第五章 討 論
第二節 高雄市安養及養護機構環境中蟑螂分離之非結核性分枝桿菌種類及分佈
所捕獲的蟑螂排除其因體型過小不易解剖之因素，於採集之 558 隻蟑螂中選取 258 隻蟑螂（德國蟑螂共計 171 隻、美洲蟑螂共計 87 隻）－分別為採集自安養中心的 德國蟑螂計117 隻、採集自安養中心的美洲蟑螂計 63 隻、採集自護理之家的德國蟑 螂計54 隻、採集自護理之家的美洲蟑螂計 24 隻，進行體內外檢體萃取共計 516 個，
而後以 BATEC MGIT 960 液態培養系統培養之，培養陽性結果計有 148 個檢體，
（148/516，28.68％），再以 Ziehl-Neelsen 染色法確認共計有 37 個（37/516，7.17％）
檢體呈現抗酸性染色陽性，轉殖於固態培養基L-J slant－培養自蟑螂體外共 24 個檢 體（24/37，64.86％)、體內共 13 個檢體（13/37，35.14％），分別來自於安養中心編 號第2、5、12、13、14、27、31、37、42、56、58、59，護理之家編號第 H7、H22、
H29，以上共計 15 家（詳見表 5、表 6）分離出的非結核性分枝桿菌有 7 種（詳見圖 2、圖 3），分別為：未能分類的非結核性分枝桿菌（unidentified NTM）13 株（13/37，
35.14％）、M. trivale 計 7 株（7/37，18.92％）、M. szulgai 計 6 株（6/37，16.22％）、
M. abscessus 計 4 株（4/37，10.81%）、M. gordonae IV 計 3 株（3/37，8.11％）、M.
nonchromogencum II 計 3 株（3/37，8.11％）、M. flavescens I 計 1 株（1/37，2.70%）。
再深入分析前述由蟑螂品種與體內外分離出之非結核性分枝桿菌，可發現以最初 258 隻進行體內外檢體萃取的蟑螂種類原本德國蟑螂與美洲蟑螂的數量比例約為 2 比 1（171：87），但經培養後進行非結核性分枝桿菌分離的結果發現呈現陽性的蟑螂種 類數量比例約為1 比 1（德國蟑螂 19 隻、美洲蟑螂 18 隻），由此可知分布在高雄市安 養及養護機構中的美洲蟑螂體內外可能帶有的非結核性分枝桿菌機率，可能較之於德 國蟑螂高，亦即以非結核分枝桿菌而言、美洲蟑螂具有較高之病媒潛力（詳見圖4）。
在本研究中由美洲蟑螂體內外分離出的非結核性分枝桿菌菌種以未能分類的非結核 性分枝桿菌（unidentified NTM）6 株（6/18，33.33％）最多、其次為 M. trivale 計 5 株（5/18，27.78％）、M. szulgai 計 3 株（3/18，16.67％）、M. abscessus 計 2 株（2/18，
11.11%）、M. gordonae II 計 1 株（1/18，5.56％）、M. nonchromogencum II 計 1 株（1/18，
5.56％）；而由德國蟑螂體內外分離出的非結核性分枝桿菌菌種以未能分類的非結核性 分枝桿菌（unidentified NTM）7 株（7/19，36.84％）最多、其次為 M. szulgai 計 3 株
（3/19，15.79％）、M. trivale 計 2 株（2/19，10.53％）、M. abscessus 計 2 株（2/19，
10.53%）、M. gordonae II 計 2 株（2/19，10.53％）、M. nonchromogencum II 計 2 株（2/19，
10.53％）、M. flavescens I 計 1 株（1/19，5.26％）。由前述各項數據顯示，不論德國蟑 螂或是美洲蟑螂體內外所帶的非結核性分枝桿菌均以未能分類的非結核性分枝桿菌
（unidentified NTM）最多，但美洲蟑螂體內外分離出 M. trivale 的機會明顯較之於德 國蟑螂普遍（p<0.05），此外、M. flavescens I 僅於德國蟑螂體外分離出一株亦為其間 明顯的差異（p<0.01）（詳見表 3、圖 7）。
細究非結核性分枝桿菌分離自高雄市安養及養護機構分佈之蟑螂體內外狀況（詳 見表4、圖 5），發現分離自蟑螂體外的非結核性分枝桿菌共計 24 株（24/37，64.86
％），其菌種分析結果為：未能分類的非結核性分枝桿菌（unidentified NTM）7 株（7/24，
29.17％）、M. szulgai 計 5 株（5/24，20.83％）、M. trivale 計 5 株（5/24，20.83％）、
M. abscessus 計 4 株（4/24，16.67%）、M. nonchromogencum II 計 2 株（2/24，8.34%）、
M. flavescens I 計 1 株（1/24，4.17%）；而分離自蟑螂體內的非結核性分枝桿菌共計 13 株（13/37，35.14％），其菌種分析結果為：未能分類的非結核性分枝桿菌（unidentified NTM）6 株（6/13，46.15％）、M. trivale 計 2 株（2/13，15.38％）、M. nonchromogencum II 計 2 株（2/13，15.38％）、M. gordonae II 計 2 株（2/13，15.38％）、M. szulgai 計 1 株（1/13，7.70％）。綜上所述，M. abscessus、M. flavescens I僅見由蟑螂體外培養分 離出，M. gordonae II 僅見由蟑螂體內培養分離出，並且 M. szulgai 於蟑螂體內及體外 雖然都可培養分出，但比例上有顯著差異（體外：體內＝20.83％：7.70％）。
第三節 高雄市安養及養護機構環境中分佈蟑螂且潛在非結核性分枝桿 菌感染其住民之風險評估
本研究進行期間並且同時採取高雄市安養及養護機構中有配合意願之住民臨床 檢體（含痰液檢體12 件、尿液檢體 33 件、傷口或缛瘡檢體 5 件、糞便檢體 1 件）共 計51 件進行分枝桿菌培養及分離，前述 51 件檢體分布於 20 家安養及養護機構（20 /69，28.99％：護理之家 7 家、安養中心 13 家）之中，經過分枝桿菌的培養與分離後 有1 個檢體檢出 M. nonchromogencum II，為編號 47 號住民傷口之臨床檢體、居住於 編號第18 號安養中心之中，惟雖於該安養中心環境中採集到 10 隻美洲蟑螂，但均未 能於蟑螂體內外檢體中培養分離出任何非結核性分枝桿菌，因而未能直接進行菌株同 源性比對。
第五章 討 論
第一節 高雄市安養及養護機構環境中蟑螂分布之狀況
依據第四章第一節本研究監測高雄市合法立案之安養及養護機構環境中所分布 的蟑螂發現：在49 個（49/62，79.03％）安養中心樣本中，捕獲蟑螂的家數為 29 家，
陽性率為59.18％（29/49）；在 20 個（20/30，66.67％）護理之家樣本中，捕獲蟑螂 的家數為16 家，陽性率為 80.00％（16/20）；一般而言、護理之家的環境衛生條件給 人們的印象較之於安養中心為佳，因其住民需要較健全的專業醫療照護，故多附設於 醫院之內(陳晶瑩，2003)，並且衛生主管機關參酌相關規範修定了「護理機構分類設 置標準」（民國 97 年 09 月 23 日修定），相對於社會福利主管機關依據「老人福利機 構設置標準」（民國 96 年 07 月 30 日修定）相關條文，以環境衛生標準而言，顯然護 理之家的管理規範較為嚴格（中華民國全國法規資料庫，2010），因而客觀條件上護 理之家的衛環境生條件亦應較佳，然而參酌前述捕獲蟑螂的安養及養護機構陽性率，
事實卻大相逕庭，反而護理之家的樣本捕獲蟑螂之陽性率較安養中心為高（80.00％：
59.18％），並且呈現顯著差異（p<0.05），爰此、或可推論：高雄市整體環境的蟑螂 群棲密度原就達到相當的程度，因此不論一般住家、安養中心或是護理之家均已是長 期處於蟑螂侵擾的威脅之下，而且本研究結果計算得出高雄市安養及養護機構平均蟑 螂侵害率為65.2％（45/69），估計一般住家的蟑螂侵害率應為更高，所以地處熱帶地 區的高雄市民眾無可避免的必須面對此極為棘手之蟑螂侵擾生活環境的問題。
第二節 高雄市安養及養護機構環境中蟑螂分離之非結核性分枝桿菌
種類及分佈本研究針對高雄市安養及養護機構中所捕獲分布其間的蟑螂，萃取其體內外的檢 體進行非結核性分枝桿菌的培養與分離檢驗工作，以安養中心對照護理之家的非結核 性分枝桿菌分離結果而言，兩者皆以未能分類的非結核性分枝桿菌（unidentified NTM）比例最高－護理之家佔了 44.44％（4/9）、安養中心佔了 32.14％（9/28），其 餘於護理之家中分離出的非結核性分枝桿菌種類及數量分別是 M. trivale 1 株（1/9，
11.11％）、M. nonchromogencum II 1 株（1/9，11.11％）、M. flavescens I 1 株（1/9，11.11
％）、M. szulgai 1 株（1/9，11.11％）；另外、在高雄市安養中心環境中分離出的非結 核性分枝桿菌菌種及數量分別為 M. trivale 6 株（6/28，21.43％）、M. szulgai 5 株（5/28，
17.56％）、M. abscessus 4 株（4/28，14.29％）、M. gordonae IV 2 株（2/28，7.14％）、
M. nonchromogencum II 2 株（2/28，7.14％），基於前述分析結果（詳見表1、圖 6），
除了 M. abscessus 以及 M. gordonae IV 未曾於護理之家環境中發現、M. flavescens I 未 曾於安養機構環境中發現之外，據研判可能與樣本數差異過於懸殊有關，在本研究取 得的原始樣本數在護理之家與安養中心比例上約為 1/4（118/440），極可能在護理之 家取得類似於安養中心樣本規模大小後，再進行同樣的分析或許可以獲致進一步的結 論。
然而在以本研究成果比對曾發表之學術論文，探討有關醫院環境中採集之美洲蟑 螂，分離其體內外之非結核性分支桿菌可發現其間存在明顯的差異(Pai et al., 2003a)，
除了 M. gordonae 為醫院環境與養護及安養機構環境中皆可能存在的非結核性分枝桿 菌外， M. kansaisii、M. xenopi、M. hemophilium、M. fortuitum、M. avium 僅在醫院環 境 中 誘 捕 之 蟑 螂 身 上 分 離 出 來 ， 而 未 能 分 類 的 非 結 核 性 分 枝 桿 菌 （unidentified
NTM）、M. trivale、M. szulgai、M. abscessus 計 4 株、M. nonchromogencum II、 M.
flavescens I 僅於養護及安養機構環境中存在，顯示醫院環境與養護及安養機構環境中 可能分佈的非結核性分枝桿菌菌種明顯不同；臨床上 M. kansaisii、M. xenopi、M.
hemophilium、M. fortuitum、M. avium，常造成患者明顯的症狀，為高致病力且治療不 易的致病菌（ Falkinham ＆ J.O., 3rd, 2002；Griffith, et. al., 2007），推論醫院環境與 養護及安養機構環境中分佈的非結核性分枝桿菌菌種，或因其收治的對象不同而呈現 顯著差異。
有研究指出 2008 年台灣南部某公立傳染病專責醫院臨床檢體分離出 8 種非結核 性分枝桿菌：M. abscessus、M. fortuitum、M. avium complex、M. kansasi、M. gordonae、
M. scrofulaceum、M. chelonae、M. xenopi，對照前述研究結果針對醫院環境中採集之 美洲蟑螂，可分離出6 種非結核性分支桿菌菌種(Pai et al., 2003a)：M. kansaisii、M.
xenopi、M. gordonae、M. hemophilium、M. fortuitum、M. avium，可發現除了 M.
hemophilium 外，兩者分離培養出之菌種大致相似，且為致病力較為顯著的菌種。