一、以研究樣本而言、雖然在具有配合意願的高雄市合法立案之安養及養護機構69
家中捕獲了共計 558 隻蟑螂（美洲蟑螂 119 隻、德國蟑螂 439 隻），為進行檢體 萃取須排除蟲齡過小或體型過小的樣本，導致檢體萃取之樣本與原先捕獲的樣本 規模有出入。
二、德國蟑螂體型明顯小於美洲蟑螂，使得在非結核性分枝桿菌的培養與分離實驗階 段，德國蟑螂的樣本數僅為捕獲數量的 38.95％（171/439），而反觀美洲蟑螂的 樣本數為捕獲數量的 73.11％（87/119）。
三、本研究進行期間為2008 年 9 月至 11 月間，在高雄市其時節正為夏末秋初，蟑螂 等昆蟲性病媒的繁殖數量眾多、群棲密度亦較平常為高，針對第五章第三節研究 成果，欲更進一步的臨床樣本與蟑螂樣本的採集工作以比對分枝桿菌之同源性，
亦應於 9 月至 11 月間完成之。
四、臨床醫學上非結核性分枝桿菌的感染症除了實驗室以分子生物學技術進行菌種鑑 別外，尚且需要其他理學檢查的證據支持，建議必須援引 2007 年美國胸腔醫學 會與感染醫學會共同發表之「非結核性分枝桿菌的臨床診斷、治療與預防工作指 引」（譯），參酌更完整的臨床病歷紀錄、並依據臨床感染專科醫師的診斷共同 完成之。
五、隨著國人平均餘命延長、少子化趨勢加劇，可預見的將來安養及養護機構將扮演 老年人口照護之主要角色，老年人口通常伴隨著多重慢性疾患, 且住在安養及養 護機構群聚的環境無形中增加了病原感染流行的機會，環境的管控實為評估安養 及養護機構良莠與否的重要標準之ㄧ，為避免類似非結核性分枝桿菌感染症於其 間住民身上盛行，甚而應透過相關權管機關行政公權力的強制介入諸如：訂定更
嚴格的環境管理規範或採取更全面性的居家病媒防治策略等，以符合當下民眾 之需求與期望。
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附表
表 1：高雄市長期照護機構之蟑螂體內外非結核性分枝桿菌之分離結果
安養中心 護理之家
美洲蟑螂 德國蟑螂 美洲蟑螂 德國蟑螂
體內 體外 體內 體外 體內 體外 體內 體外
合計
NTM (unidentified) 2 4 2 1 2 2 13
M. abscessus 2 2 4
M. szulgai 3 1 1 1 6
M. trivale 2 3 1 1 7
M. nonchromogencum II 1 1 1 1 4
M. gordonae IV 1 1 2
M. flavescens I 1 1
合計 4 12 4 6 3 6 37
表 2：高雄市長期照護機構之蟑螂體內外非結核性分枝桿菌結果（以 養護中心或護理之家區分）
美洲蟑螂 德國蟑螂
體內 體外 小計 體內 體外 小計
合計
NTM
(unidentified) 2 4 4 3 13
M. abscessus 2 2 4
M. szulgai 3 1 2 6
M. trivale 2 3 2 7
M.
nonchromogencum II
1 1 2 4
M. gordonae IV 1 1 2
M. flavescens I 1 1
合計 6 12 18 7 12 19 37
表 3：高雄市長期照護機構之蟑螂體內外非結核性分枝桿菌結果（以 美洲蟑螂或德國蟑螂區分）
美洲蟑螂 德國蟑螂
體內 體外
小計
體內 體外
小計 合計
NTM
(unidentified) 2 4 4 3 13
M. abscessus 2 2 4
M. szulgai 3 1 2 6
M. trivale 2 3 2 7
M.
nonchromogencum II
1 1 2 4
M. gordonae IV 1 1 2
M. flavescens I 1 1
合計 6 12 18 7 12 19 37
表 4：高雄市長期照護機構之蟑螂體內外非結核性分枝桿菌結果（以 蟑螂體內或體外區分）
體內 體外
美洲蟑螂 德國蟑螂 美洲蟑螂 德國蟑螂
合計
NTM (unidentified) 2 4 4 3 13
M. abscessus 2 2 4
M. szulgai 1 3 2 6
M. trivale 2 3 2 7
M. nonchromogencum II 1 1 2 4
M. gordonae IV 1 1 2
M. flavescens I 1 1
合計 6 7 12 12 37
表 5：高雄市長期照護機構之蟑螂體內外非結核性分枝桿菌之分離結果
表 6：
M. flavescens I 36 H22-5-2 體內 德國蟑螂 7.14% 000 醫院附設護理之家 NTM (unidentified)
表 7:
聚合酶連鎖反應－限制酶片段長度多型性（PCR-RFLP）與非結核性分枝桿菌菌種鑑定
對照表
附圖
圖 1 捕蟑盒（每邊 15 公分長之八角型盒子）
0 5 10 15 20 25 30 35 40
E-37 E-12 E-2 E-5 E-13 E-59 E-42 H-7 H-22 H-29 E-27 E-56 E-31 E-58 E-14
安養及養護機構代號 樣
本
數 蟑螂樣本數
NTM陽性樣 本數
圖 2 高雄市長期照護機構分佈之蟑螂數量與其體內外非結核性分枝桿菌陽性數量
M. szulgai 16%
M. abscessus 11%
NTM (unidentified) 35%
M. flavescens I 3%
M. gordonae IV 8%
M. trivale 19%
M. nonchromogencum II 8%
圖 3 高雄市長期照護機構分佈之蟑螂分離非結核性分枝桿菌菌種及百分比
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180
美洲蟑螂 德國蟑螂
蟑螂種類
個數
樣本數 陽性數
圖 4 高雄市長期照護機構分佈美洲蟑螂與德國蟑螂與分離非結核性分枝桿菌陽性
檢體數量比較圖
0
0
0.00%
M PCR B H
435 bp
圖 8 聚合酶連鎖反應－限制酶片段長度多型性（PCR-RFLP）：未能分類非結 核性分枝桿菌（unidentified NTM）
說明：經TB11 及 TB12 兩種 primer 進行 PCR 反應後可於 435bp 出現增幅產物，但以 BstEII 及 HaeIII 兩種限制酶無法切分其 PCR 產物，故而出現圖示 PCR-RFLP 結 果時，以未能分類之非結核性分枝桿菌分類之；M：marker、PCR：PCR 增幅產物 、B：BstE II 限制酶作用 PCR 增幅產物結果、H：HaeIII 限制酶作用 PCR 增幅產物 結果。
M PCR B H
180 bp 140 bp 435 bp
圖 9 聚合酶連鎖反應－限制酶片段長度多型性（PCR-RFLP）：M. trivale
說明：經TB11 及 TB12 兩種 primer 進行 PCR 反應後可於 435bp 出現增幅產物，但以 BstEII 限制酶無法切分其 PCR 產物，但可以 HaeIII 限制酶切分 PCR 產物而產生 140bp 及 180bp 的大小，故而出現圖示 PCR-RFLP 結果時，以M. trivale分類 之；M：marker、PCR：PCR 增幅產物、B：BstE II 限制酶作用 PCR 增幅產物結果 、H：HaeIII 限制酶作用 PCR 增幅產物結果。
M PCR B H
140 bp 435 bp
圖 10 聚合酶連鎖反應－限制酶片段長度多型性（PCR-RFLP）：M. flavescens I
說明：經TB11 及 TB12 兩種 primer 進行 PCR 反應後可於 435bp 出現增幅產物，但以 BstEII 限制酶無法切分其 PCR 產物，但可以 HaeIII 限制酶切分 PCR 產物而產 生 140bp 的大小，故而出現圖示 PCR-RFLP 結果時，以M. flavescens I分類之 ；M：marker、PCR：PCR 增幅產物、B：BstE II 限制酶作用 PCR 增幅產物結果、
H：HaeIII 限制酶作用 PCR 增幅產物結果。
M PCR B H
140 bp 115 bp 70 bp 435 bp 325 bp
圖 11 聚合酶連鎖反應－限制酶片段長度多型性（PCR-RFLP）：M. gordonae IV
說明：經TB11 及 TB12 兩種 primer 進行 PCR 反應後可於 435bp 出現增幅產物，以 BstEII 限制酶可切分其PCR 產物產生 325bp 的大小，亦可以 HaeIII 限制酶切分 PCR 產物 而產生 140bp、115bp、70bp 的大小，故而出現圖示 PCR-RFLP 結果時，以M.
gordonae IV分類之；M：marker、PCR：PCR 增幅產物、B：BstE II 限制酶作用 PCR 增幅產物結果、H：HaeIII 限制酶作用 PCR 增幅產物結果。
M PCR B H
140 bp 105 bp 70 bp 435 bp
圖 12 聚合酶連鎖反應－限制酶片段長度多型性（PCR-RFLP）：M. szulgai
說明：經TB11 及 TB12 兩種 primer 進行 PCR 反應後可於 435bp 出現增幅產物，但以 BstEII 限制酶無法切分其 PCR 產物，但可以 HaeIII 限制酶切分 PCR 產物而產生 140bp、105bp、70bp 的大小，故而出現圖示 PCR-RFLP 結果時，以M. szulgai 分類之；M：marker、PCR：PCR 增幅產物、B：BstE II 限制酶作用 PCR 增幅產物 結果、H：HaeIII 限制酶作用 PCR 增幅產物結果。
M PCR B H
155 bp 435 bp 325 bp
圖 13 聚合酶連鎖反應－限制酶片段長度多型性（PCR-RFLP）：
M. nonchromogenicum II
說明：經TB11 及 TB12 兩種 primer 進行 PCR 反應後可於 435bp 出現增幅產物，以 限制酶可切分其PCR 產物產生 325bp 的大小，亦可以 HaeIII 限制酶切分 PCR 產物而產生 155bp 的大小，故而出現圖示 PCR-RFLP 結果時，以M.
nonchromogenicum II 分類之；M：marker、PCR：PCR 增幅產物、B：BstE II 限制酶作用 PCR 增幅產物結果、H：HaeIII 限制酶作用 PCR 增幅產物結果。
。
M PCR B H
160 bp 60 bp 435 bp 245 bp 220 bp
圖 14 聚合酶連鎖反應－限制酶片段長度多型性（PCR-RFLP）：M. abscessus
說明：經TB11 及 TB12 兩種 primer 進行 PCR 反應後可於 435bp 出現增幅產物，以 BstEII 限制酶可切分其PCR 產物產生 245bp、220bp 的大小，亦可以 HaeIII 限制酶切分 PCR 產物而產生 160bp、60bp 的大小，故而出現圖示 PCR-RFLP 結果時，以 M. abscessus分類之；M：marker、PCR：PCR 增幅產物、B：BstE II 限制酶作用 PCR 增幅產物結果、H：HaeIII 限制酶作用 PCR 增幅產物結果。
。