，藝術，音樂，

電影，戲劇，法律，經濟學，政治學，神學，人類學等，這些學科被 認定是做為一個醫生的基礎，在一個強壯的意識下：人文科學是醫學 必須的，不是虛文的裝飾、優雅的點綴，是使一位醫師看起來像一個 有受過教育的人，就像能正確縝密的從事臨床工作的技能一樣是一個 醫生的必備基礎（Pellegrino, 1979）。陽明大學醫學系新課程設計的 相關網頁中亦提到人文教育的四大範疇，包括：1.人文涵養：從文史 哲藝等啟發及培養感性、推理與創造力及寬廣的視野並發展更均衡、

完整、穩定的個人內在(通識教育、醫學與文藝、醫學史等)。2.培養 對“人”的敏銳度：包括人性、文化、宗教、性別、種族等，對病人之 言行與期望能理解與洞察，從而作正確的判斷與回應（通識教育、 社 會行為科學、人類學等）。3.人道關懷（公共政策、社會服務等）。4.

醫德與醫病關係的提昇與實踐（醫病關係、醫學倫理、醫事法律等）

具 體 作 法 以 培 養 學 生 服 務 病 患 人 群 之 精 神

（http://www.ym.edu.tw/md/）。

由上述的四大範疇中，可以大略地知道所謂人文教育中所包含的

由上述的四大範疇中，可以大略地知道所謂人文教育中所包含的