第四章 個案研究
第二節 春森藥局
國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
56
第二節 春森藥局
壹、市場機會的發掘與辨識
蔡藥師過去在大林慈濟醫院任職，是位參與過臨床的藥師，由於大林慈濟醫 院裡的藥師文化較特別，當地的受訓有著藥師和醫師查房的慣例文化，而藥師會 在參與的案例中和醫師討論並累積臨床用藥之經驗。
我覺得我是想要把醫院，當初跟著醫師在查房得到很多臨床知識的時候，我 想要把這一塊照護模式用到所謂的社區。(蔡藥師)
藥局營運、以及藥師的調劑服務中，並沒有將藥事服務反應給前來看診的民 眾，蔡藥師理想中的藥師已不單只是執行調劑及交付藥品的工作，還得藉由藥學 專業知識，確保病人在用藥上的安全性與合理性，並能提供用藥諮詢、臨床藥品 服用等問題。
貳、興業的商業概念
醫院的流程中，在從「掛號」到醫師的「看診」、藥師的「拿藥」之後即完 成服務，民眾返家後即脫離醫療服務網，這樣的醫療行為尚無法依據病患的需 求，提供安全、適切及持續性的照護。
我最早是從事安寧照護，然後才進來所謂的在宅醫療，再來就是說其實所謂 的居家網路的建構，最早就是所謂的家安網，我們這樣嘉義縣市的安寧照護 網路。(蔡藥師)
春森藥局是透過計劃接觸到特殊的病患，參與食藥署"建立社區整合性藥事服 務網絡計畫"之下的嘉義縣"社區藥局藥事服務計劃"，以及健保署"全民健保高診 次暨複雜用藥者藥事服務計劃"、"社區藥局運用健保醫療資訊雲端查詢系統提升 用藥安全與品質計劃"、"全民健康保險居家醫療照護整合計畫"等…. 在計劃中的 醫療人員運作，不僅需負責病人的藥物治療，還需運用專業知識與良好的溝通技 巧與病人及其家屬甚至於醫療團隊進行藥品使用之討論。
我幫嘉義縣執行藥師照顧我是第一名，就是業績做得最好，我是小組長，但
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
57
是因為很多組員寫不出來，我硬著頭皮把那個 CASE 量撐出來，而且每一個 都寫得很好，你知道我去年賺多少錢嗎？嘉義縣最高的，兩萬兩千多塊(佔 藥局 5%收入)。(蔡藥師)
嘉義縣推出的照護計畫，2016 年度願意參與的藥局大概只有 30 家(附錄 四)，參與藥局不多，原因在於執行計劃所需時間非常龐大，甚至超出於營利的 時段，春森藥局為年度最佳的藥局，僅有補助2 萬出頭，計劃提供藥事照護的補 助有限，顯然的無法提供藥師參與之誘因。
我完全沒有考慮到說投資報酬率，時間或者是怎麼樣，其實我從醫院跳脫出 來這個社區，其實我一直想要幫藥學系的學生，藥學系的藥師找一個出路，
就是說他們未來的路是這樣子走。(蔡藥師)
春森藥局履行藥事照護的精神、施行處方箋的營運方針，創造出一個提供處 方箋的環境，減少非藥事服務的項目，並將個人理念將藥事照護的概念帶給社 區、經營當地的機構單位，同時接收政府計劃的個案。
叁、興業的執行 一、連鎖藥局的試驗
蔡藥師希望將臨床概念帶入到社區藥局作為經營方式，然而社區藥局的獲利 方式和醫院藥局截然不同，為學習營運先行到連鎖藥局工作，社區藥局的經營注 重在行銷與口碑，和醫院藥師調劑的角色不完全一樣。
嘉義那些老藥局，有些藥如果它調不到就放棄算了，我一個月四、五千張，
三、四千張不差你一張，所以對我們新的藥局來講，我如果流失了這一張處 方箋，我就少了一個機會。(蔡藥師)
老藥局在地經營許久，靠著長年經營的口碑，換取民眾的處方箋，區域性的 民眾會前往消費，進駐的藥師不需要主動的尋找新的客戶，蔡藥師執業狀況並不 同於在地的老藥局一般，需要爭取每一張處方箋的營收，一張處方箋的收入為
“調劑費”費用，換算下來約可獲利100 元，依據藥師每個月的新資 6 萬塊，一 間藥局每個月需要 600 張處方籤的量，才能剛好請得起一位藥師，ㄧ般社區局
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
58
月處理四百張已經是業界中的優秀藥局，但對於資深的地方藥局而言都是千張做 計算，營運上並不會在意零散的處方箋，更不會主動的找尋新的病患，執業過程 中也讓蔡藥師思考不同的獲利方式，找到藥局獲利的另一種模式。
機構它的模式就是照護模式，我覺得跟醫院很像，我就知道說我的機會來 了，我到機構去的話可以把我自己的本職學能(居家照護、安寧照護)很快就 複製放進去，所以我就順理成章到機構去了。(蔡藥師)
健保對於藥事諮詢不給予費用，但透過機構的服務，藥師驗證自身的臨床價 值，取得固定量的處方箋，將所學發揮在機構的照謢中，並獲得良性的回饋。
二、社區藥局的營運
經過幾年的連鎖藥局執業經歷，蔡藥師完成學習之目的後，將自宅登記為藥 局開始營業，延續醫院、連鎖藥局之經歷，把服務的對象當作醫院個案般的紀 錄，並提供機構評鑑資料之能力。
我大部份的時間都在外面，做居家或者是社區或者是安寧這樣，然後機構當 然是主要照護的對象這樣。(蔡藥師)
春森藥局透過醫院、衛生局的轉介接觸到特殊的病患，可以依照病患的情況 做出調整，相較於連鎖型的藥局為中央式、制式化的管理，難以允許各家分店在 地化發展，也難以按照在地民眾的需求去改變；另外，老藥局的業外收入龐大，
營運多年的在地口碑支持之下，主動前來藥局領取處方箋的人數較多，處方箋的 量也夠大的情況下，春森藥局找到自身經營的空間，保有彈性的經營方式。
表 十、社區藥局經營之比較
連鎖藥局 老藥局 春森藥局
在地化 低 高 高
主動性 低 低 高
靈活性 低 中 高
(資料來源：本研究自行整理)
‧
100 全人照護（Holistic Health Care）強調生病前要提供正確有效的預防方法、生病時要提供以病 人為中心之醫療照護，同時也強調生病後要有正確、有尊嚴的復健及支持。
101 管制藥品管理條例第一章第三條：本條例所稱管制藥品，指下列藥品：一、成癮性麻醉藥
品。 二、影響精神藥品。三、其他認為有加強管理必要之藥品。前項管制藥品限供醫藥及科學 上之需用，依其習慣性、依賴性、濫用性及社會危害性之程度，分四級管理；其分級及品項，由 中央衛生主管機關設置管制藥品審議委員會審議後，報請行政院核定公告，並刊登政府公報。
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
60
我覺得調劑跟送藥對我來講是小事，但是我其實是做後端的照顧，其實我們 配搭了很多的社區診所的醫師，其實他們對於所謂的管製藥品，特別是一、
二級管製藥品的使用他們沒有概念。(蔡藥師)
社區藥局克服管制藥品的難題，由於安寧照護需要熟悉度也需要經驗，醫療 網絡中的醫事人員尚須習慣，然而蔡藥師個人具備大型醫療院所的臨床經驗，因 此能夠坦然面對病患生死關頭的心理障礙，並且提供專業的臨床藥事服務。
嘉基(嘉義基督教醫院)老實說他們也有所謂的居家護理所，但是問題是個案 太多了，他們完全沒辦法負荷，所以他們就試著把所有的病人都往下轉介。
當然這樣的成效慢慢出來之後，又有一些村里長他們也發現說他們的社區附 近也有這樣的個案，所以就是也往上呈報。(蔡藥師)
這些安寧的個案，其實到醫院去是浪費很多醫療的成本的，而且醫療對他來 講是沒有太多的效果。然後這樣的個案除非他是急性個案，所以急性個案他 不是平時，平時就算了嘛，就是已經開始準備要往臨終的那個時間走了。但 是有些是可能他還在穩定期，是臨時感染一個肺炎，基層診所也沒有那麼好 的設備的時候，他會往種子醫院送…所以到現在因為我們這樣網路的照護的 時候，我們看多了這樣的個案，我們到最後的照顧就是這樣的個案就不用再 往醫院送，讓他在家安老。(蔡藥師)
我可以給他(家屬)一些比較正確的一些用藥觀念，進一步說他也願意相信我 們可以幫他在用藥方面給予適當的照顧，這是我一直想要的……我們跟他說 你希望看到你爸爸是很痛苦的情況下，但是又維持得很清醒的情形下，還是 說你希望你爸爸是沒有痛苦，但是他可能會犧牲掉清醒的情況。(蔡藥師)
依照嘉義的狀況，醫院已釋出安寧的個案到社區藥局，在地的村、里長也會 協助藥局建立個案，而藥師依照病患的服藥情況與家屬討論照護需求，並經由醫 事人員的討論提供用藥建議，以期達到病人疾病治癒與藥事照護之功能。
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
61
四、醫療網絡的建制
2015 年 4 月政府推動「全民健保居家醫療照護整合試辦計畫」，並在 2016 年升格為三年的「全民健保居家醫療照護整合計畫」102，計劃從「居家醫療」、
「重度居家醫療」及「安寧療護」做為照護內容，並逐步測試市場的回饋。
我是覺得說可能這個時間還沒到，因為它需要社會上所有的人都普遍認同，
然後如果說不是由這樣的 team 額外再支付這樣的金錢，如果是有所謂的國 家機構譬如說健保署或者是所謂的衛福部給錢的話，我覺得這個可能會比較 有意義。(蔡藥師)
我們為什麼接那麼多照護計畫你知道嗎？因為它也是想要給衛生署健保署他 們看看說藥師的能耐，就是藥師介入的時候，到底對於藥價藥費有沒有可以 節省到的空間，然後到他所扮演的角色。因為這種東西很難量化，你說藥師 我今天去幫他做一個很好的服務，讓那個病患很感動。(蔡藥師)
健保並未給付居家藥事服務費用，有意願參與的藥局並不踴躍，為了完成遠
健保並未給付居家藥事服務費用，有意願參與的藥局並不踴躍，為了完成遠