日本名古屋南醫療生協的社區經營典範介紹

一、社會資本模式運用典範

南醫療生協的成立，起 1959 年的伊勢灣颱風災害，並引發了大海嘯，淹沒 了整個名古屋市的南部，造成 5 千多人死亡，由於當地醫療資源相當缺乏，當時 協助的志工和醫療救援從日本全國各地蜂擁而至。經由這次事件後的經驗教訓，

一些志工和當地的居民為了關照在地居民的生活健康，在 1961 年發起設立南醫 療生協，並覺得應該要有自己的診療所，於是從設立了「南診療所」、「星崎診療 所」兩家診療所開始，由社區居民自治管理，起初由 308 位會員出資參與，至今 南醫療生協募集超過 8 萬 6 千位會員。從那個時候開始南醫療生協包括社區醫療、

公害醫療、健康檢查、企業勞動條件改善、身心障礙兒醫療、社會保障等充實內 容，截至目前已經增加到了 66 個事業所。(如下圖 2-13)，我們可以說南醫療生 協是第 2 章所述社會資本良性循環的體現和典範，也是一個組織龐大的社會企業 團體。

圖 2-13 南醫療生協區域分布圖

資料來源：南醫療生協網頁:

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圖 2-14 企業 CSR 贊助與政府社福制度資源加入運用介入的社會資本模式運作 (進階社會資本模式)

我們可以透過名古屋南醫療生協的例子，來說明社會資本的模型運作意涵，

星崎診療所和南診療所是「既存的社會資本」，然後透過本身生協所募資經營的 事業 CSR 贊助，還有日本實施全民健保與長照保險的社會福利資源，透過活動轉

化為「再衍生的社會資本」，讓他們可以透過各種資源的結合，來提升自己社區 的經營能力與服務的項目內容(活動)，不但獲致相當的成果，而且這些成果都可 以持續的維持下去，生生不息滋養壯大，讓他們所提供的服務與事業體越來越多，

影響的範圍也越來越大，如下圖所顯示：

圖 2-15 南醫療生協醫療照護與福祉事業區域分布圖 資料來源：南醫療生協網

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除了上述兩個醫療事業群、照護福祉事業群之外，還有其他事業群，主要分 佈在「南醫療生協綜合醫院」和在前面敘述的「南醫療生協街坊小棧」兩棟的主 要建築物裡面，營業內容包羅萬象，包括助產所、生病兒童保育所、健康檢查、

健身中心、多世帶團聚交流會館、新鮮蔬菜紅蘿蔔餐廳、酒吧、針灸接骨院，還 有免費對外開放的 K 書中心。目前南醫療生協籌募資金超過 30 億日圓，目前有 包括診所、醫院、居家看護、介護設施、助產所、社區交流中心、住宅、旅行社、

幼稚園等。2017 年事業收入為 111 億日圓，也在當地創造了許多工作機會，職 員數將近 1 千人。(南醫療生協生活協同組合)

二、生協是什麼？

日本能發展出以醫療健康福祉為主的生活協同組合，南醫療生協便是其中之 一。

三、南醫療生協的特色

由於高齡社會所需健康照護事業技術門檻高、耗人力，尤其是長照制度，都 是各國都很頭痛的，但生活協同組合透過在地組織，結合國家的醫療和長照保險 制度，發展出互助的社區長照系統，成為南醫療生協引以為傲的體系。日本生活 協同組合的服務和產品，是共享經濟的概念之一，發揮互幫互助精神，尊重每個 人的差異性，誰都可以成為領袖，不需依靠英雄主義，動員志工力量，關係緊密、

凝聚力高而動員力也驚人！特色是由下而上而成立的一種會員制的健康照護組 織，匯聚民眾智慧的成果，有大量志工協助，不分配利潤，營餘全部使用在擴展 新事業及補貼虧損事業，凝聚力高，自發性高，組織龐大，但以最基層的單位「班」

為單位的運作卻又深具彈性。

圖 2-16 南醫療生協共助健康照護協力圖 資料來源: 南醫療生協網頁:

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以概念來說，南醫療生學認為，透過專家的力量，還有親朋好友的鼓舞支 持力量，再加上健康的營造環境，就可以達到無限大的力量，如圖(2-16)顯示，

除了自我的健康檢查，專家健檢、健康營造活動然後加上自我檔案的健康管理為

南醫療生協的組織架構包含總代會 400 位代表，理事會中設置 4 位監事、

36 位理事以及 9 個專門委員會。運作的社會組織分為三層級，分別為「班會」、

「支部」、「部落」。南醫療生協與會員生活緊密連結，透過每個月親自登門 拜訪分送月刊，與會員建立關係並了解需求，而南醫療生協所有的活動和服 務都是由當地自行提出需求(社區的滲透率超過 90%)。只要地區超過三個人 願意當志工，其中一人願意當班長，就可以成立所謂的「班」，提出當地需 求，再由支部長會議以及區域長會議討論規劃具體行動，例如共食班、健康 講座、育兒交流等，或者生活上的各種需求，例如當地缺乏超市，生協便協 助安排每周一次的行動超市，運作非常有彈性；大部分生協設有盈餘分紅的 機制，但南醫療生協的事業盈餘並不分紅，事業盈餘用在建立更多的服務和 機構，以及補貼虧損的事業，以維持這些事業依舊能夠繼續營運下去。其組 織運作如下圖

圖 2-17 南醫療生協經營的組織圖

資料來源:南醫療生協網頁http://www.minami.or.jp/network/top/index.html

其經營管理的模式也相當的不同，更是顛覆我們一般人的傳統思考，同樣的 比起傳統的醫療產業，由經營者(多半是醫師擔仼院長)所經營和管理的醫院，和 符合群體大眾需求(所謂的「十萬人會議」)所構思而建立的醫院，絕對會有非常 大的差異；以南醫療生協經營的紅蘿蔔餐廳來說，許多醫院的美食街裡面可能為 了盈利的關係，有麥當勞之類的速食或其他不健康的食物，台灣醫院的美食街長 由知名的賣場經營者得標，所以和一般百貨公司的美食街並無差異。相較之下，

南寮生協醫院這邊的餐廳，確是提供健康清淡的食物，除了產地都有標明，烹調 的方式也是採取少油少鹽的方式料理，但是經過用心的擺盤，和色彩及味覺的搭 配，呈現出美食的饗宴，讓人吃起來美味又健康，在參訪的行程裡能實際品嘗享 用，真是非常讓人難忘的經驗，另外餐廳也提供生鮮食品，以及有生產履歷的蔬 菜水果供會員選購，把健康食品也能帶回家烹調，不僅在醫院提供健康更讓健康 找回每個人的生活。這是一個很小的細節卻也反映出很重要概念上的差異，這也 根本的呈現了一個重要的議題，就是經營醫院的人蓋出來的醫院和真正需要使用 醫院的病患所開出來的醫院最大的不同。

圖 2-18 南醫療生協經營的紅蘿蔔餐廳與陳列的有機雜貨商品店 資料來源:研究者參訪照片節錄

南醫療生協也會遇到經濟或人力上吃緊的問題，因此在募款的過程中，若知 道附近有人要退休，生協志工會主動多勸募一些退休金；在人力上若找不到全職 員工，便詢問會員或居民能否做一天或兩天的兼職，透過彈性的工作時數，彌補 人力上的不足。「安心感」是會員之間常常提到的詞彙，也是讓他們想加入生協

的原因，因為生活在關係豐富的社區可以讓他們安心。這樣的理念進而成就以人 為本的服務，例如住在生協建立的「慢活村」，總是有人在周圍互相關心支持，

讓他們放心，南醫療生協努力避免社區中「孤獨死」的問題。

以我們此次參訪了安置失智老人的團體家屋“Namo”(研究者註:此為名古 屋的在地方言，なも＝ですね，語尾詞類似中文裡的「是喔」)，就是因應日本 高齡化，南醫療生協觀察地方居民的狀況，認為需要成立家屋安置失智老人。星 崎區的會員志工（其中許多是媽媽們）組成腳踏車隊，不畏風吹日曬騎著腳踏車 大街小巷四處找合適的房子，後來找到一處感覺上像廢棄舊民宅，於是說服原來 房東以合理的價格租給他們，並整修為八個房間的團體家屋。整修所需花費的一 千萬日幣，也透過會員集資而順利達成，並開始順利營運，該家屋是南醫療生協 最早的團體家屋(group home)。(如圖 2-19)

圖 2-19 グループホーム なも 資料來源: 研究者參訪照片節錄

在參訪なも團體家屋時，讓我們有印象相當深刻的體驗；雖說要入住此團體 家屋，必須由醫師判斷為失智症者，然當我們蒞臨參訪時，即受到家屋中長者們 的熱情招呼，其中一位長者帶我們去參觀她的「個室」(私人房間)，以塌塌米舖 設而成的房間，但卻整理的有條不紊，毫無難聞的氣味，聽說都是長者自己整理 的，而且長者還親自去端茶，招呼沒有茶水可用的同學，完全感受不出她已失智。

另外，當天參訪時亦播放了一個從 70 多歲起就至團體家屋中生活直至百歲往生

的長者影片。看到這位長者從彌留之際，即受到家屋中照護員以及其它室友們的

http://www.minami.or.jp/images/001_jpn.pdf

如圖 2-20 所示，南醫療生協 2017 年會員數達 83,680 人，至今已發展出 66

1997 2000 2005 2010 2015 2017

人數 出資金額 （百萬日圓）

個事業單位，包含二家醫院、十家診所、五家居家護理所、35 個介護設施(包含 日托、日照、小規機等)、三間老人宅、以及其他兒童保育、旅遊、健檢等機構，

2017 年事業收入達 111 億日圓，其中醫療為主要收入來源，約有 91 億日圓。南 醫療生協醫院設有門診、急診、住院、透析中心和健檢中心，共 313 床，如同台 灣的醫院透過全民健保給付得到收入，南生協醫院的主要收入，也是來自日本醫 療保險。我們雖然不知道南醫療生協從日本的長照保險申請多少給付，但應該對 其長照事業的經營拓展有所挹注；另外為了讓病患和居民更健康，生協在醫院二

2017 年事業收入達 111 億日圓，其中醫療為主要收入來源，約有 91 億日圓。南 醫療生協醫院設有門診、急診、住院、透析中心和健檢中心，共 313 床，如同台 灣的醫院透過全民健保給付得到收入，南生協醫院的主要收入，也是來自日本醫 療保險。我們雖然不知道南醫療生協從日本的長照保險申請多少給付，但應該對 其長照事業的經營拓展有所挹注；另外為了讓病患和居民更健康，生協在醫院二