非結核性分枝桿菌之流行病學意義

1980 年以前非結核性分枝桿菌在臨床上尚未被充分的重視，非典型分枝桿菌

（atypical Mycobacterium）、非結核性分枝桿菌（Mycobacterium other than tuberculosis, MOTT）、環境中的分枝桿菌（environmental Mycobacterium）等各種名稱都曾出現於 各 領 域 學 術 論 文 （ 沈 光 漢 等 ，2001），最後非結核性分枝桿菌（non-tuberculous Mycobacteria, NTM）此一名稱為各界所廣泛的接受 ( Falkinham＆J.O., 3rd., 1996)。分 枝桿菌屬中，在人類歷史上曾造成極嚴重的疫病病原菌大致有二：一為痲瘋分枝桿菌

（Mycobacteria leprae）會造成程度不一的痲瘋病症、另一為現今造成全世界致死率 與 盛 行 率 最 高 的 流 行 病 － 結 核 病 （tuberculosis ）， 其 病 原 菌 為 結 核 分 枝 桿 菌 群

（Mycobacteria tuberculosis complex）。

近年來愛滋病的盛行率居高不下，導致臨床上後天免疫不全症候群（AIDS）合 併非結核性分枝桿菌嚴重感染的病患劇增（沈光漢等，2001），在歐美等結核分枝桿 菌盛行率非常低的地區國家中，非結核性分枝桿菌突出的盛行率與發生率是極為引人

注意的 (Griffith et al., 2007)。非結核性分枝桿菌廣泛的分布於生活週遭環境中，包含 土壤及水－生水或處理過的水－皆可分離出非結核性分枝桿菌 ( Falkinham＆J.O., 3rd, 2002)，儘管直到目前為止，尚未有直接證據證明非結核性分枝桿菌是藉由人傳人 或是動物傳人的傳播模式 (von Reyn et. al., 2002)，但是臨床上許多特定族群的非結核 性分枝桿菌感染症案例，應與暴露於特定環境中有相當的關聯性 (von Reyn et. al., 2002)。

非結核性分枝桿菌感染的發生不僅在衛生條件較落後的地區，依據公共衛生上的 調查統計，現代化工業國家亦有著每十萬人1.0 至 1.8 人不等的發生率 (Meissner &

Anz, 1977)，依據美國疾病管制局（Centers for Disease Control and Prevension, U.S.）

在1981 至 1983 年針對非結核性分枝桿菌菌種分離鑑定的統計資料顯示：有 94％分離 自肺部檢體、3％分離自皮膚或結締組織檢體、3％分離自淋巴節（O’Brien R.J ., et.

al.,1987）；此外、美國公共衛生實驗室系統（Public Health Laboratory System, PHLS）

於1993 至 1996 年的實驗室統計分析資料亦顯示：有 75％的非結核性分枝桿菌分離自 肺部痰液、10.3％分離自肺外肋膜液、7.3％分離自骨組織、5％分離自血液、2％分離 自皮膚或結締組織、0.4％分離自淋巴結；同時在此四年期間非結核性分枝桿菌菌種在 美國的盛行率前三名如下：Mycobacteria avium complex 為 2.9-3.6/100,000 人、

Mycobacteria fortuitum 為 0.46-0.6/100,000 人、Mycobacteria kansasii 為 0.2-0.31/100,000 人。分枝桿菌導致的臨床感染症而言，自1997 年起美國公共衛生實驗室系統即發現 非結核性分枝桿菌的分離檢出已較結核分枝桿菌普遍（Centers for Disease Control and Prevention, U.S.，1999）。

雖然非結核性分枝桿菌被普遍認為是存在環境中常見的微生物，但醫學上已證實 其中約有50 種非結核性分枝桿菌，可能為臨床上導致人體感染症的病原菌( Falkinham

＆ J.O., 3rd, 2002)；自然界中非結核性分枝桿菌，亦可能感染許多動物，而使得這些 被感染的動物形成佇主（reservoir），已知可由猪隻及家禽的淋巴結分離出 M. avium；

由鳥類身上分離出 M. genavensae、M. fortuitum 及 M. avium；由魚類及蛙類分離出 M.

chelonae (Falkinham ＆ J.O., 3rd,, 2002)。儘管人類接觸到環境中所分布的非結核性分 枝桿菌機會相當頻繁，但由於其致病力相對較弱，因此造成臨床病徵的案例相對於其 他病原體亦較少，其所引致的感染病徵亦隨著非結核性分支桿菌菌種不同，以及感染 宿主的免疫系統反應能力而有所不同（D. Wagner ＆ L.S. Young，2004）。近廿年來 合併感染人類免疫不全病毒(HIV)以及非結核性分枝桿菌的大量研究，亦說明了非結 核性分枝桿菌在臨床上的重要性。

由於非結核性分枝桿菌於流行病學的意義目前主要有兩點尚未釐清：第一、人們 普遍的認知非結核性分枝桿菌，未直接被證實經由何種途徑與宿主接觸而傳染，嚴格 來說未符合傳染病的定義，這也是美國至今仍未將其列為法定管制傳染病病原的最重 要原因；第二、臨床診斷非結核性分枝桿菌感染症有相當的困難度，當實驗室分離出 臨床檢體呈現非結核性分枝桿菌陽性時，其真實的狀況究竟為增殖（colonization）、

感染（infection）或疾病（disease）的程度存有極大歧見 (Schluger, 2007)。

台灣現已正式邁入老年化社會（中華民國內政部統計資訊服務網，2009），可預 見的將來65 歲以上老年族群的醫療保健，將成為公共衛生領域上最嚴峻的考驗之ㄧ，

但人體隨著年齡增長而導致免疫機能衰退，實為必然的趨勢，加上台灣少子化的情勢 使得安養中心及養護中心等老年人口密集群居的機構如雨後春筍的大量設立，安養及 養護機構的環境衛生維護於是成為重要的課題之ㄧ，因為其住民通常伴隨著多重慢性 疾患，且群居在機構內的環境增加了病原感染流行的機會（郭瑜欣，2008），臨床上 已證實非結核性分枝桿菌感染且致病的對象主要為免疫機能不全或低下的特定族群

（Griffith, et. al., 2007），又由於非結核性分支桿菌分布廣泛、所有人類生存的自然環 境可說是無所不在，於是可能造成的非結核性分枝桿菌感染並致病的機會勢必在長期 照護機構中相當普遍。