第二章 文獻探討
第二節 遠端藥事施展概況
Health Research and Policy Centers)的趨勢研究發現，過去統計的藥房數量呈現逐 年減少，在2003 年 3 月至 2013 年 12 月期間，美國的農村藥房關閉了 12.1％34， (Board of Pharmacy)為解決該州農村社區藥房關閉的問題，提出示範法規章，以 維持偏遠農村社區醫療服務的方案38，其延伸的遠端藥事試點計畫中，並設計遠
34 Klepser, D., L. Xu, F. Ullrich, and K. Mueller. 2008. Independently owned pharmacy closures in rural America. Rural Policy Brief (2008 2):1-4.
35 Wikipedia. Medicare_Part_D. Wikipedia, 05/22/2017, From
https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Medicare_Part_D&oldid=781686097. (最後瀏覽日 05/27/2017)
36 History and Progress of HRSA/OAT Telepharmacy Funding. From https://www.ndsu.edu/telepharmacy/history/ (最後瀏覽日 05/27/2017)
37 同前註 4
38 North Dakota Telepharmacy Project. Telemedicine technical assistance documents: a guide to getting started in telemedicine. Chapter 10. From:
https://www.ndsu.edu/fileadmin/telepharmacy/TELEPHARMACY-TAD1.pdf (最後瀏覽日 05/27/2017)
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(一)依照距離實施不同服務，「藥師」運作的模式有二種39：
1. 病患距離中央藥房很近時：藥劑師可以自行開發諮詢的場合，此諮詢場合允 許在沒有技術員協助、無須藥物庫藏的情況下使用視頻會議，在藥劑師向病 患諮詢完畢後，藥劑師會在藥局配藥，以每天兩次快遞的方式送到病患附近 的一般商店
2. 當民眾距離中央藥房很遠時：藥劑師會和遠端的零售藥店合作，零售藥店通 常擁有完整庫存藥物的全方位服務，包括非處方藥和處方藥以及健康食品和 其他一般商品。藥劑師透過遠端視頻和病患溝通，由技術員將處方拍照成文 件並傳真給遠端藥師，技術員同時將處方內容輸入處方系統由藥師進行驗 證，之後在遠端藥師全程監控中完成調劑作業，最後民眾再透過視訊與藥師 進行用藥諮詢。
(二)依照具體的州法律，「技術人員」能夠實施的內容包含 4 點40： 1. 保存藥物以及庫存藥物。
2. 透過電話取得原始處方箋資料。
3. 代替患者與藥劑師溝通，實施處方箋業務，包括輸入訂單，填寫資料，計算 費用、標示藥物，
4. 為患者建立音頻和視頻鏈接連接，直接與提供私人諮詢的藥劑師進行溝通，
以及私人諮詢。
(二)根據示範法內容，「藥事服務地點」有不同的解釋41：。
1. 遠端站點(Remote site)：是指由「技術人員」組成的全方位服務站，也是連 結患者的重要衛星地，進駐在遠程站是技術人員，透過音頻、視頻和中央藥 房的藥劑師聯繫，提供服務給前來看診的病患。
39 North Dakota State University “Telepharmacy”. From https://www.ndsu.edu/telepharmacy/ (最後瀏覽 日05/30/2017)
40 Coggins, M. D. 2017. Telepharmacy's Clinical Benefits. Today's Geriatric Medicine 10 (1):8.
41 同前註 38, p.214
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2. 遠端藥房(Rural telepharmacy hospital)：是指由全職或兼職的「藥師」組成 的服務站，透過醫院藥房或當地零售藥店派遣合格的藥師進駐，可以協助遠 端藥事的進行，為另一種遠端站點經營模式。
3. 中央藥房(Telepharmacy)：是指 1 至多位全職「藥師」進駐的地點，多數為 醫院裡的藥局或是零售藥局，通常位在都市區域，而藥師經由電腦、視頻、
音頻的連接，負責1 個或多點的“遠端站點”。
2002 年 9 月，北達科他州立大學藥學部(North Dakota State University, NDSU)獲得聯邦撥款，實施美國衛生部的保健資源與服務局(Health Resourse and Services Administration, HRSA) 裡的遠端健康照護推動辦公室 (Office for the Advancement of Telehealth, OAT)方案─測試由藥學委員會所制定的遠端藥事試點 計劃，第一年的計畫實施示範法的規範，共計有10 個農村社區參與這項計畫，
並且成立4 家中央藥房及 6 家遠端藥房。
2003 年 9 月，由於計畫實施的非常成功，使得 NDSU 藥學院從 OAT / HRSA 獲得了第二年的聯邦資助，持續到2004 年獲得第三年的聯邦資助，期間共設置 11 個中央藥房和 17 個遠端藥房， 28 位藥師負責相關服務(25 位是零售藥房藥 師，3 位是醫院藥師)。
截至 2016 年已累計有 25 個中央藥房和 56 個遠端藥房，共計 81 位藥師從事 遠端藥事服務端(53 位來自零售藥房，28 位來自醫院藥房)，遠端藥事服務的涵蓋 率已達到（73％）州，而計畫執行以來約有 8 萬農村病患透過遠端藥事獲得服 務，不僅避免鄉村藥房倒閉，也確保偏遠地區的醫療保健服務，並為農村經濟增 加了大約2 650 萬美元的經濟發展，以及增加 80-100 個新的就業機會。
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三、政策的推動42
在北達科他州的案例成功後，不僅各州開始評估遠端藥事的法令，其中又以 美國海軍局(Navy Bureau)推行的遠端藥事計劃，規模最大、影響最為全面，由於 美國海軍的營地分散於世界各地，軍方的藥劑師的配置非常吃緊，加上每當發生 天災、地震、海嘯災害等級的事件時，營區特殊任務需求之下，藥劑師很有可能 會被調度到各個災區支援救災，導致在地的藥劑師短缺。
美國海軍2006 年啟動遠端藥物計畫，引進 ScriptPro43系統試圖解決藥劑師短 缺的問題，海軍藥師透過儀器聯繫各基地士兵(圖十一)，此系統同樣為北達科他 州的供應商，軍方初期以佛羅里達(Florida)和華盛頓(Washington)海軍醫院作為試 點服務，藥師利用系統給予技術人員授予命令以及批准給藥，成功的發揮單一藥 劑師監督多點衛星站點方式，將藥物有效的分發給病患。
海軍的遠端藥事方案，是為目前最大型的遠端藥事執行案例，計劃至 2010 年已經有100 多個使用遠端醫療計劃的基地，服務範圍擴及四大州，而部份遠端 的站點也僅有衣櫃一般的大小。
圖 十一、海軍藥師操作方式
(資料來源：American Journal of Health-System Pharmacy44)
42 Traynor, K. 2010. Navy takes telepharmacy worldwide. Am J Health Syst Pharm 67 (14):1134-1136.
43 ScriptPro.From http://www.scriptpro.com/About/ (最後瀏覽日：30/05/2017)
44 同前註 42
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45 Charles D Peterson, H. C. A. 2004. The North Dakota Telepharmacy Project: Restoring and Retaining Pharmacy Services in Rural Communities. Journal of Pharmacy Technology 20 (1):28-39.
46 Khan, S., H. W. Snyder, A. M. Rathke, D. M. Scott, and C. D. Peterson. 2008. Is there a successful business case for telepharmacy? Telemed J E Health 14 (3):235-244.
47 Parks, L.2004. Telepharmacy making headway in remote states. Retail Pharmacy Management, 12-13.
48 Clifton, G. D., H. Byer, K. Heaton, D. J. Haberman, and H. Gill. 2003. Provision of pharmacy services to underserved populations via remote dispensing and two-way videoconferencing. Am J Health Syst Pharm 60 (24):2577-2582.
49 Bynum, A., D. Hopkins, A. Thomas, N. Copeland, and C. Irwin. 2001. The effect of telepharmacy counseling on metered-dose inhaler technique among adolescents with asthma in rural Arkansas.
Telemed J E Health 7 (3):207-217.
50 Alexander, E., C. D. Butler, A. Darr, M. T. Jenkins, R. D. Long, C. J. Shipman, and T. P. Stratton.
2017. ASHP Statement on Telepharmacy. Am J Health Syst Pharm 74 (9):236-241.
51 Kolpack, D. Telepharmacy project expands across country, From
http://bismarcktribune.com/news/local/telepharmacy-project-expands-across-country/article_defc7ae3-998e-5b18-8772-2ab7d81973d5.html. (最後瀏覽日：05/30/2017)
52 George Tzanetakos, F. U., Keith Mueller. 04/2017. Telepharmacy Rules and Statutes: A 50-State Survey.
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53 Williamson, J. W., P. S. German, R. Weiss, E. A. Skinner, and F. Bowes, 3rd. 1989. Health science information management and continuing education of physicians. A survey of U.S. primary care practitioners and their opinion leaders. Ann Intern Med 110 (2):151-160.
54 Chen, H. S., F. R. Guo, C. Y. Chen, J. H. Chen, and T. S. Kuo. 2001. Review of telemedicine projects in Taiwan. Int J Med Inform 61 (2-3):117-129.
55 中華民國藥事品質改革協會,「醫學中心藥師調劑作業量及交付藥劑依法說明情形調查研究」
初步分析結果會議紀錄 From http://www.tqipa.org.tw/doc/doc003.pdf (最後瀏覽日：05/30/2017)
56 林芝安. (2009). 讓社區藥師成為你的好鄰居. 康健雜誌, 154.
57 楊心怡. (2009). 聰明使用厝邊藥師 全國社區藥局大調查. 康健雜誌; 123.
58 陸哲駒, 陳恆順, 鄭伯壎, 賴金鑫. (2004). 遠距醫療的發展與落實. 台灣醫學, 826-831.
59 張曉婷. (2008). 淺談台灣之遠距照護. 台灣老年學論壇 1:4-7.
60 劉孟基,張翌君,謝永宏. (2010)遠距藥事照護應用在長照機構的契機與挑戰. 藥學雜誌; 144-149.
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(National Information Infra-structure，NII)計畫，規劃醫學中心與偏遠醫療單位 之間傳輸，如成大醫院與省立澎湖醫院的連線、台北榮民總醫院與金門花崗石醫‧
http://mohw.telecare.com.tw/WebPages/Sidebar1/ProjectArea.aspx (最後瀏覽日：05/28/2017)
63 2015 年衛生福共建置 966 個社區量測據點,1903 個居家量測據點,近 6 萬位民眾註冊服務,若發 現測量的數據異常時,會通知各縣市合作醫療院主動來電關心長者，同時致電緊急聯絡人.
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衛生福利部 健康保險局64,65
衛福部健保署自1995 年全民健保開辦起，陸續推動行不便患者一般居家照 護、慢性精神病患居家治療、呼吸器依賴者照護末期病安寧等 7 項居家醫療照 護，並且在2015 年實施「居家醫療試辦計畫」，希望提升因失能或疾病特性致外 出就醫不便患者之醫療照護可近性，強化因失能或疾病特性致外出就醫不便患者 之醫療照護，提升其就醫 可近性，同時減少社會性住院之情形，使病患回歸社 區生活；健保署在2016 年 2 月，將一般居家照護、呼吸家照護、安寧居療及 2015 年實施的居家醫療試辦計畫，整合為「全民健康保險居家醫療照護整合計 畫」(圖十二)，配合長照 2.0，以社區照護為主，提供行動不便患者「居家醫 療」、「重度居家醫療」及「居家安寧療護」等醫療服務，由醫事人員組成團隊到 宅訪視，讓民眾在家中就可以獲得完善醫療照護(圖十三)，截至 2016 年 8 月 5 日，計有77 個團隊、501 家醫事服務機構參與，照護 2,679 人，人數持續增加 中。
64 衛生福利部中央健康保險署, (2016). 居家醫療現況與推動規劃 From
file:///C:/Users/%E5%AE%97%E4%BD%91/Downloads/%E5%81%A5%E4%BF%9D%E7%BD%B2-%E5%B1%85%E5%AE%B6%E9%86%AB%E7%99%82%E6%8E%A8%E5%8B%95%E7%8F%BE%
E6%B3%81%E8%88%87%E8%A6%8F%E5%8A%83_0048996001.pdf (最後瀏覽日：06/20/2017)
65 健保署南區業務組.全民健康保險居家醫療照護整合計畫簡介. From
http://www.nhi.gov.tw/Resource/Registration/5202_2%E7%B0%A1%E5%A0%B1(%E5%B1%85%E5%
AE%B6%E9%86%AB%E7%99%82%E6%95%B4%E5%90%88).pdf (最後瀏覽日：06/20/2017)
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圖 十二、健保署「居家醫療照護整合計畫」整合方式 (資料來源：衛生福利部中央健康保險署)
圖 十三、健保署「居家照護服務模式」
(資料來源：健保署南區業務組)
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70 Call Center 疾病諮詢中心, 秀傳醫療體系, From http://www.show.org.tw/CallCenter.aspx?Kind=5 (最後瀏覽日 06/01/2017)
71 藥事照護, 衛生福利部食品藥物管理署, From
http://www.fda.gov.tw/tc/newsContent.aspx?id=13616&chk=ef0b1bf4-7c53-419e-adc5-53fe514272e8 (最後瀏覽日 06/01/2017)
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合作推出手機APP「領藥快易通」72，這款APP 可以搜尋全台 6000 多家健保藥 局，並全覽260 家衛星藥局，民眾可攜帶處方箋及健保卡到衛星藥局申請 3 個月 內的雲端藥歷資料，藥師與各醫療院所即可互通資訊，透過用藥提醒及二維條碼 處方箋預約領藥等功能，提供民眾在手機上預約領藥，待預約完成藥局配好藥，
再由手機通知患者至社區藥局領藥的功能。
72 領藥快易通, 衛生福利部食品藥物管理署, From
http://www.fda.gov.tw/upload/133/2015062409520494639.pdf (最後瀏覽日 06/01/2017)
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叁、台灣病患趨勢與醫療需求 一、台灣老齡化社會來臨73
台灣進入二十一世紀後，所面臨最大的挑戰之一便是人口結構的老化，整體 人口結構勢必形成所為「倒金字塔」的形狀（圖十四），2010 年我國人口金字塔 為青壯年人口多、幼年及老年人口少的燈籠形，2060 年將轉變為老年人口多、
青壯年人口次之、幼年人口少的倒金鐘型態，也就是說，未來在人口轉變的過程 中，我國將逐漸由一個勞動力供給充足、社會負擔相對較輕、有利於經濟發展之 人口結構，轉變為高度人口負擔之人口年齡結構。
圖十四、1974 年至 2060 年人口金字塔 (資料來源：行政院經濟建設委員會人力規劃處74)
內政政部依據每年戶籍登記出生、死亡人口資料計算而來的得來的「簡易生 命表」資料75，顯示國人平均壽命80.2 歲，其中男性 77.01 歲、女性 83.62 歲，
再根據聯合國世界衛生組織對於高齡社會的定義，65 歲以上老年人口占總人口 比例達到7%時稱為「高齡化社會」，達到 14%是「高齡社會」，若達 20%則稱為
73最新統計指標, 內政部統計處. From http://www.moi.gov.tw/stat/index.aspx (最後瀏覽日：
73最新統計指標, 內政部統計處. From http://www.moi.gov.tw/stat/index.aspx (最後瀏覽日：